Обратен тест на Лахман | Оценка на разкъсването на задната кръстна връзка

PCL оказва максимална съпротива на транслацията на задната част на тибията, когато коляното е на 90° флексия.
Въпреки това тестът за задно чекмедже може да се окаже труден за изпълнение при остро увредено коляно, тъй като пациентът изпитва дискомфорт по време на флексия на коляното.

В тези случаи обратният тест на Лахман може да бъде полезен. Според Rubinstein et al. (1994), тестът на Лахман има чувствителност 63% и специфичност 89%.
Поради тази причина той има умерена клинична стойност за потвърждаване на разкъсването на PCL, въпреки че все още сме открили само едно проучване, което да оцени неговата валидност.

За да извършите обратния тест на Лахман, пациентът трябва да е в легнало положение с коляно, сгънато на 30°. Можете да стабилизирате това положение, като поставите коляното си под него.
След това поставете контралатералната си ръка върху бедрената кост от латералната страна, а ипсилатералната - върху тибията от медиалната страна, както при нормалния тест на Лахман. Двете ръце са близо до линията на ставата, тъй като искаме да се превеждаме, а не да се разгъваме.
В началото на теста тибията трябва да е анатомично намалена в коляното с дефицит на PCL. Ротацията е неутрална, за да се избегне използването на вторични стабилизатори.
След това упражнете сила, насочена назад към тибията, и усетете крайното усещане и степените на транслация.

Този тест е положителен, ако крайното усещане е меко или липсва, като всички те са с увеличена задна транслация на тибията в сравнение с другата страна.

Lubowitz и др. (2008) описва класификация за задна транслация:

• Gade 1:  1 0-5 mm, а тибиалното плато остава пред бедреното кондиле
• Клас 2: 6-10 mm, което съответства на това, че тибиалното плато е в една равнина с бедрения кондил.
• Клас 3: >10 мм транслация, която позволява на тибиалното плато да се транслира назад към бедрения кондил

Ако забележите увеличена транслация при теста на Лахман, но не и при теста на задното чекмедже, може да е налице нараняване на задния латерален ъгъл.
За да се разграничи PLC от PCL Injury, се препоръчва да се извърши тест за набиране.

Други често използвани тестове за оценка на разкъсванията на PCL са:

• Тест на задното чекмедже
• Заден знак на сагата / Тест на Годфри / Тест на стъпката
• Активен тест на четириглавия бедрен мускул / Активен тест на чекмеджето

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. Точност на клиничния преглед при наранявания на задна кръстна връзка. Американското списание за спортна медицина. 1994 Jul;22(4):550-7.

Lubowitz JH, Bernardini BJ, Reid III JB. Преглед на съвременните концепции: цялостен физически преглед за нестабилност на коляното. Американското списание за спортна медицина. 2008 Mar;36(3):577-94.