• Dolor que se irradia a la extremidad inferior en una distribución cuasi-segmentaria pero no dermatomal
• Dolor de piernas más que de espalda

Perfil del paciente

• 25 - 60 años

Fisiopatología

Compresión de la raíz nerviosa dentro del foramen intervertebral por un tumor, HNP, fractura del cuerpo vertebral o cambios degenerativos (por ejemplo, estenosis por espondilofitos, espondilolisis, fractura por compresión)
Dolor nociceptivo periférico. Respuesta inflamatoria local común. Posible sensibilización central debido a niveles de dolor elevados y prolongados

Curso

Constante (aguda).

La compresión leve tiene un buen pronóstico con fisioterapia. La paresia severa requiere una intervención quirúrgica con fisioterapia posterior. En los primeros 6 meses, es posible una mejora significativa de la calidad de vida.
Los factores psicosociales pueden influir negativamente en el pronóstico.
Suele ser un curso bastante largo con buen pronóstico si el paciente recibe la educación adecuada, muestra un buen cumplimiento y no tiene ninguna bandera amarilla

Historia

Traumatismos no significativos en la historia (torsión, levantamiento); posiblemente recurrente o al menos historia de episodios de lumbalgia menos graves

• Intenso
• Profundo
• Dolor ardiente
• Intensidad alta (aguda) o variable (subaguda) VAS 5-10/10
• Hormigueo/entumecimiento en la extremidad inferior hasta la paresia
• Más dolor de piernas que de espalda
• La compresión de la médula central puede provocar un síndrome de cauda equina

Examen físico

Inspección
Postura de alivio, desplazamiento típico o ligera flexión

Evaluación funcional
Dolor aparente en todas las direcciones de movimiento; aumento significativo con la compresión adicional del nervio; el paciente puede provocar el dolor con facilidad; típicamente durante las transferencias o aparente durante la marcha (cojera)

Examen pasivo
Los PPIVM y PPAVM provocan dolor en el segmento afectado y en el segmento superior/inferior; rigidez e hipertonía de las estructuras paraespinales; pruebas de longitud muscular: Recto femoral, glúteos, iliopsoas...; en fase aguda imposible por el dolor

Pruebas especiales

Neurodinámica
positivo

Más pruebas

Diagnóstico diferencial

1. PEP
2. Hipomovilidad de la articulación facetaria
3. Disfunción de la articulación SI
4. coxartrosis
5. Estenosis espinal

Con respecto a la causa de la compresión:

1. Tumor
2. Fractura vertebral
3. HNP
4. Espondilolistesis

Estrategia

Disminuye el dolor en la fase aguda. Desplazamiento hacia direcciones sin dolorFase subaguda: coordinación, fuerza, resistencia y estabilidad del tronco.Educación del paciente

Intervenciones

Aguda:

• Tratar las estructuras circundantes y disminuir la compresión
• Tracción
• Movimientos hacia la dirección sin dolor
• Infiltración
• Relajantes musculares/AINE

Subaguda:

• Estabilidad del maletero
• Control del motor
• Neurodinámica
• Formación en ergonomía

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