Δοκιμή κάμψης του αγκώνα | Αξιολόγηση του συνδρόμου του κομβικού σωλήνα

Το σύνδρομο του κυβοειδούς σωλήνα είναι μια περιφερική νευροπάθεια παγίδευσης του ωλένιου νεύρου στον αγκώνα. Είναι η δεύτερη πιο συχνή νευροπάθεια παγίδευσης του άνω άκρου και συνήθως παρατηρείται μετά από τραύμα που έχει ως αποτέλεσμα κάταγμα ή εξάρθρωση στον αγκώνα, αρθρίτιδα ή επαναλαμβανόμενη καταπόνηση.

Η ευαισθησία κυμαινόταν από 36% έως 93% και η ειδικότητα από 40% έως 99% σε διάφορες μελέτες. Δεν είναι δυνατή η ομαδοποίηση, καθώς οι εκτελέσεις των δοκιμών δεν ήταν πανομοιότυπες και χρησιμοποιήθηκαν διαφορετικές τιμές αποκοπής για το τι συνιστά θετική δοκιμή. Επιπλέον, η ποιότητα των μελετών ποικίλλει, γι' αυτό και δίνουμε στην εξέταση στην καλύτερη περίπτωση μέτρια κλινική αξία.

Για τη διεξαγωγή της δοκιμής σύμφωνα με την αρχική της περιγραφή, ο ασθενής είναι όρθιος ή καθιστός. Με τα χέρια του ασθενούς στην ανατομική θέση, οι αγκώνες είναι μέγιστα λυγισμένοι, οι βραχίονες μέγιστα υποβασταζόμενοι και ο καρπός τοποθετείται σε έκταση. Η θέση αυτή διατηρείται για έως και 3 λεπτά.

Η εξέταση είναι θετική σε περίπτωση αναπαραγωγής πόνου, μυρμηκίασης ή μουδιάσματος κατά μήκος της κατανομής του ωλένιου νεύρου κατά τη διάρκεια των τριών λεπτών.  Το σκεπτικό αυτής της δοκιμασίας είναι ότι η απονεύρωση των δύο κεφαλών του flexor carpi ulnaris, η οποία σχηματίζει τον κυβοειδή σωλήνα, τραβιέται τεντωμένη πάνω από το νεύρο με την κάμψη του αγκώνα, με αποτέλεσμα τη συμπίεση του ωλένιου νεύρου.

Άλλες ορθοπεδικές εξετάσεις για την αξιολόγηση του συνδρόμου του κυβοειδούς σωλήνα είναι:

• Σημάδι Tinel στον αγκώνα
• Δοκιμή κατάρρευσης με ξύσιμο
• Δοκιμή πρόκλησης πίεσης
• Δοκιμή εσωτερικής περιστροφής ώμου

Rosati, M., Martignoni, R., Spagnolli, G., Nesti, C., & Lisanti, M. (1998). Κλινική εγκυρότητα της δοκιμασίας κάμψης του αγκώνα για τη διάγνωση της συμπίεσης του ωλένιου νεύρου στον κυβοειδή σωλήνα. Acta orthopaedica belgica, 64, 366-370.

Novak, C. B., Lee, G. W., Mackinnon, S. E., & Lay, L. (1994). Προκλητική δοκιμασία για το σύνδρομο του κυβικού σωλήνα. The Journal of hand surgery, 19(5), 817-820.

Ochi, K., Horiuchi, Y., Tanabe, A., Morita, K., Takeda, K., & Ninomiya, K. (2011). Σύγκριση της δοκιμασίας εσωτερικής στροφής του ώμου με τη δοκιμασία κάμψης του αγκώνα στη διάγνωση του συνδρόμου του κυβικού σωλήνα. The Journal of hand surgery, 36(5), 782-787.

Beekman, R., Schreuder, A. H. C. M. L., Rozeman, C. A. M., & Koehler, P. J. (2009). Η διαγνωστική αξία των προκλητικών κλινικών δοκιμασιών στην ωλένια νευροπάθεια στον αγκώνα είναι οριακή. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 80(12), 1369-1374.

Buehler, M. J., & Thayer, D. T. (1988). Η δοκιμασία κάμψης του αγκώνα. Μια κλινική δοκιμασία για το σύνδρομο του κυβικού σωλήνα. Clinical orthopaedics and related research, (233), 213-216.

Cheng, C. J., Mackinnon-Patterson, B., Beck, J. L., & Mackinnon, S. E. (2008). Δοκιμή κατάρρευσης με ξύσιμο για την αξιολόγηση του συνδρόμου καρπιαίου και κυβοειδούς σωλήνα. The Journal of hand surgery, 33(9), 1518-1524.