Εισαγωγή

Οι μελέτες που εξετάζουν τον πόνο στον ώμο που σχετίζεται με το στροφικό πέταλο (RSCSP) συχνά επικεντρώνονται στη συνταγογράφηση ασκήσεων για την (επανα)απόκτηση δύναμης και κινητικότητας. Άλλοι προσπαθούν να αλλάξουν τις αντιλήψεις του ασθενούς για τον πόνο και να μειώσουν την κινησιοφοβία. Μελέτες που επικεντρώνονται στα ιδιοδεκτικά ελλείμματα δημοσιεύονται σπάνια, παρά το γεγονός ότι ήδη οι Ager et al. (2020) υποβάλλουν μια συστηματική ανασκόπηση που καταδεικνύει διαταραχές της ιδιοδεκτικότητας σε άτομα που πάσχουν από πόνο στον ώμο, αλλά απαιτείται περαιτέρω έρευνα. Η ιδιοδεκτικότητα είναι η ικανότητα ανίχνευσης και αντίληψης της κίνησης και της θέσης και αποτελεί σημαντικό μέρος του σωματοαισθητικού συστήματος, καθώς είναι απαραίτητη για τον κινητικό έλεγχο και τη σταθερότητα των αρθρώσεων. Είναι ένας γενικός όρος που περιγράφει 4 διαφορετικές συνιστώσες: αίσθηση της θέσης της άρθρωσης (ενεργητική και παθητική), κιναισθησία, αίσθηση της δύναμης και αίσθηση της ταχύτητας. Αυτή η διαχρονική μελέτη, επομένως, εξέτασε την ιδιοδεκτικότητα του ώμου στην RCRSP.

Μέθοδοι

Αυτή η διατομεακή μελέτη δημιουργήθηκε για να συγκρίνει την ιδιοδεκτικότητα του ώμου σε ασθενείς με RCRSP και υγιείς μάρτυρες. Οι επιλέξιμοι υποψήφιοι με RCRSP ήταν μεταξύ 18-59 ετών και είχαν τις ακόλουθες θετικές κλινικές εξετάσεις:

• Παρουσία επώδυνου τόξου
• Θετικό τεστ Neer ή Hawkins-Kennedy
• Θετική δοκιμή Jobe

Οι συμμετέχοντες στον έλεγχο δεν είχαν ιστορικό πόνου στον ώμο ή προηγούμενη θεραπεία του ώμου τους τελευταίους τρεις μήνες. Οι προαναφερθείσες εξετάσεις ήταν αρνητικές.

Αποκλείστηκαν άτομα με ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στον ώμο, ή ρήξεις στροφικού πετάλου πλήρους πάχους, τραύμα στον ώμο, πολυκατευθυντική αστάθεια, παγωμένος ώμος, καθώς και άτομα που συμμετείχαν σε αθλήματα που ασκούνται πάνω από το κεφάλι. Ομοίως, αποκλείστηκαν από τη συμμετοχή άτομα που είχαν τρέχουσες ή παλαιότερες κακοήθεις όγκους, ρευματοειδή αρθρίτιδα, καρδιαγγειακά και νευρολογικά νοσήματα ή σύνδρομα συμπίεσης της περιοχής του τραχήλου και του άνω βραχίονα.

Η αρχική αξιολόγηση περιελάμβανε βασικά δημογραφικά στοιχεία, ανθρωπομετρικά στοιχεία, κυριαρχία των χεριών και αξιολόγηση του επιπέδου φυσικής δραστηριότητας με τη συμπλήρωση του σύντομου Διεθνούς Ερωτηματολογίου Φυσικής Δραστηριότητας (IPAQ). Οι συμμετέχοντες με πόνο στον ώμο κλήθηκαν να συμπληρώσουν τον Δείκτη Πόνου και Αναπηρίας στον ώμο (SPADI), την κλίμακα Tampa Scale for Kinesiophobia καθώς και την αριθμητική κλίμακα αξιολόγησης του πόνου.

Οι ασθενείς με RCRSP και οι υγιείς μάρτυρες ελέγχθηκαν στη συνέχεια για την ιδιοδεκτικότητα του ώμου με τη χρήση ισοκινητικού δυναμόμετρου. Αναλύθηκαν δύο από τις τέσσερις συνιστώσες της ιδιοδεκτικότητας: η κιναισθησία για την έσω και πλάγια περιστροφή και η ενεργητική και παθητική αίσθηση της θέσης της άρθρωσης. Συγκρίθηκαν δύο διαφορετικές θέσεις του σώματος:

Σε καθιστή θέση, οι συμμετέχοντες τοποθετήθηκαν με τον ώμο τους σε ανύψωση 60° στο επίπεδο της ωμοπλάτης και κάμψη 90° στον αγκώνα.

Σε ύπτια θέση, τοποθετήθηκαν με τον ώμο τους σε απαγωγή 90° και τον αγκώνα σε κάμψη 90°.

Κάθε συμμετέχων ολοκλήρωσε τρεις προσπάθειες που χωρίζονταν από ένα διάστημα ανάπαυσης 10 δευτερολέπτων.

Αίσθηση της κοινής θέσης

• Η ενεργητική και παθητική αίσθηση της θέσης των αρθρώσεων σε καθιστή θέση απαιτούσε από τον συμμετέχοντα να αντιληφθεί 50° εσωτερικής και 50° εξωτερικής περιστροφής από την αρχική θέση 0°.
  • Κατά τη διάρκεια της παθητικής αξιολόγησης της αίσθησης της θέσης της άρθρωσης, ο ώμος τοποθετήθηκε στη θέση-στόχο 50° και κρατήθηκε εκεί για 10 δευτερόλεπτα πριν επιστρέψει στην αρχική θέση. Στη συνέχεια, ο ώμος τους μετακινούνταν παθητικά με ρυθμό 2° ανά δευτερόλεπτο μέχρι ο συμμετέχων να πατήσει ένα κουμπί όταν αισθανόταν ότι βρισκόταν στη θέση-στόχο.
  • Για την αξιολόγηση της ενεργητικής θέσης της άρθρωσης, χρησιμοποιήθηκε η ίδια διαδικασία, αλλά αφού ο συμμετέχων είχε την ευκαιρία να αισθανθεί τη θέση-στόχο, του ζητήθηκε να περιστρέψει ενεργά τον ώμο του στη θέση 50° (με ταχύτητα 5° ανά δευτερόλεπτο) και να πατήσει το κουμπί όταν πίστευε ότι είχε φτάσει στο στόχο.
• Στην ύπτια θέση, ο στόχος ήταν 10° της μέσης περιστροφής, ξεκινώντας από 10° της πλάγιας και αντίστροφα. Για την ενεργητική και παθητική αίσθηση της θέσης των αρθρώσεων χρησιμοποιήθηκε η ίδια διαδικασία όπως και στην καθιστή θέση.

Κινητικότητα

Το κατώφλι ανίχνευσης παθητικής κίνησης κατά τη διάρκεια της μέσης και της πλάγιας περιστροφής αξιολογήθηκε σε καθιστή και ύπτια θέση.

• Στην καθιστή θέση, η αρχική γωνία για την πλάγια περιστροφή ήταν 0° και για την έσω περιστροφή η αρχική θέση ήταν 20° πλάγιας περιστροφής.
• Από την ύπτια θέση, η αρχική γωνία για την πλάγια περιστροφή ήταν 10° της μέσης περιστροφής και αντίστροφα.

Ο βραχίονας μετακινήθηκε παθητικά με ρυθμό 0,25°/s και τους δόθηκαν οδηγίες να πατήσουν το κουμπί όταν αισθάνονταν τον βραχίονα να κινείται. Η τιμή σφάλματος υπολογίστηκε αφαιρώντας την αρχική γωνία από την τελική γωνία.

Αποτελέσματα

Συμπεριλήφθηκαν σαράντα υγιή και σαράντα άτομα με RCRSP. Η μέση ηλικία των ατόμων ελέγχου ήταν 41 +/- 10 έτη και η μέση ηλικία στην ομάδα RCRSP ήταν 51 +/- 10 έτη. Αυτή η διαφορά ηλικίας ήταν στατιστικά σημαντική. Ο δείκτης μάζας σώματος διέφερε επίσης στατιστικά, με την ομάδα RCRSP να έχει υψηλότερο ΔΜΣ 29,8 kg/m2 σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου που είχε μέσο ΔΜΣ 26,1 kg/m2. Η RCRSP ανέφερε αρχική βαθμολογία SPADI 61,2 (+/- 23,0), υποδεικνύοντας σοβαρό πόνο στον ώμο και λειτουργικότητα.

Σύγκριση μεταξύ ομάδων

Η ιδιοδεκτικότητα των ασθενών με RCRSP έδειξε σημαντικά ελλείμματα μεταξύ των ομάδων στην παθητική αίσθηση της θέσης της άρθρωσης για την πλευρική περιστροφή σε καθιστή θέση. Η ομάδα RCRSP είχε μεγαλύτερο σφάλμα στην καθιστή θέση σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου.

Η κιναισθησία έδειξε σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων και στις δύο κατευθύνσεις (έσω και πλάγια) στην καθιστή θέση και στην έσω στροφή στην ύπτια θέση, με την ομάδα RCRSP να εμφανίζει υψηλότερα κατώφλια για την ανίχνευση παθητικής κίνησης. Δεν βρέθηκαν διαφορές μεταξύ των ομάδων για την ενεργή αίσθηση της θέσης των αρθρώσεων.

Σύγκριση εντός της ομάδας 

Υπήρχαν διαφορές στην αίσθηση της παθητικής θέσης των αρθρώσεων στην ομάδα RCRSP όταν συγκρίθηκαν η καθιστή και η ύπτια θέση, τόσο για την έσω όσο και για την πλάγια στροφή. Στην ομάδα ελέγχου μόνο για την πλευρική περιστροφή, εμφανίστηκε διαφορά μεταξύ της καθιστής και της ύπτιας θέσης.

Στην ομάδα ελέγχου, οι συμμετέχοντες είχαν επίσης υψηλότερα σφάλματα εντός της ομάδας για την κιναισθησία, όταν συγκρίθηκαν η ύπτια θέση και η καθιστή θέση τόσο για την έσω όσο και για την πλάγια περιστροφή.

Η ομάδα RCRSP ανέφερε σημαντικά υψηλότερο πόνο κατά την αξιολόγηση της κιναισθησίας σε ύπτια θέση.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Πριν από την ένταξη στη μελέτη, δεν πραγματοποιήθηκε αξιολόγηση της χαλάρωσης, για παράδειγμα με τη χρήση βαθμολογίας Beighton. Παρόλο που η μελέτη δεν χρησιμοποίησε τελικές θέσεις, αυτό δεν ήταν πιθανότατα απαραίτητο.

Η ιδιοδεκτικότητα του ώμου επηρεάζεται από τη θέση του σώματος. Για παράδειγμα, το 2003 οι Janwantanakul και συν. κατέδειξαν σημαντικά φτωχότερη κινησιολογία για την ανίχνευση της πλευρικής περιστροφής του ώμου σε καθιστή θέση σε σύγκριση με την ύπτια θέση. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη ενεργοποίηση των δομών του ώμου όταν η άρθρωση φορτίζεται περισσότερο. Στην ύπτια θέση, η απαγωγή του βραχίονα στις 90° αυξάνει την καταπόνηση στην αρθρική πλευρά, στην πλευρά του θυλάκου και στον M. deltoideus, ανεξάρτητα από το φορτίο που μεταφέρεται (Yang et al. 2023). Ακόμη και στην ομάδα RCRSP, όλες οι ιδιοδεκτικές μετρήσεις ήταν συγκρίσιμες με τα αποτελέσματα των ομάδων ελέγχου όταν οι συμμετέχοντες εξετάστηκαν σε ύπτια θέση, εκτός από την κινητικότητα της μέσης περιστροφής.

Η αξιοπιστία της ιδιοδεκτικότητας του ώμου αποδείχθηκε ότι είναι καλύτερη όταν αξιολογείται με τη χρήση ισοκινητικής συσκευής σε απαγωγή του ώμου κατά 90° σε ύπτια θέση (Ager et al. 2017). Αυτό θα μπορούσε επίσης να εξηγήσει το γεγονός ότι αυτή η θέση έδωσε πιο ακριβή αποτελέσματα. Ωστόσο, η χρήση μιας τέτοιας συσκευής αυξάνει την ακρίβεια των παρατηρούμενων αποτελεσμάτων. Η χρήση αυτού του εξειδικευμένου εξοπλισμού μειώνει τη δυνατότητα γενίκευσης σε ένα τυπικό περιβάλλον φυσιοθεραπείας, όπου γενικά δεν υπάρχουν διαθέσιμες ισοκινητικές συσκευές. Για να ενσωματώσετε την αξιολόγηση και την εκπαίδευση της ιδιοδεκτικότητας στην καθημερινή σας πρακτική, έχουμε μερικά παραδείγματα για να εφαρμόσετε.

Καθώς οι συγγραφείς σημείωσαν ότι τα άτομα με RCRSP ανέφεραν αυξημένο πόνο κατά την αξιολόγηση της κινηαισθησίας σε ύπτια θέση, θα μπορούσατε να αλλάξετε τη θέση του ασθενούς για να προχωρήσετε σε ασκήσεις με στόχο τη βελτίωση της κινηαισθησίας. Ένας περιορισμός αυτής της μελέτης έγκειται στην αξιολόγηση του πόνου μετά τη δοκιμή. Η αυξημένη ευαισθησία στον πόνο κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής θα μπορούσε ενδεχομένως να έχει μειώσει την ιδιοδεκτική ικανότητα. Πράγματι, η ευαισθησία στον πόνο ήταν υψηλότερη στην ύπτια θέση για την αξιολόγηση της κιναισθησίας στα άτομα με RCRSP σε σύγκριση με την καθιστή θέση, ωστόσο η ακρίβεια δεν διέφερε σε σύγκριση με την καθιστή θέση στους ασθενείς με RCRSP, ενώ οι μάρτυρες είχαν καλύτερη ακρίβεια στην ύπτια θέση. Ο πόνος μπορεί να έχει επηρεάσει αυτή τη διαφορά.

Μίλα μου για σπασίκλες

Οι συγγραφείς διόρθωσαν τις αναλύσεις για την ηλικία και τη σωματική μάζα, καθώς οι μεταβλητές αυτές ήταν στατιστικά διαφορετικές μεταξύ των ομάδων κατά την έναρξη. Ωστόσο, αναφέρουν επίσης τις μη διορθωμένες αναλύσεις (πίνακας 3) και περιγράφουν τα αποτελέσματα αυτά στο κείμενο. Αυτό δεν θα ήταν απαραίτητο να γίνει και η στήριξη στις μη διορθωμένες αναλύσεις μπορεί να δώσει εσφαλμένα αποτελέσματα. Επειδή οι μεταβλητές δεν είχαν κανονική κατανομή, χρησιμοποιήθηκε το τεστ Mann-Whitney για τη σύγκριση των δύο ομάδων. Αυτή η δοκιμή έχει μια μηδενική υπόθεση που υποθέτει ότι οι ομάδες είναι ίσες, και όταν η μηδενική υπόθεση απορρίπτεται, αυτό σημαίνει ότι οι ομάδες είναι διαφορετικές. Το τεστ Mann-Whitney U δεν λαμβάνει υπόψη τις συνδιακυμάνσεις, όπως οι διαφορές στην αφετηρία. Κατά συνέπεια, ένα παρατηρούμενο αποτέλεσμα μπορεί στην πραγματικότητα να είναι αποτέλεσμα της αρχικής διαφοράς και όχι μια πραγματική διαφορά ομάδας. Έτσι, χωρίς διόρθωση των βασικών διαφορών μεταξύ των ομάδων, δεν μπορείτε να βασιστείτε στη στατιστική και, ως εκ τούτου, δεν θα πρέπει να συμπεριληφθεί στην έκθεση.

Οι συγγραφείς περιέγραψαν επίσης τις διαφορές εντός των ομάδων, υπολογίζοντας τις διαφορές που παρατηρήθηκαν μεταξύ της καθιστής και της ύπτιας θέσης. Αυτές οι διαφορές εντός των ομάδων είναι διερευνητικές, αλλά μπορεί να υποδεικνύουν ότι η θέση του σώματος επηρεάζει την ακρίβεια των ιδιοδεκτικών αποτελεσμάτων.

Επιπλέον, δεν χρησιμοποιήθηκε διόρθωση Bonferroni για τις πολλαπλές συγκρίσεις, η οποία μπορεί να παράγει πιο σημαντικά αποτελέσματα (σφάλμα τύπου 1).

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Η ιδιοδεκτικότητα των ασθενών με RCRSP παρουσίασε σημαντικά ελλείμματα στην παθητική αίσθηση της θέσης των αρθρώσεων για την πλάγια περιστροφή σε καθιστή θέση και στην κιναισθησία για την πλάγια και την έσω περιστροφή σε καθιστή θέση και την έσω περιστροφή σε ύπτια θέση σε σύγκριση με τους υγιείς μάρτυρες. Καθώς η ιδιοδεκτικότητα μπορεί να συνδέεται με τον πόνο, η ενσωμάτωση μιας αξιολόγησης της ιδιοδεκτικότητας και, κατά περίπτωση, μιας στοχευμένης παρέμβασης, μπορεί να είναι απαραίτητη για τη βελτίωση της RCRSP. Είναι σημαντικό ότι αυτός ο διατομεακός σχεδιασμός δεν αναλύει τη σχέση αιτίας-αποτελέσματος μεταξύ του RCRSP και των ελλειμμάτων ιδιοδεκτικότητας.

Αναφορά

Vendramim, A. C. C., Oliveira, A. S. d., Buccioli, A. L. B., Scaglione, G. D., Sampaio, M. C., Roy, J., ... & Rossi, D. M. (2025). Παρουσιάζουν τα άτομα με σύνδρομο υποακρωμιαίου πόνου ελλείμματα ιδιοδεκτικότητας;. JOSPT Open, 3(2), 1-8.