Εισαγωγή

Η αδυναμία του τετρακέφαλου είναι ένας προγνωστικός παράγοντας χειρότερης μακροπρόθεσμης λειτουργίας του γόνατος και η αποκατάσταση της δύναμης μπορεί να ποικίλλει από μήνες έως χρόνια μετά την αποκατάσταση του ΠΧΣ (ACLR). Μέχρι τώρα, λίγα είναι γνωστά για τη δύναμη του τετρακέφαλου και την αυτοαναφερόμενη λειτουργία κατά τις πρώτες εβδομάδες μετά την ΑΚΛΡ. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να εξεταστεί η συμμετρία της δύναμης του τετρακέφαλου μυός και η λειτουργία του γόνατος προεγχειρητικά και έξι, 12 και 24 εβδομάδες μετά την ACLR.

Μέθοδοι

Αυτή η μελέτη προσέλκυσε άτομα με οξείες πρωτοπαθείς μονόπλευρες ρήξεις του ΠΧΣ που είχαν προγραμματιστεί για ACLR από μια μεγαλύτερη RCT. Η ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου επιβεβαιώθηκε με θετικό τεστ Lachman, τεστ πρόσθιου συρταριού ή τεστ μετατόπισης περιστροφής και μαγνητική τομογραφία. Τα άτομα έπρεπε να συμμετέχουν σε αθλήματα κοπής, περιστροφής, άλματος και πλευρικής κίνησης για τουλάχιστον 50 ώρες ετησίως πριν από τον τραυματισμό του ΣΕΠ για να είναι επιλέξιμοι υποψήφιοι.

Η ACLR πραγματοποιήθηκε με αυτομόσχευμα ποδοκνημικής και η αποκατάσταση τυποποιήθηκε με τη χρήση κατευθυντήριων οδηγιών αποκατάστασης βάσει κριτηρίων ACLR, οι οποίες βασίζονται στις συστάσεις του Πολυκεντρικού Δικτύου Ορθοπεδικών Αποτελεσμάτων (MOON).

Η δύναμη των τετρακέφαλων μετρήθηκε με ισομετρική και ισοκινητική δυναμομέτρηση (πριν από την ACLR και στις 12 και 24 εβδομάδες). Στις 6 εβδομάδες η ισομετρική δύναμη με το γόνατο σταθεροποιημένο σε κάμψη 90° χρησιμοποιήθηκε για τη μέτρηση της δύναμης του τετρακέφαλου μυός και για την προστασία του μοσχεύματος του ΠΧΣ από υπερβολική καταπόνηση. Η μέγιστη ροπή κανονικοποιήθηκε ως προς το σωματικό βάρος και χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό του δείκτη τετρακεφάλου (QI). Η σχετική με το γόνατο λειτουργία μετρήθηκε μέσω των ερωτηματολογίων Knee injury and Osteoarthritis and Outcome Score (KOOS) και International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form (IKDC). Και στα δύο ερωτηματολόγια, οι υψηλότερες βαθμολογίες (0-100) αντιπροσωπεύουν υψηλότερη λειτουργική κατάσταση.

Αποτελέσματα

Η μέγιστη ροπή τετρακέφαλου βελτιώθηκε σημαντικά κατά τη διάρκεια της μελέτης. Σημαντικές βελτιώσεις παρατηρήθηκαν μεταξύ 12 και 24 εβδομάδων. Το QI βελτιώθηκε επίσης σημαντικά με την πάροδο του χρόνου. Μεταξύ 12 και 24 εβδομάδων μετά την ACLR, το QI βελτιώθηκε σημαντικά από 74% σε 84%.

Η λειτουργία του γόνατος βελτιώθηκε σημαντικά κατά τη διάρκεια της μελέτης. Σημαντικές βελτιώσεις παρατηρήθηκαν μεταξύ 6 και 12 εβδομάδων στους τομείς του πόνου, των συμπτωμάτων, της ποιότητας ζωής και του αθλητισμού των IKDC και KOOS. Από τις 12 έως τις 24 εβδομάδες παρατηρήθηκαν σημαντικές βελτιώσεις στους τομείς των συμπτωμάτων IKDC και KOOS, της ποιότητας ζωής και του αθλητισμού.

Μίλα μου για σπασίκλες

Η μελέτη αυτή παρουσιάζει αρκετές καλές πτυχές. Το μέγεθος του δείγματος καθορίστηκε εκ των προτέρων και οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν διόρθωση Bonferroni για πολλαπλές συγκρίσεις. Όλα τα διαθέσιμα δεδομένα συμπεριλήφθηκαν στις αναλύσεις, συμπεριλαμβανομένων των δεδομένων των ατόμων που χάθηκαν για παρακολούθηση. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές μεταβολές στη μέγιστη ροπή του τετρακέφαλου του μη εμπλεκόμενου άκρου, επομένως οι αναφερόμενες βελτιώσεις μπορούν να αποδοθούν σε πραγματική αύξηση της δύναμης του χειρουργημένου ποδιού.

Ένας σημαντικός περιορισμός αυτής της μελέτης ήταν η αλλαγή της διαδικασίας μέτρησης της δύναμης στις 6 εβδομάδες, καθώς αυτό μπορεί να προκάλεσε το γεγονός ότι δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές βελτιώσεις στη δύναμη εκείνη τη στιγμή. Ωστόσο, υπό το πρίσμα της διασφάλισης της μέγιστης δυνατής προστασίας του μοσχεύματος της επούλωσης του ACL, αυτή η απόκλιση στη μέθοδο μέτρησης που υιοθέτησαν οι συγγραφείς είναι κατανοητή. Ένας άλλος περιορισμός είναι το γεγονός ότι στις 24 εβδομάδες, μόνο το 44% των συμμετεχόντων έφτασε το 90% του δείκτη ποιότητας, γεγονός που μπορεί να υποδηλώνει ότι οι προσπάθειες αποκατάστασης ήταν ανεπαρκείς.

Μηνύματα για το σπίτι

Σημαντικές βελτιώσεις στην αναφερόμενη από τον ασθενή λειτουργία του γόνατος εμφανίστηκαν 6 εβδομάδες μετά την ACLR, ενώ βελτιώσεις στη συμμετρία του τετρακέφαλου δεν εμφανίστηκαν μέχρι τη 12η εβδομάδα μετά την ACLR. Στις 12 εβδομάδες, ο μέσος όρος QI ήταν μόνο 74% και, επομένως, η έναρξη δραστηριοτήτων υψηλής επίπτωσης κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού πλαισίου δεν ήταν κατάλληλη για ορισμένους αθλητές αυτής της ομάδας. Αυτό δείχνει για άλλη μια φορά τη σημασία της λήψης επαρκών μετρήσεων δύναμης σε διαφορετικά χρονικά σημεία κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης.

Αναφορά

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., ... & Hewett, T. E. (2020). Χρονοδιάγραμμα της αύξησης της συμμετρίας της δύναμης του τετρακεφάλου και της λειτουργίας που αναφέρεται από τον ασθενή νωρίς μετά την αποκατάσταση του ΠΧΣ. International Journal of Sports Physical Therapy, 15(6), 995.