Έρευνα
Άσκηση
9 Ιανουαρίου 2023
Προοδευτική ενδυνάμωση για επίμονα ελλείμματα της ποδοκνημικής άρθρωσης ACLR
Εισαγωγή
Οι οπίσθιοι μύες είναι σημαντικό να στοχεύουν στην αποκατάσταση του ΠΧΣ, καθώς οι δυνάμεις των οπίσθιων μυών αντιτίθενται στην προς τα εμπρός μετατόπιση της κνήμης σε σχέση με το μηριαίο οστό. Ως εκ τούτου, βοηθούν τον ΠΧΣ να αποτρέψει την υπερβολική μετάθεση της κνήμης προς τα εμπρός. Οι τραυματισμοί του ΠΧΣ αντιπροσωπεύουν μεγάλο αριθμό τραυματισμών του γόνατος σε δραστήρια άτομα και απαιτούν μακρά περίοδο αποκατάστασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποκατάσταση του ΠΧΣ πραγματοποιείται με αυτομόσχευμα του τένοντα του μηριαίου τένοντα. Αυτό απαιτεί πρόσθετη προσοχή για την ανάκτηση της δύναμης της μυϊκής ομάδας των οπίσθιων μηριαίων. Μελέτες δείχνουν αυξημένο κίνδυνο ρήξης του ΠΧΣ σε όσους είχαν προηγούμενο τραυματισμό του ΠΧΣ. Εκείνοι με επίμονα ελλείμματα δύναμης και ανισορροπίες συμμετρίας των άκρων, όπως μπορεί να παρατηρηθεί σε πολλούς ασθενείς ακόμη και μετά την "ολοκλήρωση" μηνών αποκατάστασης, διατρέχουν ακόμη μεγαλύτερο κίνδυνο. Αυτή η μελέτη ήθελε να διαπιστώσει αν τα άτομα που έχουν επίμονα ελλείμματα δύναμης στους οπίσθιους μηριαίους μηριαίους μπορούν να επωφεληθούν από μια προοδευτική προσέγγιση ενδυνάμωσης στα τελευταία στάδια της αποκατάστασης. Ως εκ τούτου, η προοδευτική ενδυνάμωση για τα επίμονα ελλείμματα της ποδοκνημικής άρθρωσης ACLR στους 12-24 μήνες συγκρίθηκε με ασκήσεις χαμηλής έντασης στο σπίτι.
Μέθοδοι
Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή ανωτερότητας διεξήχθη στη Δανία. Οι συμμετέχοντες προσλήφθηκαν 12-24 μήνες μετά την αποκατάσταση του ΠΧΣ. Έπρεπε να παρουσιάζουν επίμονη ασυμμετρία της μέγιστης δύναμης του οπίσθιου μηριαίου μυός, η οποία αντικειμενικοποιείται με διαφορά >10% μεταξύ των δύο ποδιών στην ισομετρική κάμψη του γόνατος, μετρούμενη με το γόνατο στις 90°.
Τους ανατέθηκε τυχαία μια ομάδα επιβλεπόμενης προοδευτικής προπόνησης δύναμης που περιλάμβανε επίσης νευρομυϊκές ασκήσεις ή ένα πρόγραμμα άσκησης χαμηλής έντασης με βάρη στο σπίτι.
Στην ομάδα προοδευτικής ενδυνάμωσης, οι συμμετέχοντες συμπλήρωσαν 60-70 λεπτά εποπτευόμενων συνεδριών δύο φορές την εβδομάδα για 12 εβδομάδες. Το πρόγραμμα αυτό περιελάμβανε 8 ασκήσεις οι οποίες εκτελούνταν σε 3 σετ των 10 επαναλήψεων με ένταση 12 επαναλήψεων max. Οι ασκήσεις που εκτελέστηκαν περιλάμβαναν πιέσεις ποδιών, κάμψεις ποδιών ξαπλωμένες, καθίσματα με μπάρα πίσω από το κεφάλι, άσκηση Nordic hamstring.
Οι νευρομυϊκές προόδους έγιναν από τα βυθίσματα σε βυθίσματα με βάρη στα χέρια, σε βυθίσματα με περιστροφές του θώρακα. Το πλευρικό άλμα εξελίσσεται από το άλμα πάνω από μια μπάρα και με τα δύο πόδια στο άλμα πάνω από την μπάρα με το ένα πόδι. Η σταθερότητα του κορμού εξελίχθηκε από μια άσκηση Superman που στηρίζεται στα γόνατα και τους πήχεις και ανυψώνει το ένα πόδι και τον αντίθετο βραχίονα στην ίδια άσκηση που εκτελείται από θέση πλάνου. Οι γέφυρες εκτελούνταν αρχικά αμφίπλευρα και προχωρούσαν από γέφυρες με ένα πόδι σε γέφυρες πάνω σε μπάλα γυμναστικής με κάμψη των ποδοκνημικών.
Η ομάδα ελέγχου έλαβε προφορικές και γραπτές οδηγίες σχετικά με τον τρόπο εκτέλεσης 4 ασκήσεων χαμηλής έντασης με βάρη στο σπίτι, δύο φορές την εβδομάδα. Οι ασκήσεις αυτές περιλάμβαναν πιέσεις γλουτών, καθίσματα, στάσιμες κάμψεις ποδιών και στάσιμα λαγγάδια, όλα εκτελούμενα με την αντίσταση μιας ελαστικής ταινίας.
Μετά από 12 εβδομάδες, η μεταβολή μεταξύ των ομάδων στη μέγιστη μονόπλευρη ισομετρική δύναμη της ποδοκνημικής άρθρωσης του γόνατος ήταν η πρωταρχική έκβαση. Αυτή μετρήθηκε με τη χρήση δυναμόμετρου σε κάμψη 90° του γόνατος και εκφράστηκε σε ροπή.
Αποτελέσματα
Ένα δείγμα 51 συμμετεχόντων τυχαιοποιήθηκε σε αυτή τη μελέτη στην ομάδα παρέμβασης προοδευτικής ενδυνάμωσης των οπίσθιων μηριαίων ή στην ομάδα ελέγχου. Τα βασικά χαρακτηριστικά των δύο ομάδων ήταν συγκρίσιμα.
Η προοδευτική ενδυνάμωση για τα επίμονα ελλείμματα της ποδοκνημικής άρθρωσης ACLR οδήγησε σε μεγαλύτερη βελτίωση της ισομετρικής δύναμης της ποδοκνημικής άρθρωσης στην ομάδα παρέμβασης σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Η διαφορά ήταν 0,18 Nm/kg και είχε μεγάλο μέγεθος επίδρασης 0,30. Και οι δύο ομάδες παρουσίασαν βελτιώσεις εντός της ομάδας: 0,30 Nm/kg στην ομάδα παρέμβασης και 0,09 Nm/kg στην ομάδα ελέγχου.
Ερωτήσεις και σκέψεις
Οι δευτερεύουσες εκβάσεις περιλάμβαναν τη μεταβολή της δύναμης του τετρακέφαλου και του λόγου των μηριαίων προς τους τετρακέφαλους (H:Q). Συμπεριλήφθηκε επίσης ένα αποτέλεσμα που αναφέρθηκε από τον ασθενή και ήταν το Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Ως διερευνητική μεταβλητή, υπολογίστηκε ο δείκτης συμμετρίας των άκρων (LSI).
Το πρωταρχικό αποτέλεσμα ήταν στατιστικά σημαντικό, πράγμα που σημαίνει ότι η μέγιστη ισομετρική δύναμη των οπίσθιων μηριαίων συνδέσμων βελτιώθηκε περισσότερο στην ομάδα προοδευτικής ενδυνάμωσης από ό,τι στην ομάδα ελέγχου. Τα δευτερεύοντα αποτελέσματα δείχνουν παρόμοια τάση με το πρωτεύον αποτέλεσμα στη δύναμη του τετρακεφάλου, αλλά όχι στον λόγο H:Q. Η δύναμη των τετρακέφαλων βελτιώθηκε σχεδόν εξίσου με τις βελτιώσεις που παρατηρήθηκαν στους οπίσθιους μηριαίους. Ως εκ τούτου, είναι λογικό ότι η αναλογία ποδοκνημικής: τετρακέφαλος δεν βελτιώθηκε. Ο LSI παρουσίασε βελτιώσεις κατά τη διάρκεια των 12 εβδομάδων της μελέτης και στις δύο ομάδες. Ωστόσο, κατά την ολοκλήρωση της δοκιμής, η ασυμμετρία στο τραυματισμένο και στο μη τραυματισμένο πόδι ήταν ακόμη εμφανής και δεν είχε αποκατασταθεί πλήρως. Φυσικά, είναι καλό ότι το μη τραυματισμένο πόδι κέρδισε επίσης δύναμη. Αυτό όμως σημαίνει ότι οι διαφορές στη συμμετρία δεν είχαν βελτιωθεί σε μεγάλο βαθμό. Ίσως οι ασκήσεις εκτελούνταν πολύ με αμφίπλευρη φόρτιση; Ωστόσο, αυτό παραμένει άγνωστο, καθώς το έγγραφο δεν ανέφερε λεπτομέρειες σχετικά με την πρόοδο που είχαν σημειώσει τα άτομα κατά μέσο όρο. Ως εκ τούτου, δυστυχώς, δεν μπορούμε να γνωρίζουμε σε ποιο βαθμό οι ασκήσεις εκτελέστηκαν αμφίπλευρα ή μονόπλευρα. Οι ασκήσεις, ωστόσο, ήταν πιθανό να είναι εφικτές και στις δύο ομάδες, καθώς καταγράφηκαν μικρή εγκατάλειψη (2 και 3 στην παρέμβαση και τον έλεγχο) και υψηλά ποσοστά προσκόλλησης 92 και 100% στις ομάδες παρέμβασης και ελέγχου, αντίστοιχα.
Η εξέλιξη γινόταν ατομικά στην ομάδα παρέμβασης και αυτό ήταν στη διακριτική ευχέρεια του φυσιοθεραπευτή. Η ποιότητα των εκτελούμενων ασκήσεων, ο αριθμός των σετ και των επαναλήψεων και η χρήση πρόσθετων βαρών ρυθμίστηκαν επίσης ατομικά. Δεν παρέχονται όμως κριτήρια για την εξέλιξη ή πληροφορίες. Ωστόσο, αναφέρθηκε ότι οι ασκήσεις εκτελέστηκαν για 10 επαναλήψεις με ένταση 12RM. Αυτό είναι επομένως περίπου το 83% των μέγιστων δυνατών επαναλήψεων. Ενώ το 80% είναι μια καλή ένταση-στόχος για την άσκηση, αυτή η ένταση των 12RM μπορεί να ήταν πολύ χαμηλή για την επίτευξη μέγιστης αύξησης της μυϊκής δύναμης, καθώς συχνά προτείνονται εντάσεις κοντά στο 1RM για την αύξηση της μέγιστης δύναμης. Αυτό φάνηκε επίσης σε μια δοκιμή των Kubo et al, όπου διαπίστωσαν χαμηλότερη αύξηση της μυϊκής δύναμης με το πρωτόκολλο 12RM σε σχέση με τα άλλα πρωτόκολλα (4 ή 8RM).
Μίλα μου για σπασίκλες
Η μελέτη χρησιμοποίησε ροπή για να εκφράσει τη μετρούμενη δύναμη. Αυτό προέκυψε από τον πολλαπλασιασμό της δύναμης σε Νεύτων επί το μήκος των κάτω άκρων και τη διαίρεση με το σωματικό βάρος. Ως εκ τούτου, η χρήση της ροπής κατέστησε δυνατές τις συγκρίσεις μεταξύ των υποκειμένων, ανεξάρτητα από το μήκος των άκρων και το σωματικό βάρος. Η δύναμη μετρήθηκε ισομετρικά σε κάμψη γόνατος 90°. Θα ήταν ενδιαφέρον να δούμε τα αποτελέσματα μιας δοκιμασίας ισοτονικής δύναμης, καθώς αυτή μοιάζει περισσότερο με τη λειτουργία του γόνατος. Η επιλογή της ισομετρικής δοκιμής είναι κατανοητή, καθώς είναι εύκολη στην εκτέλεση και μπορεί εύκολα να αναπαραχθεί. Ωστόσο, τα άτομα αυτά ήταν τουλάχιστον 1 έτος μετά την αποκατάσταση της ΑΚΛ, οπότε σε αυτή την περίπτωση, οι μετρήσεις ισοτονικής δύναμης θα ήταν πιο κατατοπιστικές για την τεκμηρίωση των βλαβών στο γόνατο. Παρόλο που η ισοτονική δοκιμασία δύναμης δεν είναι ευρέως προσβάσιμη, θα ήταν ενδιαφέρον να συμπεριληφθεί εκτός από την ισομετρική δυναμομετρική δοκιμασία.
Μια σύντομη δευτερεύουσα σημείωση που πρέπει να αναφερθεί είναι ότι η περίληψη ανέφερε ότι συμπεριλήφθηκαν άτομα με αυτομόσχευμα αγκύλης ποδοκνημικής που είχε αποκατασταθεί, αλλά επιπλέον, η εργασία ανέφερε ότι ήταν επίσης δυνατό να γίνει αυτομόσχευμα γαστροκνήμης. Επιπλέον, δεν δόθηκαν λεπτομέρειες σχετικά με την αποκατάσταση του ΠΧΣ.
Η δοκιμή αναλύθηκε με ένα μοντέλο πρόθεσης-προς-μεταχείριση και τα αποτελέσματα προσαρμόστηκαν σε πιθανές συνδιακυμάνσεις φύλο, ηλικία, ΔΜΣ και αρχικές βαθμολογίες. Η δοκιμή καταχωρήθηκε εκ των προτέρων, αλλά δόθηκαν πολύ σύντομες πληροφορίες και δεν δημοσιεύθηκε πρωτόκολλο, δυστυχώς. Δεν υπάρχουν πολλά να πούμε για την τυχαιοποίηση και την τυφλοποίηση. Αυτές πραγματοποιήθηκαν σύμφωνα με τους κανόνες.
Μηνύματα για το σπίτι
Μετά την προοδευτική ενδυνάμωση για επίμονα ελλείμματα στον οπίσθιο μηριαίο μυ, ένα μεγάλο μέγεθος επίδρασης έδειξε σημαντικά μεγαλύτερη βελτίωση της δύναμης των καμπτήρων του γόνατος σε σύγκριση με τη συνήθη φροντίδα. Παρά το γεγονός ότι ήταν στατιστικά σημαντική, η διαφορά των 0,18 Nm/kg μεταξύ των δύο ομάδων άσκησης δεν ξεπέρασε την ελάχιστη σημαντική διαφορά των 0,31 Nm/kg που είχε οριστεί πριν από την έναρξη της δοκιμής. Και οι δύο ομάδες βελτιώθηκαν κατά τη διάρκεια των 12 εβδομάδων της δοκιμής, με τη μεγαλύτερη βελτίωση να παρατηρείται στην ομάδα της προοδευτικής ενδυνάμωσης. Τα αποτελέσματα αυτά μπορεί να είναι ελπιδοφόρα για να εξεταστούν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, αλλά εξίσου, βαρύτερες εξελίξεις μπορούν να εξεταστούν σε μελλοντικές έρευνες.
Μάθετε περισσότερα
https://physiotutors.com/research/rehabilitation-trajectory-after-acl-reconstruction
https://physiotutors.com/research/accelerated-aclr-rehabilitation-protocol
https://physiotutors.com/research/quadriceps-strength-and-function-after-aclr
Αναφορά
Πρόσθετη αναφορά
ΜΆΘΕΤΕ ΝΑ ΒΕΛΤΙΣΤΟΠΟΙΕΊΤΕ ΤΗ ΛΉΨΗ ΑΠΟΦΆΣΕΩΝ ΑΠΟΚΑΤΆΣΤΑΣΗΣ & RTS ΜΕΤΆ ΑΠΌ ΑΝΑΚΑΤΑΣΚΕΥΉ ΑΓΚΏΝΑ
Εγγραφείτε σε αυτό το ΔΩΡΕΑΝ σεμινάριο και ο κορυφαίος ειδικός στην αποκατάσταση ACL Bart Dingenen θα σας δείξει ακριβώς πώς μπορείτε να κάνετε καλύτερα την αποκατάσταση ACL και την επιστροφή στον αθλητισμό, λαμβάνοντας αποφάσεις.
