Σημάδι μοχλού ή Δοκιμασία Lelli | Αξιολόγηση ρήξης πρόσθιου χιαστού συνδέσμου

Το Lever Sign, επίσης γνωστό ως Lelli's Test, είναι μια νέα ορθοπεδική εξέταση για την αξιολόγηση της ακεραιότητας του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL).
Μια μελέτη που περιελάμβανε 400 ασθενείς με οξεία ή χρόνια πλήρη ή ατελή ρήξη αξιολόγησε το σημείο του μοχλού με ευαισθησία και ειδικότητα εξαιρετικού 100%, γεγονός που θα το καθιστούσε ένα τέλειο τεστ από στατιστικής άποψης.  Μπορεί να υπάρχει υψηλός κίνδυνος μεροληψίας, καθώς ο συγγραφέας είναι ο ιδρυτής της δοκιμής.

Στα χρόνια που ακολούθησαν πραγματοποιήθηκαν περισσότερες μελέτες, μεταξύ άλλων από τους Jarbo et al. (2017), δείχνοντας ότι το τεστ αυτό είναι αξιοπρεπές, αλλά όχι τέλειο, με ευαισθησία 63% και ειδικότητα 90%. Λαμβάνοντας υπόψη όλα τα αποτελέσματα των μελετών, η εξέταση αυτή έχει μέτρια κλινική αξία για την επιβεβαίωση των ρήξεων του ΠΧΣ.

Για τη διεξαγωγή της δοκιμασίας, ο ασθενής σας πρέπει να βρίσκεται σε ύπτια θέση με το πόδι σε πλήρη έκταση. Τοποθετήστε τη μία γροθιά κάτω από το εγγύς τρίτο της γάμπας του ασθενούς και στη συνέχεια εφαρμόστε μέτρια δύναμη προς τα κάτω στο άπω τρίτο του τετρακέφαλου του ασθενούς.

Με άθικτο ΠΧΣ, η προς τα κάτω δύναμη που ασκείται στον τετρακέφαλο θα οδηγήσει σε έκταση του γόνατος και θα δείτε τη φτέρνα να σηκώνεται από το τραπέζι, υποδεικνύοντας αρνητική δοκιμασία.

Σε μια μερική ή πλήρη ρήξη του ΠΧΣ, ο μοχλός που δημιουργεί ο σύνδεσμος για την αντιστάθμιση της βαρύτητας είναι μειωμένος, γεγονός που θα είχε ως αποτέλεσμα την πρόσθια μετατόπιση του κνημιαίου πλατώ σε σχέση με τους μηριαίους κονδύλους. Σε αυτή την περίπτωση, η φτέρνα θα παραμείνει στο τραπέζι, υποδεικνύοντας θετικό τεστ.

Άλλες συνήθεις εξετάσεις για την αξιολόγηση της ρήξης του ΠΧΣ είναι:

• Δοκιμή πρόσθιου συρταριού
• Δοκιμή Lachman
• Δοκιμή πλευρικής περιστροφής-μετατόπισης

Jarbo KA, Hartigan DE, Scott KL, Patel KA, Chhabra A. Ακρίβεια της δοκιμασίας του μοχλοβραχίονα στη διάγνωση των τραυματισμών του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Ορθοπεδικό περιοδικό αθλητιατρικής. 2017 Oct 9;5(10):2325967117729809.

Lelli A, Di Turi RP, Spenciner DB, Dòmini M. Το "Lever Sign": μια νέα κλινική δοκιμασία για τη διάγνωση της ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Χειρουργική γόνατος, αθλητική τραυματολογία, αρθροσκόπηση. 2016 Sep;24(9):2794-7.

Mulligan, E. P., Anderson, A., Watson, S., & Dimeff, R. J. (2017). Η διαγνωστική ακρίβεια του σημείου του μοχλού για την ανίχνευση τραυματισμού του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. International journal of sports physical therapy, 12(7), 1057.

Gürpınar, T., Polat, B., Polat, A. E., Çarkçı, E., & Öztürkmen, Y. (2019). Διαγνωστική ακρίβεια της δοκιμασίας του μοχλοβραχίονα σε οξείες, χρόνιες και μετεγχειρητικές κακώσεις του ΠΧΣ. BioMed Research International, 2019.

Massey, P. A., Harris, J. D., Winston, L. A., Lintner, D. M., Delgado, D. A., & McCulloch, P. C. (2017). Κριτική ανάλυση της δοκιμασίας μοχλού για τη διάγνωση της ανεπάρκειας του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Αρθροσκόπηση: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 33(8), 1560-1566.