• Cara medial de la rodilla

Perfil del paciente

• Joven atleta
• Por lo general, una lesión aislada
• Lesión combinada en el 95% de los casos con lesión del LCA, de los cuales el 78% son lesiones del LCA con lesión de grado III del LCM

Fisiopatología

Mecanismo de la lesión

• Valgus-estrés directo con el pie plantado +/- la tibia en rotación externa
• Sonido de "chasquido" que se menciona a menudo

Fuente
Aguda:

• Atrofia o debilidad; déficits pliométricos
• Daño o degeneración de la cápsula/ligamento
• Tensión en valgo; Pie plantado

Grados

• Grado I: 0-5mm de separación, dolorosa al tacto, sin inestabilidad
• Grado II: Separación de 6-10mm, dolorosa al tacto, sin inestabilidad
• Grado III: Separación de >10mm en 0° y 30° de flexión, comúnmente inestabilidad en valgo y rotación

Curso

Las lesiones de grado I y II del MCL pueden tratarse con éxito con un tratamiento conservador utilizando una férula y fisioterapia. Las lesiones de grado I y II han tenido un buen pronóstico a corto plazo con una pronta vuelta al juego. Hay un buen pronóstico a largo plazo, con >90% de recuperación de la función normal de la rodilla durante la práctica deportiva en las lesiones aisladas del LCM de grado I y II

Historia

Antecedentes de traumatismos en la rodilla. Rodilla expuesta a grandes cargas en el trabajo, el deporte, las AVD, generalmente traumatismos. Pacientes de edad avanzada también traumatismos inadecuados (desgarro degenerativo)

• "Ceder" hacia el lado (medialmente y en rotación interna)
• Sensación de inestabilidad en dirección medial y rotación interna
• Aguda: Hinchazón en el lado medial de la rodilla, limitación del ROM, dolor local/depresivo/superficial a profundo
• Crónica: Sensación de inestabilidad, de "ceder" a pesar de la completa cicatrización de la herida

Examen físico

Inspección
Aguda: Signos de inflamación lado medial, posible hemartrosis, postura de protección
Crónica: Atrofia de cuádriceps/gastrocnemio, apenas hinchazón

Evaluación funcional
Aguda: no es posible debido a los síntomas
Crónica: Sentadilla profunda, subir escaleras, movimiento de corte, "ceder" más bien descrito que demostrado

Examen activo
Aguda: limitación del ROM en flexión/extensión/rotación y dolor ante pequeñas cargas
Crónico: limitación del final del rango en Flex/Ext; las cargas altas en combinación con estos movimientos son dolorosas

Examen pasivo
Aguda: PROM limitada, hinchazón
Crónica: El ROM final o de rango puede ser limitado, la inestabilidad estructural es evidente

Pruebas especiales

 Diagnóstico diferencial

1. Lesión subcondral
2. Cartílago dañado
3. Gonartrosis
4. Fractura por avulsión del bíceps femoral
5. Fractura de la meseta tibial
6. Tríada infeliz
7. Irritación del pie anserino
8. Luxación de rótula
9. PFPS
10. Rotura del tendón del cuádriceps
11. Rotura del tendón rotuliano
12. Osgood Schlatter

Estrategia

Conservador: coper, lesión aislada, >45 años, deportes linealesQuirúrgico: no coper, lesión multidireccional, <45 años, deportes de alto riesgo

Intervenciones

Post-operatorio: Alcanzar los hitos de cada fase de rehabilitación antes de avanzar. Adaptarse a las fases de curación de los tejidos

Conservador: Identificar los déficits de fuerza, control neuromuscular, estructuras pasivas

Principios: concéntrico antes que excéntrico, lento a rápido, baja carga + alta repetición a alta carga + baja repetición, dos piernas a una pierna, prestar atención a las demandas específicas del deporte

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2. Derscheid, G. L., y Garrick, J. G. (1981). Lesiones del ligamento colateral medial en el fútbol. Tratamiento no quirúrgico de los esguinces de grado I y II. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
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