Тест за обратно завъртане и преместване | Оценка на постеролатералната ротационна нестабилност

Задният латерален ъгъл, наричан за краткост PLC, е сложна област, в която участват много структури, от които латералният колатерален лигамент, сухожилието на поплитеуса и поплитеофибуларният лигамент се считат за най-важните стабилизатори.

Уврежданията на PLC често се дължат на директни удари в предната част на медиалната част на коляното, хиперекстензия или безконтактни варусни натоварвания и често се появяват заедно с разкъсвания на ACL или PCL, като само 28 % от разкъсванията на PLC са изолирани.

Rubinstein и др. (1994 г.) оценява метода Reverse Pivot Shift за неговата валидност за откриване на разкъсвания на задната кръстна връзка и установява ниска чувствителност от 26% и висока специфичност от 95%. Следователно този тест има умерена клинична стойност за потвърждаване на разкъсвания на PCL, но не е полезен за изключването им.

Все още няма проучвания, които да оценяват този тест за откриване на лезия на задния латерален ъгъл.

За да извършите теста за обратното завъртане, пациентът трябва да е в легнало положение по гръб с коляно, сгънато на 90°. След това вкарайте пищяла във външна ротация с ипсилатералната си ръка. Поставете контралатералната си ръка върху проксималната латерална част на тибията, за да приложите валгусен стрес, и приложете аксиално натоварване през тибията с дисталната си ръка или с хълбочния гребен.

При пациент със задна латерална ротационна нестабилност тази позиция ще доведе до сублуксация на латералното тибиално плато назад. След това разгънете пасивно крака на пациента, като запазите външната ротация, валгусната сила и аксиалното натоварване.

При около 30° флексия на коляното илиотибиалната лента преминава от вектор на флексия към вектор на екстензия и следователно изтегля тибията напред, което намалява ротационната сублуксация.

Следователно този тест е положителен, ако се чуе хлътване, когато тибията се свие при около 30 градуса флексия. Все пак имайте предвид, че пациентът в будно състояние може да не позволи тази маневра и този тест може да се счита за положителен в случай на притеснение.

Други ортопедични тестове за оценка на постеролатералния ъгъл са:

• Изпитване на набиране / лустер
• Тест за жабешки крак

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. Точност на клиничния преглед при наранявания на задна кръстна връзка. Американското списание за спортна медицина. 1994 Jul;22(4):550-7.