Тест с жабешки крак | Постеролатерална ротационна нестабилност | Оценка на PLC

Постеролатералните увреждания на коляното често се срещат заедно с други увреждания на връзките в колянната става. Рядко се наблюдават като изолирани наранявания, но могат да възникнат като последица от неуспешна реконструкция на ACL. На нашата страница ще намерите други два често използвани теста за PLC, а именно тестът за набиране и тестът за обратна смяна на въртенето.

Gomes et al. (2016) предлагат теста с жабешки крак за оценка на постеролатералната нестабилност на коляното. Те сравняват теста със стандартния варусен стрес тест, както и с магнитно-резонансната томография. В своето проучване те са установили чувствителност от деветдесет и един пункта седем процента и специфичност от деветдесет и четири пункта пет процента, както и капа между рецензентите от 0,86. Тези стойности все още не са потвърдени от други проучвания и прегледи и има интересен коментар за теста, който ще обсъдим след демонстрацията на теста. Затова засега даваме на този тест умерена клинична стойност. 

За да се проведе тестът, пациентът ляга в легнало положение и краката му се поставят в позиция на жаба. Двете колена са сгънати на 90°, а стъпалата се допират едно до друго. След това хипотенарната емененция на двете ръце се поставя върху всяка предно-медиална част на тибията. 

След това със средния пръст на всяка ръка може да се палпират латералният колатерален лигамент, ставната линия и постеролатералният ъгъл.

След това проверяващият прилага варусна сила едновременно върху двете колена и палпира за разлики в латералното разминаване. Тестът се счита за положителен, ако има забележима осезаема разлика от засегнатата страна в сравнение с незасегнатата.

Norris et al. (2017) коментира теста в писмо до редактора. Те твърдят, че въпреки че тестовата позиция може да окаже натоварване върху латералния колатерален лигамент, тя може да не е достатъчна, за да се оцени и постеролатералният ъгъл. От биомеханична гледна точка, за да се натоварят сухожилията на поплитеуса и поплитеофибуларното сухожилие, пищялът трябва да се завърти външно. По-нататък те посочват, че позицията на теста с жабешки крак, при която бедрената кост е във външна ротация, води до относителна вътрешна ротация на тибията и по този начин структурите на PLC не могат да бъдат точно оценени. Въпреки че тестът може да бъде добър начин за оценка на целостта на латералния колатерален лигамент, който е неразделна част от ЛКЛ, те споменават, че интраоперативно може да възникнат травми на ЛКЛ без участието на ЛКЛ и поради това тестът може да бъде пропуснат.

Други ортопедични тестове за оценка на постеролатералния ъгъл на колянната става са:

• Тест на набиране
• Тест за обратно завъртане и преместване

Gomes JL, Leie MA, Ramirez E, Gomes TE. Маневра "жабешки крак" за диагностициране на наранявания на постеролатералния ъгъл на коляното: Проучване на диагностичната точност. Клинично списание за спортна медицина. 2016 May 1;26(3):216-20.

Norris R, McNicholas MJ. В отговор на: Маневра с тест с жабешки крак за диагностика на травми на постеролатералния ъгъл на коляното: Проучване на диагностичната точност. Клинично списание за спортна медицина. 2017 May 1;27(3):e33.