Malleolær zone-algoritme - vurdering af malleolusfrakturer hos børn

Algoritmen for den malleolære zone blev udviklet af Dayan et al. (2004). Deres mål var at udvikle en maksimalt følsom klinisk prædiktionsregel til at identificere brud efter ankelskader hos børn under 18 år. Dette omfatter brud på skinnebenet, lægbenet eller talus.

De argumenterer for vigtigheden af en sådan ny CPR, da valideringsstudier af Ottawa Ankle Rules i en population af børn resulterede i modstridende resultater.

En nylig systematisk gennemgang af Barelds et al. (2017) samlede resultaterne af tre studier, der undersøgte malleolzonealgoritmen, og rapporterer en positiv likelihood ratio på 1,24 og en negativ likelihood ratio på 0,23, og efter vores mening har den en moderat klinisk værdi. 

Algoritmen for den malleolære zone er som følger og har til formål at identificere signifikante brud eller brud med høj risiko hos børn under 18 år efter en akut vridningsskade på anklen.

Først undersøger man, om der er ømhed i området omkring den laterale eller mediale malleol. 

Hvis det første trin er negativt, skal du vurdere, om fibula er øm lige proksimalt for malleolus. Hvis det er tilfældet, er der stor risiko for brud.

Hvis du fandt ømhed over malleolen under det første skridt, skal du kontrollere, om barnet er i stand til at gå 4 skridt. Hvis barnet ikke er i stand til at gøre det, er der stor risiko for brud.

Hvis barnet er i stand til at gå fire skridt, men der er hævelse over den laterale eller mediale malleol, er der igen en høj risiko for brud, hvilket berettiger til radiografisk undersøgelse.

Andre almindelige tests til at screene for ankelbrud er:

Berner ankel-regler

Algoritme for midtfodszone

Regel om ankel med lav risiko

Regler for ankler i Ottawa

Dayan, P. S., Vitale, M., Langsam, D. J., Ruzal-Shapiro, C., Novick, M. K., Kuppermann, N., & Miller, S. Z. (2004). Udledning af kliniske forudsigelsesregler til at identificere børn med frakturer efter vridningsskader på anklen. Akademisk akutmedicin, 11(7), 736-743.

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). Diagnostisk nøjagtighed af kliniske beslutningsregler til udelukkelse af frakturer ved akutte ankelskader: systematisk gennemgang og metaanalyse. Journal of emergency medicine, 53(3), 353-368.