Σημάδια & συμπτώματα τραυματισμού της σύνθεσης

Κάθε χρόνο περίπου 600.000 άνθρωποι στις Κάτω Χώρες υποφέρουν από τραύμα στον αστράγαλο, γεγονός που ισοδυναμεί με εξαιρετικά υψηλή συχνότητα εμφάνισης, περίπου 3,5% ετησίως. Ενώ χρειάζονται κατά μέσο όρο 15 ημέρες για την επιστροφή στον αθλητισμό μετά από τα συνήθη τραύματα αναστροφής σύμφωνα με τους Sman et al. το 2014, η επιστροφή στον αθλητισμό γίνεται πάνω από 4 φορές αργότερα στην περίπτωση που έχει τραυματιστεί και η συνδεσμίτιδα. Ενώ οι συνδεσμικές κακώσεις μπορεί να χρειάζονται χειρουργική αποκατάσταση σε ορισμένες περιπτώσεις, η φόρτιση πρέπει να είναι πολύ πιο σταδιακή κατά τη διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας.

Όπως και σε πολλές άλλες παθολογικές καταστάσεις, το ιστορικό του ασθενούς μας μπορεί να μας δώσει σημαντικές ενδείξεις για το αν η συνδεσμίτιδα είναι τραυματισμένη ή όχι.  Sman et al. (2015) περιγράφουν τα ακόλουθα σημεία και συμπτώματα με υψηλή ευαισθησία που πρέπει να ερωτηθούν πρώτα:

• Αδυναμία βάδισης με ευαισθησία 89% και ειδικότητα 21%.
• Αδυναμία άλματος με ευαισθησία 89% και ειδικότητα 29%.

21 ΑΠΌ ΤΙΣ ΠΙΟ ΧΡΉΣΙΜΕΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΈΣ ΕΞΕΤΆΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΉ ΠΡΑΚΤΙΚΉ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Με τη συνδεσμίτιδα ως σημαντικό σταθεροποιητή, φαίνεται λογικό ότι οι ασθενείς αντιμετωπίζουν προβλήματα κατά τη βάδιση και ιδιαίτερα κατά το άλμα όταν η σταθερότητα του αστραγάλου τους είναι μειωμένη. Επιπλέον, οι περισσότεροι τραυματισμοί του συνδεσμοειδούς συμβαίνουν υπό μέγιστη ραχιαία κάμψη και εξωτερική στροφή με το πόδι σταθερά πατημένο. Για το λόγο αυτό, φαίνεται λογικό ότι αυτός ο μηχανισμός τραυματισμού αποτελεί σημαντικό σημάδι.

Εάν κάποια από αυτά τα σημεία είναι θετικά σε συνδυασμό με κάποιες ευαίσθητες δοκιμασίες, όπως η τοπική ευαισθησία των συνδεσμικών συνδέσμων και η δοκιμασία καταπόνησης με εξωτερική στροφή, θα πρέπει να ρωτήσετε για πιο συγκεκριμένα σημεία και συμπτώματα, όπως:

• Πόνος δυσανάλογος (για ένα συνηθισμένο τραύμα αντιστροφής) με ευαισθησία 65% και ειδικότητα 79%.
• Και πόνος που αισθάνεστε στην κνήμη ή στο γόνατο κατά τη διάρκεια του τραυματισμού με ευαισθησία 50% και ειδικότητα 70%.

Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς επιβαρύνουν τους αστραγάλους τους πολύ νωρίς μετά από έναν συνδεσμοτικό τραυματισμό, καθώς το πρήξιμο είναι συχνά ελάχιστο και ο τραυματισμός θεωρείται μικρός. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς συχνά δεν προοδεύουν και τα επίπεδα του πόνου παραμένουν υψηλότερα από το φυσιολογικό ακόμη και εβδομάδες μετά το τραύμα. Δεύτερον, η θέση του πόνου γίνεται συνήθως αισθητή ψηλότερα από ό,τι σε ένα φυσιολογικό τραύμα με αναστροφή, καθώς η συνδεσμίτιδα σταθεροποιεί την περόνη στην κνήμη.

Επιπλέον, οι συγγραφείς συνιστούν επίσης τη διενέργεια της δοκιμασίας συμπίεσης, καθώς αυτή η δοκιμασία είναι μια άλλη ειδική δοκιμασία για την επιβεβαίωση του τραυματισμού της συνδεσμίτιδας.

Άλλες κοινές ορθοπεδικές εξετάσεις για τραυματισμούς της συνδεσμίτιδας είναι:

• Ευαισθησία του συνδέσμου της συνθέσεως
• Δοκιμή μετάφρασης κνήμης
• Δοκιμή βαμβακιού
• Δοκιμή συμπίεσης της συνθέσεως
• Δοκιμή καταπόνησης εξωτερικής περιστροφής Dorsiflexion
• Δοκιμή Thump Test φτέρνας
• Δοκιμή με σταυρωτά πόδια

Sman, A. D., Hiller, C. E., & Refshauge, K. M. (2013). Διαγνωστική ακρίβεια των κλινικών δοκιμασιών για τη διάγνωση του τραυματισμού της συνόδου του αστραγάλου: συστηματική ανασκόπηση. British journal of sports medicine, 47(10), 620-628.