Perfil del paciente

• Forma más común de vértigo (19%)
• 90% canal posterior, 10% canal horizontal
• 1 de cada 3 afectados antes de la 7ª década
• 2/3 mujeres
• Incidencia anual 10-20:100.000

Fisiopatología

Disparador

Las partículas de otolitos se desprenden de la mácula utriculosa y se acumulan en el canal posterior (90%) y horizontal (10%). Se acumulan en el punto más bajo del canal. El movimiento de las partículas del otolito durante, por ejemplo, la rotación de la cabeza, provoca vértigo y nistagmo

Etiología

• Traumatismo craneal (~20%)
• Neurolaberintitis (10- 15%)
• Migraña
• Período prolongado en cama
• Predisposición genética

Curso

Muy buen pronóstico. ~90% libre de síntomas después de una maniobra. Si la estrategia se ejecuta correctamente, la tasa de éxito es de ~100%. Si la maniobra se ha realizado con éxito, las molestias disminuyen en una semana. Tasa de recaída 2-5%

Historia

Traumatismo craneoencefálico, migrañas, encamado durante un periodo prolongado, patología del oído interno

• Posible dolor de cuello asociado
• Verdadero vértigo:
  • Sensación ilusoria de movimiento (propio cuerpo, entorno)
  • Inclinación del entorno visual
  • Rotación
• Nistagmo con rotación
• Lateropulsión
• Sensación de caída o de levantamiento
• Sin carácter de síntoma neurológico
• Reacciones asociadas:
  • Vértigo
  • Vómitos
  • Desmayos
  • Ataxia
  • Problemas de audición/acúfenos

Examen físico

Examen activo
El movimiento del cuello se evita y conduce a la limitación de la AROM

Evaluación funcional
El cambio de posición de la cabeza provoca nistagmo y vértigo

Pruebas especiales

Diagnóstico diferencial

1. Infección
2. Intoxicación
3. Tumor
4. Idiopática
5. Psicogénico
6. Metabólico
7. Fobia

Estrategia

Las maniobras son muy eficaces. Se incorpora la educación del paciente y las instrucciones sobre el comportamiento en casa

Intervenciones

IMPORTANTE

• La maniobra sólo es positiva si se producen mareos. Por lo tanto, mantenga la posición.
• Después de que los síntomas disminuyan, los pacientes deben permanecer en la posición final durante ~4min para evitar que las partículas regresen
• Cuidado con la retropulsión repentina
• En caso de que la maniobra falle, espere al menos 10 minutos antes de volver a intentarlo
• Max. 3 intentos consecutivos

Instrucciones para el hogar

• Los pacientes pueden experimentar molestias en las siguientes 24h (reacción normal del SNC)
• No hay movimientos bruscos de la cabeza
• Evitar acostarse sobre el lado afectado
• En decúbito supino, utilice una almohada bajo el cuello para evitar la hiper extensión
• Se permite estar tumbado en decúbito prono y sobre el lado no afectado
• Maniobra de Epley adaptada como herramienta de autoayuda

1. Epley, J. M. (1992). El procedimiento de reposicionamiento del canal: para el tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno. Otolaryngol Head Neck Surg, 107(3), 399-404.
2. Hauswirth, J. (2008). zervikogener Schwindel: Diagnóstico y tratamiento terapéutico manual. (12), 80-93. doi:10.1055/s-2008- 1027384
3. Oostendorp, Eupen, v., Erp, v. (1999). Vértigo tras una lesión por latigazo cervical: estudio neurootológico en la práctica de la terapia manual e implicación terapéutica. The Journal of Manual and Manipulative Therapy, 7, 123-130.
4. Reid, S. A., Rivett, D. A., Katekar, M. G., Callister, R. (2014). Comparación de los deslizamientos apofisarios naturales sostenidos de Mulligan y las movilizaciones de Maitland para el tratamiento de los mareos cervicogénicos: un ensayo controlado aleatorio. Phys Ther, 94(4), 466-476. doi:10.2522/ptj.20120483
5. Schmäl, F. (2005). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel. En W. M (Ed.), Vestibularfunktion: Brücke zwischen Forschung und Praxis.
6. Semont, A., Freyss, G., Vitte, E. (1988). Curar el VPPB con una maniobra liberadora. Adv Otorhinolaryngol, 42, 290-293.
7. Sloane, P. D., Coeytaux, R. R., Beck, R. S., Dallara, J. (2001). Mareo: estado de la ciencia. Ann Intern Med, 134(9 Pt 2), 823-832.
8. Stoll, W., Most, E., Tegenthoff, M. (2004). Benigner Paroxysmaler Lagerungsschwindel. En W. Stoll (Ed.), Schwindel und Gleichgewichtsstörungen (Vol. 4, pp. 141-146). Stuttgard: Thieme Verlag.
9. Wiemer, M. (2011). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS). Manuelle Therapie, 15, 172-177. doi:dx.doi.org/10.1055/s-0031- 1281694Wrisley, D. M., Sparto, P. J., Whitney, S. L., & Furman, J. M. (2000). Vértigo cervicogénico: una revisión del diagnóstico y el tratamiento. J Orthop Sports Phys Ther, 30(12), 755-766. doi:10.2519/jospt.2000.30.12.755