Κανόνες για την καναδική σπονδυλική στήλη C | Έλεγχος κατάγματος τραχήλου της μήτρας

Μετά από αμβλύ τραύμα στο κεφάλι, είναι απαραίτητο να γίνεται έλεγχος για κατάγματα, εξάρθρωση ή συνδεσμική αστάθεια στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, τα οποία απαιτούν παρακολούθηση από ειδικό με πιθανή χειρουργική επέμβαση, καθώς οι τραυματισμοί αυτοί μπορεί να έχουν μοιραίες συνέπειες, από βλάβη του νωτιαίου μυελού έως θάνατο, εάν δεν εντοπιστούν. 

Οι καναδικοί κανόνες C-Spine είναι ένας κλινικός κανόνας λήψης αποφάσεων που χρησιμοποιείται για τον ασφαλή αποκλεισμό καταγμάτων της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε προσεκτικούς, σταθερούς ασθενείς χωρίς την ανάγκη ακτινογραφικής απεικόνισης.

Μια ανασκόπηση από τους Michaleff et al. (2012) βρήκαν τιμές ευαισθησίας που κυμαίνονται από 90-100% και ειδικότητας που κυμαίνονται από 1-77%.

Έτσι, πρώτα θα πρέπει να ξεκαθαρίσετε τυχόν παράγοντες υψηλού κινδύνου που θα επέβαλαν την ακτινογραφία.

Η ακτινογραφία ενδείκνυται για ασθενείς ηλικίας 65 ετών και άνω, για ασθενείς που έχουν παραισθησίες στα άκρα ή εάν το τραύμα είχε επικίνδυνο μηχανισμό που είναι:

1. πτώσεις από ύψος άνω των 3 μέτρων ή 5 σκαλοπάτια,
2. αξονικό φορτίο στο κεφάλι, όπως κατά τη διάρκεια της κατάδυσης
3. ατύχημα με μηχανοκίνητο όχημα σε υψηλές ταχύτητες (άνω των 100km/h ή 60mph), ατυχήματα με ανατροπή ή εκτίναξη από το όχημα
4. ατύχημα με μηχανοκίνητα οχήματα αναψυχής
5. ή ατύχημα με ποδήλατο

Εάν δεν υπάρχουν αυτοί οι παράγοντες, ελέγξτε εάν ισχύουν οι ακόλουθοι παράγοντες χαμηλού κινδύνου, οι οποίοι επιτρέπουν την ασφαλή αξιολόγηση του εύρους κίνησης. Αυτά είναι:

1. Το ατύχημα ήταν μια απλή σύγκρουση με το πίσω μέρος του οχήματος (εξαιρούνται τα ατυχήματα που σπρώχνονται στο αντίθετο ρεύμα κυκλοφορίας ή όταν χτυπιούνται από φορτηγό ή λεωφορείο ή με υψηλές ταχύτητες, καθώς και τα ατυχήματα με ανατροπή).
2. ο ασθενής είναι σε θέση να καθίσει στο τμήμα επειγόντων περιστατικών
3. ο ασθενής είναι περιπατητικός ανά πάσα στιγμή
4. υπήρξε καθυστερημένη έναρξη του πόνου στον αυχένα (δηλαδή δεν υπήρξε άμεσος πόνος στον αυχένα μετά το τραύμα)
5. δεν υπάρχει ευαισθησία στη μέση γραμμή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Εάν αυτά δεν ισχύουν, παραπέμψτε για ακτινογραφίες. Διαφορετικά, συνεχίστε ζητώντας από τον ασθενή να περιστρέψει ενεργά τον αυχένα. 

Εάν δεν είναι σε θέση να περιστρέφονται κατά 45° αριστερά και δεξιά, παραπέμψτε τους για ακτινογραφίες.  Εάν είναι σε θέση να το κάνουν αυτό, τότε δεν χρειάζονται ακτινογραφίες.

21 ΑΠΌ ΤΙΣ ΠΙΟ ΧΡΉΣΙΜΕΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΈΣ ΕΞΕΤΆΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΉ ΠΡΑΚΤΙΚΉ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Ένα άλλο κοινό εργαλείο διαλογής για τα κατάγματα του τραχήλου της μήτρας είναι τα κριτήρια NEXUS. Αν θέλετε να ελέγξετε για κατάγματα σε άλλα μέρη του σώματος, δείτε τον παρακάτω κατάλογο:

• Δοκιμή έκτασης αγκώνα (αγκώνας)
• Κανόνες καρπού Caradeniz (Καρπός)
• Ύπτια θέση (θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης)
• Δοκιμή κρούσης κλειστής γροθιάς
• Δοκιμασία κρούσης επιγονατίδας (ισχίο)
• Δοκιμή Fulcrum (μηριαίο οστό)
• Κανόνες γόνατος της Οτάβα (Γόνατο)
• Κανόνες αστραγάλου της Οτάβα (αστράγαλος & πόδι)

Michaleff, Z. A., Maher, C. G., Verhagen, A. P., Rebbeck, T., & Lin, C. W. C. (2012). Ακρίβεια του καναδικού κανόνα C-spine και του NEXUS για την ανίχνευση κλινικά σημαντικών τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε ασθενείς μετά από αμβλύ τραύμα: συστηματική ανασκόπηση. Cmaj, 184(16), E867-E876.