• A la altura de la línea articular (medial o lateral)

Perfil del paciente

• Lesiones agudas más bien en los jóvenes que practican deportes
• Desgarros degenerativos en personas mayores sin antecedentes traumáticos

Fisiopatología

Aguda: Traumatismo por hiperextensión o flexión-rotación-traumatismo bajo carga (deporte, trabajo, AVD)

Cambios degenerativos a lo largo de los años y movimientos normales repetitivos sin traumatismos

Aguda: Los mecanismos de curación del dolor y de los tejidos se alinean
Fase de inflamación: Dominante inflamatoria nociceptiva: signos de inflamación, dolor nocturno, pulsátil, la inmovilización provoca rigidez, a veces aumenta con el reposo

Fase de proliferación: Nociceptivo mecánico dominante: comportamiento claro on/off, dolor dependiente de la carga, local, disminuye con el reposo

Crónica: Los mecanismos de curación del dolor y de los tejidos no se alinean
Nociceptivo mecánico dominante: comportamiento claro on/off, dolor dependiente de la carga, local, disminuye con el reposo

Curso

Agravante
Aguda: El dolor depende del movimiento - Flexión/extensiónCrónica: Bajo carga creciente - Fuerzas de compresión y cizallamiento

Facilitando
Aguda: Reposo, hieloCrónica: Reducir las actividades, evitar la sobrecarga y las fuerzas de cizallamiento

24 horas
Aguda: Dolor nocturno debido a la inflamación local
Crónico: Más dolor por la noche, posible hinchazón intraarticular

Historia

Antecedentes de traumatismo en la rodilla; rodilla expuesta a cargas elevadas en el trabajo, deporte, AVD Normalmente traumatismo; pacientes de edad avanzada también traumatismo inadecuado (desgarro degenerativo)

• "Ceder el paso" es posible pero no es el síntoma principal
• Normalmente no hay sensación de inestabilidad
• Aguda: Bloqueo en flexión/extensión, ROM limitado, dolor local, escozor, profundo
• Crónica: Dolor de degeneración, "crujido" o "estallido", dolor sordo

Examen físico

InspecciónAgente: Signos de inflamación lado medial, posible hemartrosis, hinchazón intraarticular, postura protectoraCrónica: Atrofia de cuádriceps/gastrocnemio, apenas hinchazón

Evaluación funcionalAguda: no es posible debido a los síntomasCrónica: Sentadilla profunda, subir escaleras, movimiento de corte, "ceder" más bien descrito que demostrado

Examen activoAguda: limitación del ROM en Flex/Ext/Rot y dolor ante pequeñas cargasCrónica: limitación del final del rango en Flex/Ext; las cargas altas en combinación con estos movimientos son dolorosas. Problemas de equilibrio - postura con una sola pierna, step-up

Examen pasivoAgente: PROM limitada, hinchazónCrónica: El ROM final o de rango puede ser limitado, la inestabilidad estructural es evidente

Pruebas especiales

Diagnóstico diferencial

1. Lesión subcondral
2. Cartílago dañado
3. Gonartrosis
4. Fractura por avulsión del bíceps femoral
5. Fractura de la meseta tibial
6. Tríada infeliz
7. Irritación del pie anserino
8. Luxación de rótula
9. PFPS
10. Rotura del tendón del cuádriceps
11. Rotura del tendón rotuliano
12. Osgood Schlatter

Estrategia

Conservador: coper, lesión aislada, >45 años, deportes linealesQuirúrgico: no coper, lesión multidireccional, <45 años, deportes de alto riesgo

Intervenciones

Post-operatorio: Adaptar las intervenciones/cargas a las fases de curación de los tejidosConservador: Identificar los déficits de fuerza, control neuromuscular, estructuras pasivasPrincipios: concéntrico antes que excéntrico, lento a rápido, carga baja + repetición alta a carga alta + repetición baja, dos piernas a una pierna, prestar atención a las demandas específicas del deporte

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