Trochlearisnerven | Kranienerve IV / CN IV Vurdering

Øjenbevægelser styres af tre kranienerver: den okulomotoriske, den trochleære og den abducensiske nerve. Svaghed i en eller flere af de ekstraokulære muskler hæmmer bevægelsen af det berørte øje og begrænser dets evne til at kigge i en bestemt retning.

Den trochleære nerve styrer øjets nedadgående bevægelse mod næsen og kan skelnes fra abducensnerven (CN VI), som styrer horisontale øjenbevægelser, og den okulomotoriske nerve (CN III), som bevæger øjet i alle andre retninger.

Vurdering af elever

Undersøgelse af kranienerverne III, IV og VI udføres normalt sammen og starter med pupillerne. Undersøg pupillernes størrelse, form og symmetri. Den pupillære lysrefleks fremkaldes ved at lyse ind i øjnene og vurderer den oculomotoriske nerve, som innerverer sphincter pupillae-musklen, der trækker pupillen sammen.

Når man lyser ind i det ene øje, bør det resultere i en sammentrækning af det øjes pupil, kaldet den direkte reaktion, samt en sammentrækning af den anden pupil, kaldet den indirekte reaktion. Skader på den okulomotoriske nerve resulterer i fravær af lysrefleksen.

Vurder derefter akkomodationsrefleksen. Patienten bliver bedt om først at se ud i det fjerne og derefter fokusere på næsetippen i det andet trin. Her skal pupillen også trække sig sammen.

Vurdering af øjenbevægelser

Øjenbevægelser i hver retning kan vurderes i seks trin. Uden at bevæge hovedet bliver patienten bedt om at kigge:

1. Opad og til højre
2. Opad og til venstre
3. Horisontalt til højre
4. Horisontalt til venstre
5. Nedad og til højre
6. Og nedad og til venstre

Alternativt kan du bede patienten om at følge en hattenål eller en pen i et H-mønster. Spørg patienten, om han/hun oplever dobbeltsyn, og tjek, om der er bevægelsessvigt.

Få mere at vide om vurderingen af alle kranienerver nedenfor:

• Kranienerve I: Olfaktorisk nerve
• Kranienerve II: Synsnerven
• Kranienerve III: Okulomotorisk nerve
• Kranienerve V: Trigeminus-nerven
• Kranienerve VI: Abducens-nerven
• Kranienerve VII: Nerve i ansigtet
• Kranienerve VIII: Vestibulocochlear-nerven
• Kranienerve IX: Glossopharyngeal nerve
• Kranienerve X: Vagus-nerven
• Kranienerve XI: Tilhørende nerve
• Kranienerve XII: Hypoglossus-nerven

Damodaran, O., Rizk, E., Rodriguez, J., & Lee, G. (2014). Kranienervevurdering: en kortfattet guide til klinisk undersøgelse. Klinisk anatomi, 27(1), 25-30.