Μυοτομία Άνω Άκρου | Περιφερική νευρολογική εξέταση

Η αξιολόγηση του μυοτόμου αποτελεί ουσιαστικό μέρος της νευρολογικής εξέτασης όταν υπάρχει υποψία ριζοπάθειας, καθώς οι μεταβολές της μυϊκής δύναμης σε ένα συγκεκριμένο μυοτόμο μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε το παθολογικό επίπεδο του δίσκου.

Στην περίπτωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, οι πιο συχνές αιτίες παθολογίας των νευρικών ριζών είναι η δισκοκήλη, η οποία αντιπροσωπεύει περίπου το 20-25% των περιπτώσεων, και η εκφυλιστική δισκοπάθεια, η οποία αντιπροσωπεύει το 70-75%. Ενώ οι δισκοκήλες, γνωστές και ως βλάβες των μαλακών δίσκων, παρατηρούνται μάλλον σε νεότερους ασθενείς, οι εκφυλιστικές παθήσεις των δίσκων ή οι βλάβες των σκληρών δίσκων εμφανίζονται κυρίως στον ηλικιωμένο πληθυσμό και η μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης παθολογίας των αυχενικών νευρικών ριζών εντοπίζεται στα τμήματα της σπονδυλικής στήλης C5-6 και C6-7, τα οποία επηρεάζουν κυρίως τους εκτείνοντες του δικεφάλου και του καρπού ή τους καμπτήρες του τρικεφάλου και του καρπού.

στη συστηματική τους ανασκόπηση του 2017, οι Lemeunier και συν. αναφέρουν ότι η πλήρης περιφερική νευρολογική εξέταση κατά την υποψία αυχενικής ριζοπάθειας έχει ευαισθησία 83% και ειδικότητα 28%. Οι θετικοί και αρνητικοί λόγοι πιθανότητας ήταν 1,15 και 0,6 αντίστοιχα, γι' αυτό και αποδίδουμε σε αυτή την αξιολόγηση μια μάλλον αδύναμη κλινική αξία, αλλά εξακολουθεί να είναι το καλύτερο εργαλείο που διαθέτουμε.

>Η μυοτομική εξέταση του άνω άκρου γίνεται με τον ασθενή σε καθιστή θέση. Όπως συμβαίνει σχεδόν με κάθε αξιολόγηση, συγκρίνετε τα ευρήματά σας και στις δύο πλευρές. 

C4/5: δελτοειδής (24% Sn, 89% Sp)

Με τον ασθενή σε καθιστή θέση, ζητήστε από τον ασθενή να απαγάγει τους βραχίονες σε γωνία περίπου 90° και, στη συνέχεια, ασκήστε πίεση προς τα κάτω στους βραχίονες. Ψάξτε για διαφορές δίπλα-δίπλα.

C5/6: Βραχίονας δικεφάλωνii (24% Sn, 94% Sp)
C5/6: εκτείνοντες του καρπού, (12% Sn, 90% Sp)

Για να ελέγξετε το δικέφαλο, λυγίστε το αντιβράχιο στις 90° και ζητήστε από τον ασθενή σας να αντισταθεί στη δύναμη έκτασης που εφαρμόζετε εσείς. Ελέγξτε για αξιοσημείωτες διαφορές αντοχής δίπλα-δίπλα. Για να ελέγξετε καλύτερα τους εκτείνοντες του καρπού, τοποθετήστε το πρηνισμένο αντιβράχιο του ασθενούς στο τραπέζι και τοποθετήστε την κλειστή γροθιά σε ελαφρά έκταση και εφαρμόστε σε αυτήν δύναμη κάμψης του καρπού. Ζητήστε από τον ασθενή να αντισταθεί και ελέγξτε για αδυναμία και συγκρίνετε με την άλλη πλευρά.

C6/7: βραχιόνιοι τρικέφαλοι (12% Sn, 94% Sp)
C6/7: καμπτήρες καρπού (6% Sn, 89% Sp)

Για να ελέγξετε τον τρικέφαλο, λυγίστε το αντιβράχιο στις 90° και ζητήστε από τον ασθενή σας να αντισταθεί στη δύναμη κάμψης που εφαρμόζετε εσείς.
Για να ελέγξετε καλύτερα τον καμπτήρα του καρπού, τοποθετήστε το υποκείμενο αντιβράχιο του ασθενούς στο τραπέζι και τοποθετήστε την κλειστή γροθιά σε ελαφρά κάμψη και εφαρμόστε σε αυτήν δύναμη έκτασης του καρπού. Ζητήστε από τον ασθενή να αντισταθεί και ελέγξτε για αδυναμία και συγκρίνετε με την άλλη πλευρά.

C7/C8: απαγωγός πόλος (6% Sn, 84% Sp)
T1: ραχιαίος μεσοσπονδύλιος (3% Sn, 93% Sp)

Για τον abductor pollicis brevis στηρίξτε το υποκείμενο αντιβράχιο και το ανοιχτό χέρι και ζητήστε από τον ασθενή να αντισταθεί στην προσαγωγή του αντίχειρα. Συγκρίνετε τους δύο αντίχειρες και ελέγξτε τις διαφορές.
Για τους ραχιαίους μεσοσπονδύλιους μύες, μπλέξτε τα δάχτυλά σας ανάμεσα στα δάχτυλα του ασθενούς σας και ζητήστε του να τα σφίξει όσο πιο δυνατά γίνεται. Ελέγξτε για αισθητές διαφορές δίπλα-δίπλα.

21 ΑΠΌ ΤΙΣ ΠΙΟ ΧΡΉΣΙΜΕΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΈΣ ΕΞΕΤΆΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΉ ΠΡΑΚΤΙΚΉ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Άλλα μέρη της νευρολογικής εξέτασης του άνω άκρου είναι:

• Δοκιμή δερματοσωμάτων (άνω άκρο)
• Δοκιμή αντανακλαστικών (άνω άκρο)

Για το κάτω άκρο, η νευρολογική εξέταση μπορεί να μελετηθεί εδώ:

• Δοκιμή δερματοσωμάτων (κάτω άκρο)
• Δοκιμή μυοτόμου (κάτω άκρο)
• Δοκιμή αντανακλαστικών (κάτω άκρο)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Αξιοπιστία και εγκυρότητα κλινικών δοκιμασιών για την αξιολόγηση της ανατομικής ακεραιότητας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε ενήλικες με αυχενικό πόνο και συναφείς διαταραχές: Μέρος 1 - Συστηματική ανασκόπηση από τη συνεργασία CADRE (Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation). European Spine Journal. 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Αξιοπιστία και διαγνωστική ακρίβεια των μέτρων κλινικής εξέτασης και αυτοαναφοράς του ασθενούς για την αυχενική ριζοπάθεια. Σπονδυλική στήλη. 2003 Jan 1;28(1):52-62.