• La cefalea en brotes es un tipo primario de cefalea, que se distingue por ataques intensamente dolorosos.

• La prevalencia a lo largo de la vida es aproximadamente del 0,12%, con una prevalencia a un año de 53 por 100.000 personas. La proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 4,3:1. En una cohorte sueca, la prevalencia a 1 año entre la población en edad laboral fue del 0,054%.

• Criterios de diagnóstico (ICHD-III):
  • A. Debe tener al menos cinco ataques que cumplan los criterios B-D.
  • B. Dolor orbitario, supraorbitario y/o temporal unilateral severo o muy severo que dura entre 15 y 180 minutos si no se trata.
  • C. Acompañado de al menos uno de los siguientes síntomas ipsilaterales a la cefalea: inyección conjuntival/lacrimación, congestión nasal/rinorrea, edema palpebral, sudoración frontal/facial, miosis/ptosis o sensación de inquietud/agitación.
  • D. La frecuencia de los ataques oscila entre uno cada dos días y 8 al día.

• Gestión de ataques agudos:
  • 100% Oxigenoterapia: Recomendación de nivel A para las cefaleas en racimos, eficaz en cerca del 66% de los pacientes, haciendo efecto en menos de diez minutos.
  • Triptanos: El sumatriptán subcutáneo o el zolmitriptán en aerosol nasal son terapias indicadas en el nivel A.
  • Alternativas: Octreotida, ergotamina y lidocaína intranasal, aunque se produce resistencia a la medicación en el 10-20% de los casos graves.
• Tratamiento preventivo:
  • Bloqueo suboccipital: El único método preventivo de nivel A recomendado, con efectos secundarios mínimos.
  • Verapamilo: El medicamento profiláctico más recetado, a partir de 240 mg una vez al día. Se recomiendan ECG regulares debido a los efectos secundarios cardíacos.
  • Glucocorticoides: Para uso a corto plazo en cefaleas en racimo episódicas, con un alto índice de respuesta pero importantes efectos secundarios a largo plazo.
  • Otros medicamentos: El litio, el ácido valproico, la melatonina y la capsaicina intranasal se han utilizado para la prevención.
• Terapias quirúrgicas y de neuromodulación:
  • Estimulación eléctrica: Del ganglio esfenopalatino, occipital y del nervio vago. La estimulación cerebral profunda del hipotálamo ha demostrado su eficacia en los casos resistentes a los fármacos.
  • Estimulación del nervio vago: Una opción de dispositivo no implantado para los pacientes.
• Fisioterapia: Actualmente, no existen intervenciones fisioterapéuticas establecidas para los pacientes con cefalea en racimos, y sólo hay estudios de casos que exploren la combinación de neuroestimulación endógena y fisioterapia.

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