Akillesseneruptur | Diagnose og behandling for fysioterapeuter

Gå til

Bliv medlem

Akillesseneruptur | Diagnose og behandling

Introduktion og patofysiologi

Akillessenen er den største og stærkeste sene i menneskekroppen. Den dannes af senerne fra musklerne soleus og gastrocnemius og sætter ind på calcaneus. Senen udsættes for belastninger, der er fire til syv gange en persons kropsvægt, når man går og løber (Giddings et al. 2000).

En akillesseneruptur opstår normalt under sportslige aktiviteter, hvor senen belastes kraftigt, som det sker under acceleration eller spring (afsæt). Så skadesmekanismen kan være(Arner et al. 1959):

Vægtbærende push-off med strakt knæ
Pludselig, uventet dorsifleksion af anklen
Kraftig dorsifleksion af den plantarfleksible fod

Når senen brister, sker det som regel mellem 3-6 cm proksimalt for hælbenets insertion(Moon et al. 2017).

Epidemiologi

Akillessenerupturer ses for det meste i sportsgrene med høj belastning og forekommer oftere hos den mandlige befolkning. En undersøgelse i Danmark viser en stigning fra 25,95/100.000 personer i 1994 til 31,13/100.000 i 2013(Ganestam et al. 2016).

Litteraturen nævner et par risikofaktorer, som kan disponere en person for akillessenerupturer(Jarvinen et al. 2005, McQuillan et al. 2005, Seeger et al. 2006, Kraemer et al. 2012)
Disse er:

Degeneration af sener
Dårlig vaskularitet i senen
Brug af kortikosteroider
Brug af fluorquinoloner
Tidligere kontralateral ruptur

Kursus til dig

Genoptræning ved forstuvning i ankelleddet

13 akkrediteringspoint

13 timer

Se kursus - € 449

Klinisk præsentation og undersøgelse

Hvis senen brister, rapporterer patienterne om en tydelig "pop"-, "snap"- eller "crack"-lyd og øjeblikkelig smerte. Sidstnævnte opløses ret hurtigt(Leppilahti et al. 1998). Patienten kan udvise gangforstyrrelser på grund af begrænset plantarfleksion forårsaget af den kompromitterede sene. Dette kan maskeres af overaktivitet i de bageste tibial-, peroneal- og plantarmuskler(Kauwe 2017).

Interessant nok er 66% af alle akillessenerupturer asymptomatiske, eller patienterne har ingen smerter, stivhed eller dysfunktion i senen før rupturen. Alligevel er det sådan, at 98% af alle sprængte akillessener viser tegn på degeneration. I 2014 udgav Reiman et al. en systematisk gennemgang med en metaanalyse af den diagnostiske nøjagtighed af forskellige kliniske vurderinger til diagnosticering af akillessenerupturer. Den mest udbredte test er formentlig Thompson-testen. Med en sensitivitet på 96 % og en specificitet på 93 % har den en høj klinisk værdi ved diagnosticering og udelukkelse af akillessenerupturer.

For at udføre testen ligger patienten på bænken med underbenene strakt i bugleje. Patientens ankler rækker ud over bænkens kant. Tryk nu læggen sammen med den ene hånd, og vær opmærksom på fodens bevægelse. Hvis kompression af læggen resulterer i plantarfleksion af foden, kan man gå ud fra, at senen er intakt. Men hvis der mangler en vis grad af forspænding på plantarfleksionen i bugleje, og der ikke sker yderligere plantarfleksion på grund af kompression af læggen, er en ruptur sandsynlig.

Andre almindeligt anvendte ortopædiske tests er:

Behandling

En nylig systematisk gennemgang, der sammenlignede frekvensen af genbrud, funktionelle resultater, komplikationsfrekvens, tilbagevenden til sport og arbejde samt forskelle mellem tidlig og forsinket vægtbæring, konkluderede, at forskellene i disse faktorer var ikke-signifikante på tværs af flere RCT'er og observationsstudier(Ochen et al. 2019). Beslutningen ligger dog stadig hos patienten og den behandlende læge, da der endnu ikke findes nogen beslutningsalgoritmer.

I videoerne nedenfor finder du et par øvelser, som en patient kan lave efter reparation af akillesseneruptur fra den akutte fase til senere genoptræningsfaser.

Interessant nok anvendes de samme principper på patienter, der får konservativ behandling(Ollson et al. 2013, Lantto et al 2016).

Akillessenen er den største og stærkeste sene i menneskekroppen og dannes af senerne fra musklerne soleus og gastrocnemius, som begge hæfter på hælbenet. Vi ser for det meste brud på akillessenen i sportsgrene med høj belastning, hovedsageligt hos mandlige atleter.

En videnskabelig gennemgang fra 2017 viste ingen signifikante forskelle i resultaterne af kirurgisk og konservativ behandling, men raten af genbrud i konservativt behandlede sener var højere, og konservativ behandling er måske ikke egnet til alle skader afhængigt af deres sværhedsgrad. Der er dog en klar fordel ved et accelereret genoptræningsprogram, der omfatter tidlig mobilisering i forhold til immobilisering, som det er blevet undersøgt af Brumann et al. (2014).

I den første fase efter operationen, som normalt varer ca. to uger, bør målet være at uddanne patienten ordentligt i det forventede forløb. Sørg for, at såret heler ordentligt, og at hævelsen er under kontrol Patienten vil sandsynligvis bære en gangstøvle med 30° plantarfleksion, men bør være i stand til at gå med fuld vægtbæring. Målet er at styrke de omkringliggende muskler.

Så lad os se på, hvordan det kunne se ud:

Hvis patienten ikke har smerter i hvile og ikke får øget hævelse, kan han/hun gå videre til mere ankelmobilitet. I den anden fase, som kan vare op til tre uger, bør målet være at opnå en neutral ankelposition og fuld plantarfleksion. Sørg for, at såret heler ordentligt, og at hævelsen fortsætter med at falde, og arbejd på at genoprette et normalt gangmønster. Du kan fortsætte med at indlæse øvelserne fra fase 1. Men i fase 2 vil vi fokusere mere på anklen.

Den 3. fase - genoptræning af akillesseneruptur - som kan vare op til 9 uger, har til formål at genoprette vinklens fulde funktion med hensyn til bevægelsesomfang. Proprioception, balance og koordination samt yderligere øget styrke for at forberede den enkelte på mulig sportsspecifik genoptræning.

Så lad os se på, hvilken slags øvelser man kan lave her:

Vil du gerne vide mere om akillessenerupturer? Tjek følgende ressourcer ud: