Generalmente, puede aparecer en cualquier zona de la cabeza
Frecuentes: frontal, retro-orbital, occipital, temporal

Perfil del paciente

• Mujer > Hombre
• Todas las edades
• El 15-20% de las cefaleas recidivantes son cervicogénicas

Fisiopatología

Disparador

• Estrés
• Posturas sostenidas (dormir, actividad sentada)
• Movimientos en dirección dolorosa: por ejemplo, rotación-extensión

Causa

• Disfunción cervical
• Convergencia del N. Trigémino y los nervios espinales de los segmentos de la columna cervical superior. Irritación de las estructuras inervadas por los tres primeros nervios espinales cervicales (músculos, disco, arterias vertebrales, arteria carótida interna, facetas)
• La identificación exacta de la estructura afectada que causa el dolor de cabeza no es posible debido a la proximidad de los nervios trigéminos
• Los factores contribuyentes pueden desempeñar un papel importante en la etiología: Sueño alterado, estrés, factores psicológicos, dieta, alergias, etc.

Mecanismos del dolor

• Nociceptivo mecánico: Característica dependiente del movimiento, específica de la dirección, on/off
• Isquémica nociceptiva: Dolor provocado durante posturas estáticas prolongadas
• Sensibilización central inadaptada: Los factores que influyen en la percepción del dolor
• Salida del motor: Cambio en el tono muscular y el movimiento

Curso

La aparición de la cefalea va precedida de dolor de cuello. La duración del periodo doloroso varía de horas a días. Mejora de los síntomas en los 3 meses siguientes al final del tratamiento. Eficacia de moderada a buena

Historia

La historia varía (generalmente larga), traumatismo craneal/espinal (WAD, caída) en la historia4, dolor de cuello que precede a la cefalea, el paciente describe la carga postural durante las AVD pero a menudo no describe un desencadenante específico (<50%), otros tipos de cefalea concordantes, el dolor empeoró progresivamente + otros síntomas (similares a la migraña)

• Unilateral/bilateral con un lado dominante: el dolor no cambia de lado
• Roer, pulsar, palpitar
• Banda estrecha alrededor de la cabeza
• ROM limitado en la columna vertebral: especialmente la rotación cervical alta
• Dolor irradiado: dolor referido
• No es un tiro agudo
• Moderado a severo
• Comienza en el cuello
• Puede tener síntomas parecidos a la migraña: náuseas, fotofobia, mareos, etc.

Examen físico

Inspección
El ángulo cráneo-cervical (línea de la apófisis espinosa C7 al tragus de la oreja) es <51° (normal): Ø 44,5% en la población sintomática (± 2,3 SD)

Examen activo
Evaluar el movimiento tanto cualitativa como cuantitativamente

Evaluación funcional
El paciente es capaz de demostrar los movimientos de provocación

Pruebas especiales

Neurológico
sin hallazgos anormales

Examen pasivo
PPIVM y PPAVM C0-C2: rigidez local en rotación/extensión central y lateral; posible espasmo muscular protector hasta la CTJ

Otras pruebas
CCFT, coordinación ojo-cabeza

Diagnóstico diferencial

1. Cefalea de tipo tensional
2. Migraña
3. Meningitis
4. Arteritis craneal
5. Hemorragia subaracnoidea
6. Tumor
7. Fractura

Estrategia

Comience con la educación del paciente. Intervenciones manuales en la columna C, entrenamiento del control motor, estiramiento y fortalecimiento de los músculos cervicales, así como la eliminación de los factores contribuyentes.Objetivo: Reducción del dolor, mejora de la función, adaptación de las AVD y eliminación de los posibles factores contribuyentes

Intervenciones

El paciente tiene que entender el desencadenante y el origen del dolor para comprender su situación y la estrategia de tratamiento

Reducción de los factores contribuyentes: Modificación del estilo de vida

El estrés: Ejercicios de relajación, entrenamiento de resistencia 3-4x/semana como parte de un pasatiempo

Dormir: Controlar los ciclos de sueño y adaptarlos: horas suficientes, patrón regular

Ergonomía laboral: Adaptar el lugar de trabajo y las tareas diarias

La dieta: Consultar con el dietista para adaptar los hábitos alimentarios

Movilización / Manipulación de la columna C/T

Ejercicios de flexión profunda del cuello, fortalecimiento general del cuarto superior, estiramientos

Diario del dolor de cabeza: Obtener una visión individual de la correlación entre el dolor de cabeza y las actividades específicas

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