Nedávno se mě jeden pacient ptal, zda se může vrátit k běhání po operaci totální endoprotézy kyčelního kloubu. Vzhledem k tomu, že byl výrazně mladší než většina lidí, kterým byla provedena totální endoprotéza kyčelního kloubu (THA), setkal jsem se s touto otázkou poprvé. Moje první myšlenka byla: "Jo, jasně!". Ale pak jsem se trochu poškrábal na hlavě, protože jsem o tom neznal důkazy.
Rostoucí podíl mladších pacientů podstupujících totální endoprotézu kyčelního a kolenního kloubu klade větší nároky na kvalitu pooperačního života. Stále není jasné, jaké jsou nejlepší postupy pro sport, pokud jde o sportovní cvičení. Dovolte mi tedy, abych vás vzal na tento běh a seznámil vás s výzkumnými poznatky o návratu k běhání po operaci kyčelního kloubu.
Proč si kladu tuto otázku?
Při léčbě pacientů po operaci náhrady kyčelního kloubu se běžně setkáte s preventivními opatřeními od jejich ortopeda. Často se zaměřujeme na zamezení flexe v kyčli nad 90° nebo na zamezení nadměrné vnitřní a vnější rotace. Kromě toho jsme všichni slyšeli o možnosti revize protézy. Z tohoto pohledu běh zvyšuje nároky v oblasti kyčelního kloubu, a proto je považován za možnou příčinu předčasné revizní operace. Chtěl jsem vědět, co nám současné poznatky říkají o běhání po náhradě kyčelního kloubu.
Stejně tak je ale důležité, že směrnice o fyzické aktivitě doporučují být aktivní několik dní v týdnu. Jak všichni víme, naprostá většina lidí se nevěnuje dostatečné fyzické aktivitě. Mezi těmi, kteří podstoupili operaci náhrady kyčelního kloubu, je velká část těch, kteří uvádějí, že jim v účasti na sportu brání strach. I když běh není pro vašeho pacienta prioritou, myslím, že vám tento blog může pomoci vést pacienty k tomu, aby se znovu zapojili do pohybových aktivit a splnili doporučení.
Hlavním důvodem, proč se po operaci neúčastnili běhu, byl strach (61 %), dále svalová slabost (24 %) a bolest zad nebo kolena (15 %). Abe et al., (2014).
Co říkají důkazy o jiných zákrocích na kyčlích?
Nejvíce důkazů týkajících se návratu ke sportu (RTS) po totální náhradě kyčelního kloubu pochází z názorů a průzkumů mezi chirurgy. Například Klein et al. v roce 2007 a Swanson et al. v roce 2009 použili dotazníky ke sběru informací od chirurgů o jejich doporučeních po THA. Poslední studie uvádí, že chirurgové obecně neomezují aktivity s nízkou zátěží, jako je chůze po rovném povrchu, chůze po schodech, jízda na kole po rovném povrchu, plavání a golf. Častěji byly odrazovány činnosti s větším dopadem, ačkoli odpovědi se značně lišily. Swanson uvedl, že chirurgové, kteří prováděli mnoho operací kyčelního kloubu, obecně častěji podporovali účast na aktivitách s vyšší zátěží.
Kraeutler a kol. v roce 2017 provedli přehled literatury a navrhli protokol fyzikální terapie pro pacienty, kteří podstoupili reparaci labra, resekci acetabulárního okraje nebo osteochondroplastiku hlavice femuru pro FAI. Tedy aby bylo jasno, ne u pacientů s THA. Učinili tak proto, že se setkali s tím, že se mnoho pacientů nedokázalo vrátit k aktivitě, protože se řídili spíše pokyny pro hojení tkání než funkčním zlepšením síly, chůze a bolesti. Ačkoli tato studie pojednává o jiné patologii, je zajímavé sledovat rehabilitační pokroky po operaci, která obvykle vyžaduje pooperační omezené zatížení.
Program po osteochondroplastice byl doplněn o průběžný silový program, který zahrnoval cviky jako boční prkna, přední prkna, chůzi na páse, most na zádech a dřepy na jedné noze.
Před každým tréninkem nebo během bylo nutné provést dynamickou rozcvičku s následujícími cviky. (A) objímání kolen do zvedání lýtek, (B) poklepy patami do/zvenku, (C) švihové kopy, (D) chůze vojáka, (E) kopy hýžďové, (F) výpady v chůzi s dosahem a rotací, (G) výpadové otočky, (H) rychlé kroky a (I) minidřepy na jedné noze do zvedání lýtek.
- První fází tohoto programu byl program chůze, který byl zahájen na běžeckém pásu a pokračoval venkovními aktivitami. Požadavkem bylo, aby byl schopen jít 30 minut rychlostí přibližně 3,5 mph, což odpovídá 5,6 km/h.
- Fáze 2 byla rychlá reakce a plyometrická aktivita. Uvádějí následující: "V této fázi se zahajuje rychlá svalová reakce a plyometrie, která přechází do přibližně 500-600 kontaktů nohou mezi jednou a dvěma nohama. Pokud má tedy běžec průměrný obrat 170-180 kroků za minutu, pak by k dosažení potřebných 500-600 kontaktů jednou nohou potřeboval 5-7 minut běhu."
Postup do programu chůze/běh byl povolen, když účastníci úspěšně dokončili fázi 1 a plyometrický program úrovně I fáze 2, mohli chodit bez kulhání a neměli bolesti při každodenních činnostech. I zde bylo doporučeno zahájit tento program na běžeckém pásu. Musela být dodržena následující pravidla: (i) žádné kopce a stoupání, (ii) žádná rychlost, (iii) práce na formě a (iv) běh každý druhý den. V ideálním případě by měli pokračovat v plyometrickém programu II. a III. úrovně.
- Ve fázi 3 se pacient vrátil k běhu na vzdálenost. Během této poslední fáze museli pacienti najít svou výchozí linii. Jedná se o vzdálenost, kterou může pacient uběhnout bez bolesti, a znovu po 48 hodinách. Vzdálenost, čas a tempo bylo třeba pečlivě zaznamenávat, aby bylo možné sledovat pokrok.
- Během 1.-2. týdne by pacienti měli běhat 2 až 3krát týdně, přičemž dva kratší běhy by se měly pohybovat mezi 50 a 60 % jejich základní vzdálenosti a jeden delší běh na základní vzdálenost.
- Během týdnů 3-6 by pacienti měli běhat třikrát týdně na své základní úrovni, přičemž mezi jednotlivými běhy by měli mít den odpočinku. Pacienti by měli každý týden zvyšovat vzdálenost o 10 %.
- Od 5. týdne by pacienti měli znovu vyhodnotit své výchozí hodnoty a podle toho zvýšit vzdálenost běhu.
Nejlepším prognostickým ukazatelem pro RTS byla předchozí zkušenost s tímto sportem. Hlavním důvodem, proč pacienti neprovedli RTS, bylo doporučení chirurga. Sowers et al., (2023).
Co říkají důkazy o návratu k běhání po operaci náhrady kyčelního kloubu (THA)?
Oljaca a kol., 2018, zkonzumovali důkazy z konsenzuálních dokumentů týkajících se RTS po THA a shrnuli je v následující tabulce. V mnoha sportech je vidět, že důkazy o RTS se v průběhu let změnily.
Ortopedická fyzioterapie horních a dolních končetin
Zvyšte své znalosti o 23 nejčastějších ortopedických patologiích za pouhých 40 hodin, aniž byste museli utrácet za kurzy CPD
Tento výzkum shrnul důkazy následovně: "Nicméně pokud jde o klinické výsledky po TKA, zdá se, že mezi pacienty s vysokou a nízkou aktivitou není žádný rozdíl. Mezi skupinami není téměř žádný rozdíl ve výsledcích, pokud jde o výskyt komplikací souvisejících s protézou při provozování sportů s nízkou až střední zátěží. U pacientů, kteří se po THA nevěnovali sportu, byl dokonce zaznamenán o 14,3 % až 1,6 % vyšší výskyt náhrady z důvodu uvolnění. Po zvážení těchto poznatků se zdá být rozumné povolit postupný návrat ke sportu u mladších pacientů."
K této shrnující tabulce je třeba něco říci. Bender, 2022 měřili in vivo kloubní kontaktní síly a torzní momenty a zjistili, že například bowling, který je považován za aktivitu s nízkým dopadem, vytváří vyšší kloubní kontaktní síly a torzní momenty ve srovnání s fotbalem s vysokým dopadem. Dále také zjistili, že tělesná hmotnost a index tělesné hmotnosti ovlivňují tyto síly při každodenních činnostech.
To potvrdila i případová studie Abeho a kol. z roku 2014, která zjistila, že menšina účastníků běhala před operací (33 pacientů (5,4 %)) a 23 pacientů (3,8 %) běhalo po operaci. Tito běžci nezaznamenali při pětiletém sledování žádné uvolnění kyčelního kloubu, abnormální migraci komponenty ani nadměrné opotřebení. V souhrnném přehledu Sowerse a kol., 2023, však bylo nejčastěji uváděnou komplikací po RTS aseptické uvolnění. Pacienti, kteří se hodlají vrátit k aktivitám s vysokou zátěží, jako je tenis, by proto měli být upozorněni na možná rizika a během tréninku RTS pečlivě sledováni.
Ortmaier a kol., 2019 hodnotili sportovní vzorec, rychlost návratu ke sportu, úroveň aktivity, rozsah sportovní činnosti a subjektivní hodnocení a pocit pohody u 137 pacientů (137 kyčlí) po THA s krátkým kmenem po dobu 18 měsíců. Před operací se 92 % pacientů věnovalo sportu a 91 % pacientů obnovilo své sportovní aktivity během prvních šesti měsíců po operaci. Počet provozovaných sportovních disciplín se sice mírně, ale významně snížil z 2,9 na 2,6 (P = 0,025) od předoperačního do pooperačního období. Tento pokles se projevil především u činností s vysokým dopadem.
Sowers a kol. v roce 2023 zjistili, že nejlepším prediktorem RTS byla předchozí účast v daném sportu. Rada chirurga byla hlavním faktorem, který rozhodl, že pacientka RTS nepodstoupí. Abe et al., 2014 zjistili, že hlavním důvodem neúčasti na pooperačním běhání byl strach (61 %), následovala svalová slabost (24 %) a bolest zad nebo kolena (15 %). Zdá se, že ideální cíle pro fyzioterapeutickou rehabilitaci, pokud se váš pacient chce vrátit k běhání po náhradě kyčelního kloubu!
Odmítnutí odpovědnosti
Tento článek se zabývá současnými poznatky o návratu k běhání po náhradě kyčelního kloubu. Jelikož je zde zřejmá mezera, tento článek shrnuje nejlepší dostupné důkazy a mé klinické úvahy, aby vás informoval. Doporučuji vám provést důkladné fyzikální vyšetření a důkladné vyhledání důkazů odpovídajících individuálnímu obrazu vašeho pacienta. Základní patologie kyčelního kloubu, která vedla k náhradě kyčelního kloubu (např. dysplazie kyčelního kloubu, avaskulární nekróza), může vyžadovat jiná opatření.
Doufám, že jste informováni dobře, díky za přečtení!
Ellen
Odkazy
