Πρόγνωση & πορεία

Ο πόνος στον αυχένα έχει επιπολασμό κατά τη διάρκεια της ζωής του 70% με σημειακό επιπολασμό 20% στον ολλανδικό πληθυσμό.
Είναι σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ φυσιολογικής και μη φυσιολογικής πορείας του πόνου στον αυχένα:

• Κανονικά: 45% μείωση του πόνου εντός 6 εβδομάδων από την έναρξη
• Ανώμαλο: Μείωση λιγότερο από 45% εντός 6 εβδομάδων από την έναρξη της νόσου

Ο πόνος στον αυχένα έχει υψηλή συχνότητα υποτροπής με ποσοστό 50-85% εντός 5 ετών μετά το πρώτο επεισόδιο. Η κατευθυντήρια γραμμή κατηγοριοποιεί τον πόνο στον αυχένα σύμφωνα με διάφορες βαθμίδες:

• Βαθμός Ι: Πόνος στον αυχένα χωρίς σημεία και συμπτώματα σοβαρής παθολογίας και χωρίς ήπια επίδραση στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής (ADLs)
• Βαθμός ΙΙ: Πόνος στον αυχένα χωρίς σημεία και συμπτώματα σοβαρής παθολογίας και έντονη επίδραση στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής (ADLs)
• Βαθμός III: Πόνος στον αυχένα χωρίς σημεία και συμπτώματα σοβαρής παθολογίας, αλλά νευρολογικά σημεία και συμπτώματα
• Βαθμός IV: Πόνος στον αυχένα με σοβαρά σημεία & συμπτώματα

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν την ανάκαμψη, οι οποίοι συνοψίζονται στον ακόλουθο πίνακα :

Διαλογή

Οι κόκκινες σημαίες είναι σημάδια και συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν σοβαρή παθολογία. Στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, θα πρέπει πρώτα να αποκλειστούν οι ακόλουθες συγκεκριμένες κόκκινες σημαίες, προτού συνεχίσετε με τη λήψη του ιστορικού του ασθενούς σας:

Διάγνωση

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, η κατευθυντήρια γραμμή συνιστά τα ακόλουθα βήματα:

1) Εισαγωγή ή αποκλεισμός του αυχενικού πόνου βαθμού ΙΙΙ (σημεία και συμπτώματα αυχενικού πόνου με νευρολογικά σημεία και συμπτώματα):

• Αισθητηριακά συμπτώματα όπως παραισθησία, απώλεια αίσθησης ή μειωμένη αίσθηση αφής
• Διαταραγμένη CROM: <60° περιστροφής ή πόνος
• Μειωμένη μυϊκή δύναμη
• Ακτινοβόλος πόνος στο χέρι

2) Παρεμπόδιση των καθημερινών δραστηριοτήτων με τη βοήθεια του Ερωτηματολογίου Παραπόνων Ειδικού Ασθενούς (PSC) για τη διάκριση μεταξύ πόνου στον αυχένα βαθμού Ι ή βαθμού ΙΙ.

3) Μάθημα: Φυσιολογικό ή μη φυσιολογικό;

4) Αντιμετωπίζει ο ασθενής σας πόνο στον αυχένα που σχετίζεται με την εργασία ή με τραύμα;

5) Προγνωστικοί παράγοντες, συννοσηρότητες, τρέχουσα θεραπεία, φαρμακευτική αγωγή, κοινωνικό υπόβαθρο

Φυσική εξέταση

Η κατευθυντήρια γραμμή συνιστά την τήρηση των ακόλουθων βημάτων κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης:

1) Εισαγωγή ή αποκλεισμός του αυχενικού πόνου βαθμού ΙΙΙ (σημεία και συμπτώματα αυχενικού πόνου με νευρολογικά σημεία και συμπτώματα), εάν ο ασθενής σας παραπονέθηκε για νευρολογικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της λήψης του ιστορικού του ασθενούς:

• Δοκιμάστε για μειωμένο αντανακλαστικό δικεφάλου και τρικεφάλου, μειωμένη αίσθηση αφής στα δερματοσώματα, μειωμένη μυϊκή δύναμη στα μυοτόμια,
• Για την επιβεβαίωση της αυχενικής ριζοπάθειας, η κατευθυντήρια γραμμή συνιστά τη δοκιμασία Spurling και/ή τη δοκιμασία έλξης/διάσπασης (βλ. σε επόμενη ενότητα).
• Για τον αποκλεισμό της ριζοπάθειας, η κατευθυντήρια γραμμή συνιστά τη διενέργεια του ULTT1

2) Εξέταση της αυχενικής και θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, της άρθρωσης του ώμου και της ωμικής ζώνης στα ακόλουθα σημεία:

• Εύρος κίνησης (ROM), η κατεύθυνση της κίνησης, η αντίσταση, η τελική αίσθηση
• Πρόκληση ή μείωση του πόνου και της ακτινοβολίας

3) Μυϊκή εξέταση:

• Μήκος, ελαστικότητα, τελική αίσθηση, ευαισθησία στη συστολή/διάταση, τόνος
• Δύναμη και αντοχή των εν τω βάθει καμπτήρων του αυχένα με τη βοήθεια της δοκιμασίας αντοχής των εν τω βάθει καμπτήρων του αυχένα

Η κατευθυντήρια γραμμή συνιστά περαιτέρω τα ακόλουθα κλινικομετρικά εργαλεία:

• Αριθμητική κλίμακα αξιολόγησης του πόνου (NPRS) για τον μέσο όρο του πόνου που αισθάνθηκε τις τελευταίες 24 ώρες από το 0 έως το 10
• Κλίμακα PSC για την αξιολόγηση της εξασθένησης των ADLs

Αυτά τα δύο εργαλεία πρέπει να χρησιμοποιούνται στην αρχή και στο τέλος της όλης θεραπείας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η βελτίωση κατά τουλάχιστον 2 μονάδες σε αυτές τις κλίμακες θεωρείται κλινικά σημαντική. Άλλα κλινικομετρικά εργαλεία, όπως ο Δείκτης Αναπηρίας του Αυχένα (NDI), μπορούν να χρησιμοποιηθούν ανάλογα με τη γνώμη του φυσιοθεραπευτή. Λόγω της μέτριας εγκυρότητας και του κινδύνου ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων, δεν συνιστάται η γενική χρήση ακτίνων Χ, μαγνητικής τομογραφίας, αξονικής τομογραφίας ή υπερήχων.

Ανάλυση

Μετά τη λήψη του ιστορικού του ασθενούς και τη φυσική εξέταση, θα πρέπει να είστε σε θέση να απαντήσετε στις ακόλουθες ερωτήσεις:

1) Ποιος βαθμός πόνου στον αυχένα (I-IV) υπάρχει σε αυτόν τον ασθενή;

2) Μάθημα: Φυσιολογικό ή μη φυσιολογικό;

3) Αντιμετωπίζει ο ασθενής πόνο στον αυχένα που σχετίζεται με την εργασία ή με τραύμα;

4) Υπάρχουν προγνωστικοί παράγοντες που μπορώ να επηρεάσω;

5) Η σχέση μεταξύ των αναφερόμενων περιορισμών της καθημερινής ζωής και της συμμετοχής συνάδει με τον αυχενικό πόνο του ασθενούς;

Οι απαντήσεις στις προαναφερθείσες 5 ερωτήσεις σας επιτρέπουν να κατηγοριοποιήσετε τον ασθενή σας στα ακόλουθα προφίλ θεραπείας:

Θεραπεία

Η θεραπεία για τον πόνο στον αυχένα εξαρτάται από τα διάφορα προφίλ στα οποία κατατάσσεται ο ασθενής μετά την ανάλυση.

Προφίλ A

Στόχος: Εκπαίδευση και διευκόλυνση της ενεργητικής αντιμετώπισης

• Εξηγήστε τη φυσιολογική πορεία του πόνου στον αυχένα: Η φυσιολογική πορεία του πόνου στον αυχένα είναι ευνοϊκή και ο πόνος στον αυχένα δεν είναι επιζήμιος ή αντικατοπτρίζει το επίπεδο της ιστικής βλάβης
• Να συμβουλεύει και να παρακινεί τον ασθενή να αυξήσει σταδιακά τη δραστηριότητα, τη συμμετοχή και το επίπεδο άσκησης και να επιστρέψει στην εργασία του.
• Εάν ο πόνος στον αυχένα σχετίζεται με την εργασία: Προσαρμόστε το χώρο εργασίας και εξηγήστε πώς οι διάφοροι προγνωστικοί παράγοντες που σχετίζονται με την εργασία μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την αποκατάσταση
• Εάν ο ασθενής σας βρίσκεται σε αναρρωτική άδεια, μπορείτε να προτείνετε στον ασθενή σας να απευθυνθεί σε έναν φυσιοθεραπευτή που ειδικεύεται σε θέματα που σχετίζονται με την εργασία.
• N.B. Ο μέγιστος αριθμός συνεδριών θεραπείας πρέπει να είναι 3!

Προφίλ B

Στόχος: Επιρροή προγνωστικών παραγόντων

• Εκπαίδευση και συμβουλές όπως στο προφίλ Α
• Παροχή θεραπείας άσκησης (σύμφωνα με τις ανάγκες, τους περιορισμούς και τους στόχους του ασθενούς) με κινητοποίηση/χειρισμό του αυχένα και/ή του θώρακα.
• Εάν η προαναφερθείσα θεραπεία δεν είναι επιτυχής, ο θεραπευτής μπορεί να εξετάσει τις ακόλουθες προαιρετικές θεραπευτικές επιλογές: αυχενικό μαξιλάρι, γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, κινησιοθεραπεία σε περίπτωση πόνου στον αυχένα που σχετίζεται με τραύμα για τη βραχυπρόθεσμη μείωση του πόνου, μασάζ σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες για τη βραχυπρόθεσμη μείωση του πόνου, θερμότητα και κρυοθεραπεία επίσης σε συνδυασμό με άλλες μορφές θεραπείας.
• Η κατευθυντήρια γραμμή αποθαρρύνει τη χρήση ξηρής βελόνας, ηλεκτροθεραπείας, υπερήχων ή θεραπείας με λέιζερ.
• Εάν ο πόνος στον αυχένα σχετίζεται με την εργασία: Όπως το προφίλ Α + παρακινήστε τον ασθενή σας να επικοινωνήσει με έναν φυσιοθεραπευτή που είναι εξειδικευμένος σε θέματα που σχετίζονται με την εργασία ή με τον γενικό ιατρό της εταιρείας για να αξιολογήσει τις θεραπευτικές επιλογές.
• Εάν ο ασθενής σας βρίσκεται σε αναρρωτική άδεια ή είναι λιγότερο παραγωγικός για διάστημα όχι μεγαλύτερο των 4 εβδομάδων: Ρωτήστε τον ασθενή για τις διευθετήσεις που γίνονται με τον ιατρό της εταιρείας ή ζητήστε του να έρθει σε επαφή με έναν φυσιοθεραπευτή που είναι εξειδικευμένος σε θέματα που σχετίζονται με την εργασία για να συντονίσει την περαιτέρω διαχείριση- Αξιολογήστε το περιεχόμενο της θεραπείας σας, τη δέσμευση στη θεραπεία και τα αποτελέσματα με μια κλίμακα NP(R)S και PSC
• N.B. Διακόψτε τη θεραπεία εάν οι στόχοι έχουν επιτευχθεί ή εάν δεν επιτευχθεί βελτίωση μετά από 6 εβδομάδες θεραπείας. Εάν η θεραπεία δεν έχει καμία επίδραση στον πόνο ή στο επίπεδο δραστηριότητας, επικοινωνήστε με τον γενικό ιατρό για να αξιολογήσει περαιτέρω θεραπευτικές επιλογές.

Προφίλ C

Στόχος: Επίδραση ψυχοκοινωνικών προγνωστικών παραγόντων

• Προσέγγιση όπως στο προφίλ B
• Εστιάστε λιγότερο στον πόνο του ασθενούς σας, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη προσοχή στον πόνο και τη συμπεριφορά του ασθενούς σας ως προς τον πόνο
• Εξηγήστε στον ασθενή σας πώς ψυχοκοινωνικοί προγνωστικοί παράγοντες όπως ο φόβος, η κατάθλιψη, η ανησυχία, η κινησιοφοβία και η καταστροφολογία μπορούν να έχουν αρνητική επίδραση στην αποκατάσταση.
• Σε περίπτωση κινησιοφοβίας, θα πρέπει να εξηγήσετε ότι η δραστηριότητα προάγει την ανάρρωση και να τους παρακινήσετε να κινούνται περισσότερο.
• Συνεχής συζήτηση για την επίδραση των ψυχοκοινωνικών παραγόντων που οδηγούν σε καθυστερημένη αποκατάσταση, προκειμένου να αξιολογηθεί εάν οι παράγοντες αυτοί έχουν αλλάξει ή εάν η επίδρασή τους στον πόνο στον αυχένα έχει μειωθεί.
• Εάν οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες είναι ο κύριος λόγος που ο ασθενής σας δεν αναρρώνει, θα πρέπει να συμβουλεύσετε τον ασθενή σας να συζητήσει περαιτέρω θεραπευτικές επιλογές με τον γενικό ιατρό του, έναν ψυχολόγο ή έναν ψυχοσωματικό φυσιοθεραπευτή- Κατά τη διάρκεια του μέρους της θεραπείας που αφορά την άσκηση, θα πρέπει να δώσετε έμφαση στις αρχές της συμπεριφοράς και στη διαβαθμισμένη έκθεση στην κίνηση.
• Άλλες θεραπευτικές επιλογές, όπως αυτές που αναφέρονται στο προφίλ Β, μπορούν επίσης να ληφθούν υπόψηN.B. Διακόψτε τη θεραπεία εάν οι στόχοι έχουν επιτευχθεί ή εάν δεν επιτευχθεί βελτίωση μετά από 6 εβδομάδες θεραπείας. Εάν η θεραπεία δεν έχει καμία επίδραση στον πόνο ή στο επίπεδο δραστηριότητας, επικοινωνήστε με τον γενικό ιατρό για να αξιολογήσει περαιτέρω θεραπευτικές επιλογές.

Προφίλ D

Στόχος: Διαχείριση σύμφωνα με σαφή χρονική πορεία

• Προσέγγιση όπως στο προφίλ Β με τις ακόλουθες διαφορές:
• Εξηγήστε τη διάγνωση στον ασθενή σας και καθησυχάστε τον ότι τα νευρολογικά σημεία στο χέρι συχνά υποχωρούν από μόνα τους.
• Προωθήστε έναν ενεργό σωματικό τρόπο ζωής και έναν ενεργό τρόπο αντιμετώπισης, αλλά ταυτόχρονα ο ασθενής σας θα πρέπει να αποφεύγει κινήσεις που επιδεινώνουν τον ακτινοβόλο πόνο ή άλλα ενοχλήματα στο χέρι.
• Θεραπεία άσκησης με κινητοποιήσεις και χειρισμούς σε συνδυασμό με κινητοποίηση νεύρων
• Προαιρετικά: Ημι-άκαμπτο στήριγμα αυχένα για τη βραχυπρόθεσμη μείωση του πόνου (το αποτέλεσμα θα πρέπει να αξιολογείται μετά από 2 εβδομάδες για την πρόληψη της εξάρτησης, εκτός από περιπτώσεις που σχετίζονται με τραύμα).
• Η έλξη μπορεί να εξεταστεί εάν οι προαναφερθείσες προσεγγίσεις άσκησης δεν έχουν επαρκή αποτελέσματα.
• N.B. Παραπέμψτε τον ασθενή ξανά στο γενικό ιατρό του, εάν η θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική (εντός του συμφωνημένου χρονικού πλαισίου ή το πολύ σε 6 εβδομάδες) ή εάν τα παράπονα επιδεινωθούν.6 εβδομάδες θεραπείας θεωρούνται ο μέγιστος χρόνος θεραπείας σε όλα τα προφίλ, λόγω του γεγονότος ότι η πιθανότητα βελτίωσης μετά από αυτό το χρονικό διάστημα μειώνεται σημαντικά.

5 ΒΑΣΙΚΈΣ ΤΕΧΝΙΚΈΣ ΚΙΝΗΤΟΠΟΊΗΣΗΣ / ΧΕΙΡΙΣΜΟΎ ΠΟΥ ΚΆΘΕ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΥΤΉΣ ΠΡΈΠΕΙ ΝΑ ΚΑΤΈΧΕΙ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Αναφορές

Bier, J. D., Scholten-Peeters, W. G., Staal, J. B., Pool, J., van Tulder, M. W., Beekman, E., ... & Verhagen, A. P. (2018). Κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής για την αξιολόγηση και θεραπεία της φυσικοθεραπείας σε ασθενείς με μη ειδικό πόνο στον αυχένα. Φυσικοθεραπεία, 98(3), 162-171.