Μην χάσετε τα κατάγματα μηριαίας καταπόνησης στη Γυναίκα Δρομέα!

Μελέτη περίπτωσης

Μια γυναίκα 28 ετών προσέρχεται στο φυσικοθεραπευτήριο με ιστορικό 3 εβδομάδων πόνου στην αριστερή βουβωνική χώρα και στο πρόσθιο τμήμα του μηρού, ο οποίος επιδεινώθηκε προοδευτικά κατά τη διάρκεια της προπόνησής της για τον πρώτο της ημιμαραθώνιο. Έχει μειώσει το πρόγραμμα προπόνησής της σε δύο προπονήσεις την εβδομάδα λόγω του πόνου της και επί του παρόντος δεν μπορεί να τρέξει περισσότερο από 15 λεπτά.

Ποια είναι η ΜΙΑ προϋπόθεση που δεν θέλετε να χάσετε σε αυτόν τον δρομέα?

Ένα κάταγμα λόγω τάσης προκαλείται από επαναλαμβανόμενη μη βέλτιστη φόρτιση ενός οστού με την πάροδο του χρόνου, σε αντίθεση με μια μεμονωμένη σοβαρή πρόσκρουση. Τα κατάγματα καταπόνησης στην περιοχή του ισχίου και της λεκάνης (αυχένας μηριαίου, ηβικό, ιερό και ισχιακό) είναι πιο συχνά στις γυναίκες δρομείς και δεν πρέπει να παραλείπονται, ως πιθανή διαφορική διάγνωση του πόνου στο ισχίο και στη βουβωνική χώρα. Τα κατάγματα καταπόνησης του μηριαίου οστού αντιπροσωπεύουν περίπου το 11% όλων των καταγμάτων καταπόνησης στον αθλητικό πληθυσμό.

Παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν πολλαπλοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καταγμάτων λόγω καταπόνησης στον αθλητικό πληθυσμό. Οι βασικοί παράγοντες κινδύνου για κατάγματα λόγω καταπόνησης επισημαίνονται παρακάτω, ως κατάλογος ελέγχου.

Κλινική παρουσίαση

Στις γυναίκες δρομείς, ένα ιστορικό που περιλαμβάνει αμηνόρροια, μειωμένη πρόσληψη θερμίδων και προηγούμενες κακώσεις των οστών λόγω καταπόνησης θα πρέπει να εγείρει την υποψία κατάγματος λόγω καταπόνησης(Lodge et al. 2021).  Οι περισσότεροι δρομείς παρουσιάζουν συνήθως ασαφή συμπτώματα στην περιοχή του ισχίου και της βουβωνικής χώρας.  Συνήθως, ο πόνος είναι διάχυτος γύρω από τη βουβωνική χώρα, το πρόσθιο ισχίο και μπορεί να ακτινοβολεί στην εγγύς περιοχή του μηρού. Η ευαισθησία σπάνια προκαλείται, ακόμη και σε σοβαρά κατάγματα υπό πίεση. Ο πόνος συνήθως επιδεινώνεται με τις δραστηριότητες πρόσκρουσης και επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, μπορεί να εξελιχθεί σε νυχτερινό πόνο, ακόμη και σε χωλότητα κατά τη βάδιση(Petrin et al. 2016).

Τα κατάγματα λόγω καταπόνησης του μηριαίου αυχένα είναι πιο ανησυχητικά λόγω του κινδύνου πλήρους κατάγματος, ειδικά για τα κατάγματα τύπου τάσης στον άνω αυχένα. Τα κατάγματα συμπίεσης στον κατώτερο αυχένα θεωρείται ότι διατρέχουν πολύ μικρότερο κίνδυνο εξέλιξης σε πλήρες κάταγμα.

Ο κίνδυνος εμφάνισης αβασικής νέκρωσης μετά από ένα μετατοπισμένο κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού μπορεί να ανέλθει στο 45%(Bachiller et al. 2002) και, ως εκ τούτου, η έγκαιρη αναγνώριση και διαχείριση είναι ζωτικής σημασίας στον πληθυσμό που τρέχει.

Φυσικές δοκιμές

Η δοκιμασία άλματος με ένα πόδι είναι ευαίσθητη για κάταγμα τάσης, αν και θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε δρομείς με σοβαρά συμπτώματα. Δύο χρήσιμες δοκιμασίες που χρησιμοποιώ σε δρομείς στο ιατρείο, με υποψία κατάγματος του μηριαίου οστού είναι η δοκιμασία του φουλκρούμ και η δοκιμασία κρούσης της επιγονατίδας, οι οποίες περιγράφονται παρακάτω.

Δοκιμή Fulcrum

Δοκιμή κρουστικής διάτρησης της επιγονατίδας

Απεικόνιση

Μια απλή ακτινογραφία δεν μπορεί να αποκλείσει αξιόπιστα ένα κάταγμα λόγω καταπόνησης. Επίσης, η απλή ακτινογραφία εμφανίζεται συχνά φυσιολογική στα αρχικά στάδια, παρά τα κλινικά σημεία και συμπτώματα που υποδηλώνουν κάταγμα από καταπόνηση(Groves et al. 2005).

Η μαγνητική τομογραφία είναι το χρυσό πρότυπο για την επιβεβαίωση ενός κατάγματος από καταπόνηση. Το πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας είναι ότι μπορεί να ανιχνεύσει την "αντίδραση του οστού στο στρες" συχνά εβδομάδες, πριν παρατηρηθούν ορατές αλλαγές στις ακτινογραφίες(Pegrum et al. 2012), επιτρέποντας έτσι την έγκαιρη παρέμβαση. Οι εναλλακτικές απεικονιστικές μέθοδοι για τη διάγνωση των καταγμάτων υπό πίεση περιλαμβάνουν το σπινθηρογράφημα οστών.

Τρέξιμο αποκατάστασης: Από τον πόνο στην απόδοση

Βελτιώστε την απόδοση, μειώστε τον κίνδυνο τραυματισμού και βελτιστοποιήστε την οικονομία του τρεξίματος στους ασθενείς σας!

Μάθετε περισσότερα

Συμπέρασμα

Οι γυναίκες δρομείς διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για κατάγματα λόγω καταπόνησης στο ισχίο και γύρω από αυτό. Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να έχουν υψηλό δείκτη υποψίας για κατάγματα καταπόνησης ως αιτία του πόνου στο ισχίο και στη βουβωνική χώρα στις δρομείς μεγάλων αποστάσεων. Η ύπουλη έναρξη ενός ασαφούς, ελάχιστα εντοπισμένου πόνου είναι ιδιαίτερα ανησυχητική.  Μια θετική δοκιμασία λυκίσκου σε συνδυασμό με την απουσία ειδικής ευαισθησίας δημιουργεί ιδιαίτερη ανησυχία για κάταγμα από καταπόνηση, το οποίο πρέπει να αποκλειστεί με απεικόνιση. Οι απλές ακτινογραφίες δεν επαρκούν για την έγκαιρη διάγνωση και συνιστάται η απεικόνιση με μαγνητική τομογραφία. Η επιδείνωση του πόνου στο ισχίο σε έναν δρομέα και η αδυναμία να σηκώσει βάρος θα πρέπει να εγείρει ανησυχίες για σοβαρή παθολογία του ισχίου και να οδηγήσει σε επείγουσα παραπομπή σε ορθοπεδικό ιατρείο.

Κατεβάστε το ΔΩΡΕΑΝ ΕΝΤΥΠΟ μας για τον Έλεγχο Λίστας Ελέγχου για Κατάγματα Στρες κάνοντας κλικ ΕΔΩ!

Αυτό το άρθρο του ιστολογίου προέρχεται από το διαδικτυακό μάθημα Running Rehab - From Pain to Performance. Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τη διαχείριση των δρομέων με τραυματισμούς, συμπεριλαμβανομένης της αρχικής αποκατάστασης, της διαχείρισης της επιβάρυνσης, της προπόνησης ενδυνάμωσης και της επανεκπαίδευσης στο τρέξιμο, ελέγξτε το ολοκληρωμένο διαδικτυακό μάθημα αποκατάστασης δρομέων με πρόσβαση σε όλες τις πληροφορίες που σχετίζονται με την αποκατάσταση των τραυματισμών στο τρέξιμο.

Ευχαριστώ πολύ για την ανάγνωση! 

Στην υγειά μας,

Benoy

Αναφορές

Bachiller FG, Caballer AP, Portal LF. Αδαμαντική νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου μετά από κάταγμα του μηριαίου αυχένα. Κλινική Ορθοπεδική και συναφής έρευνα®. 2002 Jun 1;399:87-109.

Groves AM, Cheow HK, Balan KK, Housden BA, Bearcroft PW, Dixon AK. Η αξονική τομογραφία πολλαπλών τομών 16 ανιχνευτών στην ανίχνευση καταγμάτων υπό πίεση: σύγκριση με το σκελετικό σπινθηρογράφημα. Κλινική ακτινολογία. 2005 Oct 1;60(10):1100-5.

Lodge CJ, Sha S, Yousef AS, MacEachern C. Κατάγματα λόγω καταπόνησης στο ισχίο νεαρών ενηλίκων. Ορθοπαιδική και τραύμα. 2020 Apr 1;34(2):95-100.

Pegrum J, Crisp T, Padhiar N. Διάγνωση και αντιμετώπιση των οστικών κακώσεων του κάτω άκρου σε αθλητές. Bmj. 2012 Apr 24;344.

Petrin Z, Sinha A, Gupta S, Patel MK. Νεαρός άνδρας με ξαφνικό έντονο πόνο στο ισχίο που οφείλεται σε κάταγμα καταπόνησης του μηριαίου αυχένα. Αναφορές περιστατικών. 2016 Oct 26;2016:bcr2016216820.