Ottawa-ankelreglerne - klinisk forudsigelsesregel for ankelbrud

Ottawa Ankle Rules (OAR) er et meget validt screeningsværktøj til vurdering af brud på skinneben, lægben, 5. mellemfodsknogle og fodrodsknogle.

De er blevet udviklet for at reducere behovet for røntgenbilleder efter akutte traumer. En gennemgang af Bachmann et al. (2003) vurderede sensitiviteten til 96,4-99,6 % og specificiteten til 26,3-47,9 %. Ved at anvende disse forholdstal på en prævalens af brud på 15 % fik man en sandsynlighed på mindre end 1,4 % for faktiske brud i disse undergrupper.

Konklusionen er, at der er evidens for, at OAR er et præcist instrument til at udelukke brud på ankel og midtfod. Instrumentet har en sensitivitet på næsten 100 % og en beskeden specificitet, og brugen af det bør reducere antallet af unødvendige røntgenbilleder med 30-40 %.

Udførelse:

1) Palper for ømhed på den bageste kant af den laterale og mediale Malleolus: start distalt og bevæg dig seks centimeter opad.

2) Palper derefter for smerte eller ømhed over navicularis-knoglen og femte metatarsal.

3) For det sidste kriterium skal du bede patienterne om at gå fire skridt i træk. Det er ligegyldigt, hvordan patienten går, han kunne lige så godt halte.

Hvis din patient rapporterer smerter ved trin 1 eller 2 og ikke er i stand til at gå 4 trin i træk, vurderes OAR'erne som positive.
Vær opmærksom på, at det ikke betyder, at der er en stor chance for et brud (stadig under 1 ud af 3 på grund af den lave følsomhed), men vi kan ikke med sikkerhed udelukke et brud.

Andre almindelige tests til at screene for ankelbrud er:

Berner ankel-regler

Lavrisiko-ankelregel for ankelbrud hos børn

Malleolær zone-algoritme for frakturer hos børn

Midtfodszone-algoritme for frakturer hos børn

Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Nøjagtigheden af Ottawas ankelregler til at udelukke brud på anklen og midtfoden: systematisk gennemgang. Bmj. 2003 Feb 22;326(7386):417.

Dowling S, Spooner CH, Liang Y, Dryden DM, Friesen C, Klassen TP, Wright RB. Nøjagtigheden af Ottawa Ankle Rules til at udelukke brud på anklen og mellemfoden hos børn: en metaanalyse. Akademisk akutmedicin. 2009 Apr;16(4):277-87.