Δοκιμή διαδρόμου δύο σταδίων | Οσφυϊκή στένωση | Νευρογενής χωλότητα

Η δοκιμασία διαδρόμου δύο σταδίων αξιολογεί τη διαφορά στην απόσταση βάδισης και την πρόκληση συμπτωμάτων μεταξύ επίπεδης βάδισης με κλίση σε ασθενείς που πάσχουν από νευρογενή χωλότητα λόγω οσφυϊκής σπονδυλικής στένωσης.

De Schepper et al. (2013) πραγματοποίησαν συστηματική ανασκόπηση σχετικά με τη διαγνωστική ακρίβεια των εξετάσεων που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της οσφυϊκής σπονδυλικής στένωσης. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η διάγνωση θα πρέπει να βασίζεται κυρίως στη λήψη του ιστορικού του ασθενούς, ενώ οι εξετάσεις φυσικής εξέτασης δεν αποδείχθηκαν χρήσιμες. Ωστόσο, μια πιο πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση από τους Cook et al. (2019) διαπίστωσε ότι μερικές φυσικές εξετάσεις μπορούν πράγματι να είναι χρήσιμες για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Μία από αυτές είναι η δοκιμασία διαδρόμου δύο σταδίων που περιγράφηκε αρχικά από τους Fritz et al. ( 1997). Με ευαισθησία 50% και ειδικότητα 92,3%, η εξέταση αυτή φαίνεται καλή για την επιβεβαίωση, αλλά όχι για τον αποκλεισμό της οσφυϊκής σπονδυλικής στένωσης. Ωστόσο, η μελέτη χρησιμοποίησε την απεικόνιση ως πρότυπο αναφοράς, ενώ η στένωση αποτελεί κλινική διάγνωση.

Καθώς η νευρογενής χωλότητα λόγω οσφυϊκής σπονδυλικής στένωσης σχετίζεται με τη δραστηριότητα, είναι λογικό να χρησιμοποιούνται λειτουργικές δοκιμασίες για την πρόκληση συμπτωμάτων. Για τη διεξαγωγή της δοκιμής, βάλτε τον ασθενή να περπατήσει σε διάδρομο σε επίπεδο επίπεδο για 10 λεπτά. Μετά από ένα διάλειμμα 10 λεπτών, ο ασθενής λαμβάνει οδηγίες να περπατήσει σε έναν κεκλιμένο διάδρομο σε επίπεδο 15 μοιρών για 10 λεπτά. Αυτή η κλίση θα μειώσει την οσφυϊκή λόρδωση κατά τη διάρκεια του βαδίσματος και έτσι θα αυξήσει τη διατομή του σπονδυλικού σωλήνα. Η δοκιμασία θεωρείται θετική για οσφυϊκή σπονδυλική στένωση εάν υπάρχει νωρίτερη έναρξη των συμπτωμάτων με ισόπεδο βάδισμα ή παρατεταμένος χρόνος αποκατάστασης μετά από ισόπεδο βάδισμα ή αυξημένος συνολικός χρόνος βάδισης σε κεκλιμένο διάδρομο.

Άλλες κοινές εξετάσεις για την οσφυϊκή σπονδυλική στένωση είναι:

• Κανόνας κλινικής πρόβλεψης του Cook
• Τροποποιημένο σήμα Romberg
• Δοκιμή Kemp/δοκιμή τεταρτημορίου.

De Schepper, E. I., Overdevest, G. M., Suri, P., Peul, W. C., Oei, E. H., Koes, B. W., ... & Luijsterburg, P. A. (2013). Διάγνωση της οσφυϊκής σπονδυλικής στένωσης: επικαιροποιημένη συστηματική ανασκόπηση της ακρίβειας των διαγνωστικών δοκιμασιών. Spine, 38(8), E469-E481.

Cook, C. J., Cook, C. E., Reiman, M. P., Joshi, A. B., Richardson, W., & Garcia, A. N. (2020). Συστηματική ανασκόπηση της διαγνωστικής ακρίβειας του ιστορικού του ασθενούς, των κλινικών ευρημάτων και των φυσικών δοκιμασιών στη διάγνωση της οσφυϊκής σπονδυλικής στένωσης. European Spine Journal, 29(1), 93-112.

Fritz, J. M., Erhard, R. E., Delitto, A., Welch, W. C., & Nowakowski, P. E. (1997). Προκαταρκτικά αποτελέσματα της χρήσης μιας δοκιμασίας διαδρόμου δύο σταδίων ως κλινικό διαγνωστικό εργαλείο στη διαφορική διάγνωση της οσφυϊκής σπονδυλικής στένωσης. Journal of spinal disorders, 10(5), 410-416.