Introducción

El trastorno por consumo de sustancias (TUS) es una afección neuroconductual tratable caracterizada por la incapacidad de controlar el consumo de drogas, alcohol o medicamentos1. En los EE.UU., la prescripción excesiva de opiáceos para el dolor crónico ha alimentado una epidemia devastadora de SUD, sin embargo, la fisioterapia, una disciplina especialmente equipada para abordar el dolor a través del movimiento y la neurociencia, sigue siendo infrautilizada en esta población.

Gracias a sus conocimientos especializados en Rehabilitación Funcional y a los avances en la ciencia del DOLOR, los fisioterapeutas ocupan una posición privilegiada para interrumpir este ciclo perjudicial. Los pacientes con SUD suelen presentar reducción de la capacidad cardiovascular, debilidad musculary DISCAPACIDAD DE MOVILIDAD-todas las áreas dentro del ámbito de la fisioterapia.

Aunque este artículo se centra en casos relacionados con los opiáceos (que reflejan la crisis estadounidense), sus hallazgos demuestran cómo la fisioterapia para el trastorno por consumo de sustancias puede transformar una atención psiquiátrica más amplia. Desafiamos los límites de la práctica tradicional:

1. Abordar el dolor sin depender de los opiáceos mediante estrategias no farmacológicas basadas en la evidencia.
2. Restauracion de la funcion fisica para combatir el desacondicionamiento relacionado con la SUD.
3. Ampliación del papel de los fisioterapeutas en los equipos multidisciplinares de atención a la SUD, colmando las lagunas en la atención holística.

Métodos

Participantes

Los participantes fueron reclutados en dos centros residenciales de Atención a la Recuperación de Adicciones (ARC) dentro del mismo sistema sanitario estadounidense. El cohorte estaba formado exclusivamente por mujeres sometidas a tratamiento ambulatorio o ambulatorio intensivo con medicación para el trastorno por uso de sustancias (TUS), todas las cuales cumplían los siguientes criterios: (1) presencia de dolor musculoesquelético, (2) un mínimo de 5 días después de la desintoxicación del alcohol o las drogas, y (3) participación actual en un tratamiento de desintoxicación asistida con medicamentos.

Contratación y procedimientos

El personal de enfermería remitió a los pacientes que cumplían los requisitos y se les ofreció fisioterapia gratuita para el trastorno por consumo de sustancias durante una consulta específica. Durante esta sesión, los participantes completaron cuestionarios de referencia, con evaluaciones de seguimiento administradas después de 30 días.

• ARC1 (Grupo de intervención): Fisioterapia dos veces por semana durante 30 días:
  • Sesionesen grupo: Yoga, respiración consciente y marcha guiada.
  • Conferencias semanales de 30 minutos: EDUCACIÓN SOBRE LA NEUROLOGÍA DEL DOLOR (PNE) y contenidos relacionados con la SUD.
• ARC2 (Grupo de control): Recibieron atención estándar (tratamiento médico, asesoramiento, sesiones de caminata) sin fisioterapia ni PNE.

Ambos centros proporcionaron servicios idénticos excepto para la fisioterapia/PNE, minimizando el sesgo de rendimiento. Los cuestionarios fueron administrados personalmente por el fisioterapeuta principal del estudio para garantizar la comprensión y responder a las preguntas de los participantes.

Evaluaciones clínicas

Todos los participantes se sometieron a una evaluación exhaustiva de fisioterapia, que incluyó:

• Historial subjetivo: Trayectoria de la enfermedad, salud mental, características del dolor, patrones de consumo de sustancias, exposición al trauma (por ejemplo, Experiencias Adversas en la Infancia).
• Medidas objetivas: Amplitud de movimiento activo, fuerza, movilidad y pruebas sensoriales (hipoalgesia/alodinia mediante palpación).

Medidas de resultado

El estudio utilizó dos medidas de resultado primarias para evaluar la progresión de los participantes.

Inventario Central de Sensibilización (CSI)

sirvió como primera medida, evaluando la centralización del dolor mediante una escala de 100 puntos. Las puntuaciones se clasificaron en cinco niveles de gravedad: extrema (60-100), grave (50-59), moderada (40-49), leve (30-39) y subclínica (0-29).

El Índice del Programa de Ejercicios de Recuperación (Índice REP) es una herramienta compuesta de 70 puntos desarrollada por dos fisioterapeutas especializados en trastornos por consumo de sustancias. Combina ítems de múltiples cuestionarios validados para evaluar la autoeficacia, el sueño, la actividad física y las estrategias de afrontamiento del dolor. Este cuestionario autoinformado produce puntuaciones que van de 4 a 70, con valores más bajos que indican un mayor potencial de recuperación. Aunque muestra una fiabilidad moderada (α de Cronbach ≥0,70) en poblaciones no relacionadas con el SUD, se necesita una mayor validación para cohortes de SUD.

Análisis estadístico

En las comparaciones basales se utilizaron pruebas t independientes (datos continuos) y pruebas chi-cuadrado (datos categóricos). La normalidad de las puntuaciones del CSI y del Índice REP se confirmó mediante Shapiro-Wilk. En el análisis primario se empleó un ANOVA de medidas repetidas 2×2 (entre factores: grupo [Fisioterapia+PNE frente a control]; dentro de un factor: tiempo [pre/post]) con pruebas post hoc corregidas por Bonferroni (α=0,05). Los tamaños del efecto se calcularon utilizando la d de Cohen (pequeño<0,20; moderado≥0,50; grande≥0,80). El análisis NNT identificó una mejoría clínicamente significativa (reducción del ISC ≥10 puntos + descenso de la categoría de gravedad en pacientes con ISC basal >29). Análisis realizados en SPSS v28 (excepto la d de Cohen mediante calculadora en línea). Para explicaciones estadísticas detalladas, véase la sección "Hable Nerd conmigo".

Resultados

Características de los participantes

En el estudio participaron 84 mujeres de los grupos ARC1 (Fisioterapia+PNE) y ARC2 (control). Los datos demográficos eran comparables entre los grupos (Figura 1), con la excepción de la distribución del DOLOR: Los participantes del ARC2 informaron de un dolor más generalizado (el 71% tenía ≥3 regiones corporales afectadas) en comparación con el ARC1 (el 74% tenía 2 regiones afectadas). Cabe destacar que a casi todos los participantes de ambos grupos se les recetaron medicamentos para la ansiedad/depresión y la desintoxicación.

Resultados del Inventario Central de Sensibilización (ISC)

El ANOVA de medidas repetidas reveló interacciones significativas tiempo × grupo para las puntuaciones del CSI:

• ARC1 (Fisioterapia+PNE): Gran mejora del tamaño del efecto (*d* > 0,80)
• ARC2 (control): Mejora moderada del tamaño del efecto (*d* > 0,50)

Ambos grupos mostraron una mejoría a lo largo del tiempo, pero el grupo de Fisioterapia+PNE demostró unos resultados clínicos significativamente mejores. Los niveles iniciales de gravedad de los síntomas (CSI >40) fueron comparables entre los grupos (ARC1: 81% frente a ARC2: 84%). Tras el tratamiento, el 77% de los pacientes tratados con Fisioterapia+PNE lograron una mejoría clínicamente significativa (reducción ≥10 puntos del ISC más mejoría de la categoría de gravedad), casi el doble que los controles (44%). Esta eficacia superior se refleja en el NNT de 3, lo que significa que sólo tres pacientes necesitan ser tratados con Fisioterapia +PNE para que un paciente adicional se beneficie de forma significativa en comparación con la atención estándar.

Índice del Programa de Ejercicios de Recuperación (Índice REP)

Las puntuaciones del Índice REP pretest difirieron significativamente entre los grupos (*p* < 0,05), potencialmente atribuibles a la única sesión de formación en neurociencia del dolor que recibió ARC1 antes del estudio. Análisis post-hoc con corrección de Bonferroni confirmada:

• ARC1: Gran tamaño del efecto (*d* > 0,80)
• ARC2: Tamaño del efecto moderado (*d* > 0,50)

Preguntas y reflexiones

Aunque el estudio demuestra resultados prometedores con el uso de Fisioterapia+PNE en la recuperación de la SUD mediante la fisioterapia para el trastorno por consumo de sustancias, varios factores metodológicos merecen discusión. La ausencia de un protocolo estandarizado y de una intervención simulada introduce posibles factores de confusión derivados de los efectos placebo (mejoría debida a las expectativas del tratamiento), factores contextuales (elementos no específicos como el entorno terapéutico o la atención del profesional clínico) y el sesgo de sugestión (influencia en los resultados de la comunicación del investigador). El efecto Hawthorne (cambios de comportamiento de la conciencia de observación) puede haber sido particularmente relevante, ya que los participantes ARC1 tenían interacciones más frecuentes con el fisioterapeuta de investigación Además, la muestra exclusiva de mujeres y el corto plazo de 30 días limitan la generalizabilidad.

En particular, ambos grupos mostraron una mejoría del ISC, lo que podría reflejar efectos no controlados de la medicación (desintoxicación/fármacos psicotrópicos), trayectorias de recuperación natural o factores terapéuticos no específicos. Los autores abordaron estas limitaciones mediante la herramienta estadística Número Necesario a Tratar (NNT). Examinaremos más a fondo los métodos estadísticos en la sección Hable Nerd a mí para aclarar cómo estas herramientas dan forma a las conclusiones del estudio. Como se detalla a continuación, el NNT de 3 calculado utilizando criterios estrictos de mejoría clínica (≥10 puntos de reducción del ISC + descenso de la gravedad)- proporciona evidencia convincente de la eficacia de la fisioterapia para el trastorno por consumo de sustancias mediante intervenciones combinadas de Fisioterapia+PNE. Este hallazgo concuerda con la bibliografía establecida sobre la eficacia de la EPN en poblaciones con dolor crónico sin TUS (consulte este enlace para la revisión sistemática).

Háblame de lo que es un "nerd

El estudio comparó las características de los participantes en los distintos centros mediante pruebas *t* independientes para variables continuas (por ejemplo, edad, puntuaciones iniciales) y pruebas chi-cuadrado para variables categóricas (por ejemplo, género). Estas pruebas garantizaron que los grupos fueran estadísticamente similares antes de las intervenciones, reduciendo los efectos de confusión.

La prueba de Shapiro-Wilk evaluó si las medidas de resultado (CSI e índice REP) seguían una distribución normal (una curva simétrica en forma de campana en la que la mayoría de los puntos de datos se agrupan en torno a la media, con probabilidades predecibles para los valores más alejados). Ambas variables cumplen este criterio, lo que justifica pruebas paramétricas como ANOVA. Los datos no normales requerirían alternativas no paramétricas (por ejemplo, pruebas de Wilcoxon).

Los efectos del tratamiento se analizaron mediante ANOVA de medidas repetidas, evaluando tanto las diferencias entre grupos (Fisioterapia+PNE frente a atención estándar) como los cambios dentro de los grupos a lo largo del tiempo (antes y después del tratamiento). Se aplicó la corrección de Bonferroni a las comparaciones post hoc para controlar el error de tipo I (falsos positivos: concluir que existe un efecto cuando no es así). Ajustando el umbral de significación (por ejemplo, de *p* ≤ 0,05 a *p* ≤ 0,025 para dos pruebas), este método garantiza resultados más conservadores y fiables.

La *d* de Cohen cuantifica la magnitud de las diferencias entre grupos o puntos temporales. Los valores se interpretaron como pequeños (*d* < 0,20), moderados (*d* ≥ 0,50) o grandes (*d* ≥ 0,80). Esto complementa los valores *p* al mostrar si las diferencias son clínicamente significativas, no sólo estadísticamente.

El estudio utilizó el "Número Necesario a Tratar" (NNT) para medir el impacto del tratamiento en el mundo real. En este caso, el NNT fue de 3, lo que significa que por cada 3 pacientes tratados con Fisioterapia+PNE (frente a ningún tratamiento), 1 paciente adicional consiguió una mejoría significativa, definida como una reducción de la puntuación del dolor ≥10 puntos y un descenso de un nivel de gravedad de los síntomas. Un NNT de 3 se considera muy eficaz. Para contextualizar: un NNT más bajo (como 2) significa que el tratamiento ayuda a más personas (mejor), mientras que un NNT más alto (como 10+) sugiere que el tratamiento tiene un beneficio limitado. Sin embargo, el NNT no puede aislar completamente la contribución única de la PNE de los efectos del ejercicio debido a los medicamentos no controlados y a las limitaciones del diseño del estudio (por ejemplo, la falta de un grupo simulado).

Mensajes para llevar a casa

A pesar de las limitaciones metodológicas (p. ej., posibles efectos placebo, factores contextuales no controlados), este estudio sobre la fisioterapia para el trastorno por consumo de sustancias pone de relieve dos ideas fundamentales para la práctica clínica:

El papel emergente del fisioterapeuta en la atención psiquiátrica y la SUD

• Mejoras clínicamente significativas demostradas (NNT=3) con Fisioterapia+PNE en mujeres con SUD, incluso en medio de factores biopsicosociales complejos.
• Coincide con la creciente evidencia de que la educación en la neurociencia del movimiento y el DOLOR puede abordar tanto la salud física como la del comportamiento.

Defensa de los conocimientos de fisioterapia

• Refuerza el valor de los Fisioterapeutas en los equipos multidisciplinares de SUD, en particular para:
  • Estrategias de gestión del dolor alternativas a los opiáceos
  • Desacondicionamiento relacionado con la SUD
  • Romper el ciclo dolor-sustancia
• Pide ensayos de mayor calidad para aislar los efectos específicos de los Fisioterapeutas al tiempo que se aprovechan estos hallazgos preliminares del mundo real.

Estos hallazgos pueden ayudar a fundamentar los debates sobre la integración de la fisioterapia para el trastorno por consumo de sustancias en los programas de tratamiento, al tiempo que se reconocen las limitaciones del estudio como parte de un enfoque equilibrado basado en la evidencia.

Si desea saber cómo la fisioterapia puede reducir la prescripción de opiáceos para el dolor lumbar, consulte Friedman et al. (2020) para obtenerevidencia que respalda esta alternativa no farmacológica.

Referencia

Efectos de la Gestión Del Dolor con Fisioterapia y Educación en Neurociencia del Dolor en Pacientes con Dolor Musculoesquelético en Rehabilitación por Trastorno por Uso de Sustancias: Un proyecto de mejora de la calidad. Holly Johnson, Ramona Carper, Robert English, Yuyan Xia y Tim L. Uhl.JOSPT Open 2025 3:3, 1-8