Διάγνωση μιας συμπτωματικής άρθρωσης AC | Δύο ομάδες δοκιμών AC Joint Test

Κατά την αξιολόγηση ενός ασθενούς με πόνο στον ώμο, η άρθρωση της ΑΚ μπορεί να αποτελεί πηγή πιθανής νεύρωσης. Στο παρελθόν, έχουμε δημοσιεύσει ένα διαγνωστικό σύμπλεγμα δοκιμασιών για την άρθρωση της ΑΚ από τους Chronopoulos et al. από το έτος 2004, το οποίο ισχυρίζεται υψηλή διαγνωστική ακρίβεια.Το πρόβλημα με αυτή τη μελέτη είναι ότι περιέχει αρκετές μεθοδολογικές ελλείψεις που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε μεροληπτικά αποτελέσματα. Μια νέα συστηματική ανασκόπηση από τους Krill et al. το έτος 2018 αξιολόγησε διάφορες ειδικές δοκιμασίες για την άρθρωση της κερκίδας και διαπίστωσε τα εξής:

• Ο συνδυασμός θετικού σημείου Paxino και θετικής δοκιμασίας ενεργού συμπίεσης O'Brien απέδωσε ειδικότητα 95,8% και θετικό λόγο πιθανότητας 2,71 για την επιβεβαίωση συμπτωματικής άρθρωσης AC.
• Ο συνδυασμός ενός αρνητικού σημείου Paxino και ενός αρνητικού τεστ Hawkins-Kennedy απέδωσε ευαισθησία 93,7% με αρνητικό λόγο πιθανότητας 0,35.

Αν και η συστηματική ανασκόπηση χρησιμοποίησε αυστηρά κριτήρια, η διαγνωστική ακρίβεια αυτών των δύο ομάδων είναι μάλλον χαμηλή. Ταυτόχρονα, είναι επί του παρόντος το καλύτερο φυσικό εργαλείο που διαθέτουμε για τη διάγνωση μιας συμπτωματικής ΑΚ άρθρωσης, πράγμα που σημαίνει ότι δίνουμε σε αυτές τις δύο ομάδες μια μέτρια κλινική αξία.

Για την εκτέλεση του σημείου Paxinos ο ασθενής βρίσκεται σε καθιστή θέση με χαλαρό χέρι. Σταθείτε πίσω από τη συμπτωματική πλευρά του ασθενούς. Στη συνέχεια, τοποθετήστε τον αντίχειρά σας στην οπίσθια πλάγια πλευρά του ακρωμίου και τον δείκτη και το μακρύ δάχτυλο του ίδιου ή του αντίθετου χεριού τοποθετήστε τα άνωθεν του μέσου τμήματος της έσω κλείδας. style="font-Στη συνέχεια ασκήστε πίεση στο ακρώμιο με τον αντίχειρά σας με προσθιοπίσθια κατεύθυνση και κάτωθεν του μέσου τμήματος του άξονα της κλείδας με τον δείκτη και το μακρύ δάχτυλο.Αυτή η δοκιμασία είναι θετική εάν γίνεται αισθητός ή αυξάνεται ο πόνος στην περιοχή της ΑΚ άρθρωσης.

Σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος, θα πρέπει να συνεχίσετε με τη δοκιμή ενεργού συμπίεσης. Για να εκτελέσετε τη Δοκιμασία Ενεργητικής Συμπίεσης, ο ασθενής σας πρέπει να στέκεται όρθιος με τους ώμους του λυγισμένους στις 90° και σε πλήρη εσωτερική περιστροφή, έτσι ώστε οι αντίχειρές του να είναι στραμμένοι προς τα κάτω. Οι αγκώνες πρέπει να είναι ευθείς και οι ώμοι προσαγόμενοι οριζόντια κατά 10 έως 15 μοίρες. Είναι εύκολο να τυποποιήσετε αυτή τη θέση, απλά βάζοντας τον ασθενή να έρθει σε επαφή με τη ράχη και των δύο χεριών. Στη συνέχεια, ο εξεταστής ασκεί πίεση προς τα κάτω, στην οποία αντιστέκεται ο ασθενής.Στη συνέχεια, η ίδια δοκιμασία επαναλαμβάνεται με τις παλάμες του ασθενούς στραμμένες προς τα πάνω.

Αυτή η δοκιμασία είναι θετική εάν η πρώτη θέση δοκιμής προκαλεί πόνο στην περιοχή της άρθρωσης της κερκιδικής άρθρωσης και ο πόνος είναι μικρότερος ή απουσιάζει κατά τον δεύτερο ελιγμό.

Σε περίπτωση αρνητικού σήματος Paxino, θα πρέπει να διενεργήσετε το τεστ Hawkins-Kennedy.

Για να εκτελέσετε αυτή τη δοκιμασία σύμφωνα με την αρχική της περιγραφή και τον τρόπο διεξαγωγής της στη μελέτη, βάλτε τον ασθενή σας σε καθιστή θέση με το προσβεβλημένο χέρι σε κάμψη 90 μοιρών προς τα εμπρός και τον αγκώνα λυγισμένο στις 90 μοίρες και την ωμοπλάτη στερεωμένη με το ένα χέρι. Στη συνέχεια, ο εξεταστής κρατά τον αγκώνα του ασθενούς με το άλλο χέρι και εκτελεί εσωτερική στροφή της γληνοβραχιόνιας άρθρωσης.

Η εξέταση αυτή είναι θετική εάν ο πόνος αναφέρεται κατά την εσωτερική περιστροφή και μπορεί να είναι τόσο μικρός όσο μια "έκφραση προσώπου".

Σε περίπτωση που και οι δύο δοκιμασίες είναι αρνητικές, οι πιθανότητες να είναι η άρθρωση της κερκιδικής άρθρωσης η πηγή της νωδότητας μειώνονται μετρίως.

21 ΑΠΌ ΤΙΣ ΠΙΟ ΧΡΉΣΙΜΕΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΈΣ ΕΞΕΤΆΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΉ ΠΡΑΚΤΙΚΉ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Άλλες κοινές ορθοπεδικές εξετάσεις για την αξιολόγηση της παθολογίας της άρθρωσης AC είναι:

• Δοκιμή προσαγωγής του σώματος
• Δοκιμή ενεργού συμπίεσης του O'Brien
• Ευαισθησία της κοινής γραμμής AC
• Σημάδι του Paxino
• Δοκιμή επέκτασης AC που αντιστέκεται
• Δοκιμή διάτμησης AC
• AC Joint Pain Cluster of Signs & Symptoms (Σύμπλεγμα σημείων & συμπτωμάτων)
• AC Joint Provocation Cluster από τον Χρονόπουλο

Krill MK, Rosas S, Kwon K, Dakkak A, Nwachukwu BU, McCormick F. Μια συνοπτική φυσική εξέταση βασισμένη σε στοιχεία για τη διάγνωση της παθολογίας της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης: συστηματική ανασκόπηση. Ο ιατρός και η αθλητιατρική. 2018 Jan 2;46(1):98-104.