الأبحاث
التمارين الرياضية
9 يناير 2023
التقوية التدريجية للعجز المستمر في أوتار الركبة الأمامية والوسطى
مقدمة
تُعد عضلات أوتار المأبض مهمة لاستهدافها في إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي حيث أن قوى أوتار المأبض تعارض الترجمة الأمامية للظنبوب بالنسبة لعظم الفخذ. ومن ثم فهي تساعد الرباط الصليبي الأمامي الصليبي في منع الانتقال الأمامي المفرط للظنبوب. وتمثل إصابات الرباط الصليبي الأمامي عدد كبير من إصابات الركبة لدى الأفراد النشطين وتتطلب فترة تأهيل طويلة. في بعض الحالات، يتم إجراء إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي باستخدام طعم ذاتي من وتر العضلة المأبضية. وهذا يتطلب المزيد من الاهتمام لاستعادة قوة مجموعة العضلات المأبضية. تشير الدراسات إلى زيادة خطر الإصابة بالتمزق في الرباط الصليبي الأمامي لدى الأشخاص الذين تعرضوا لإصابة سابقة في الرباط الصليبي الأمامي. أما أولئك الذين يعانون من عجز مستمر في القوة واختلال في تناسق الأطراف، كما يمكن أن نلاحظه لدى العديد من المرضى حتى بعد "إكمال" أشهر من إعادة التأهيل، فهم أكثر عرضة للخطر. أرادت هذه الدراسة معرفة ما إذا كان الأشخاص الذين يعانون من عجز مستمر في قوة أوتار المأبض قد يستفيدون من نهج التقوية التدريجي في المراحل المتأخرة من إعادة التأهيل. ولذلك، تمت مقارنة التقوية التدريجية للعجز المستمر في أوتار الركبة في الرباط الصليبي الأمامي الأمامي للركبة عند 12-24 شهرًا بالتمارين المنزلية منخفضة الشدة.
الأساليب
أُجريت في الدنمارك تجربة معشّاة معشّاة ذات شواهد متفوقة. تم تجنيد المشاركين بعد 12-24 شهراً من إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الصليبي الأمامي. كان يجب أن يكون لديهم عدم تناسق مستمر في القوة القصوى لأوتار المأبض مع وجود فرق >10% من الساق إلى الساق في ثني الركبة المتساوي القياس مع قياس الركبة عند 90 درجة.
تم توزيعهم عشوائيًا على مجموعة تمارين القوة التدريجية الخاضعة للإشراف والتي تضمنت أيضًا تمارين عصبية عضلية أو برنامج تمارين منزلية منخفضة الشدة تعتمد على حمل الأثقال.
في مجموعة التقوية التدريجية، أكمل المشاركون 60-70 دقيقة من الجلسات الخاضعة للإشراف مرتين في الأسبوع لمدة 12 أسبوعًا. تألف هذا البرنامج من 8 تمارين تم إجراؤها في 3 مجموعات من 10 تكرارات بكثافة 12 تكرارًا كحد أقصى. وشملت التمارين التي تم إجراؤها تمرين ضغط الساقين وتمرين ثني الساقين في وضع الاستلقاء وتمارين القرفصاء مع وضع قضيب الحديد خلف الرأس وتمرين أوتار الركبة الشمالي.
تم إجراء التدرّج العصبي العضلي من تمرين الاندفاع إلى تمرين الاندفاع مع حمل الأثقال في اليدين إلى تمرين الاندفاع مع دوران الصدر. تطورت القفزة الجانبية من القفز فوق قضيب الحديد على كلتا الساقين إلى القفز فوق القضيب على ساق واحدة. تطور ثبات الجذع من تمرين ثبات الجذع من تمرين سوبرمان المدعوم على الركبتين والساعدين ورفع ساق واحدة والذراع المعاكس إلى التمرين نفسه الذي يتم أداؤه من وضعية اللوح الخشبي. أُجريت الجسور على الجانبين أولاً ثم تدرجت من الجسور أحادية الساق إلى الجسور على كرة الصالة الرياضية مع ثني أوتار الركبة.
تلقت المجموعة الضابطة تعليمات شفهية ومكتوبة حول كيفية أداء 4 تمارين منزلية منخفضة الشدة لحمل الأثقال، مرتين في الأسبوع. وشملت هذه التمارين تمارين الضغط على الألوية وتمارين القرفصاء وتمارين ثني الساقين واقفاً وتمارين الاندفاع الثابتة، وكلها تمارين تؤدى بمقاومة شريط مطاطي.
بعد 12 أسبوعًا، كان التغير بين المجموعات في القوة القصوى لأوتار الركبة الأحادية الجانب المتساوية القياس للركبة هو النتيجة الأولية. تم قياس ذلك باستخدام مقياس ديناميكي عند ثني الركبة بزاوية 90 درجة وتم التعبير عنه بعزم الدوران.
النتائج
تم اختيار عينة مكونة من 51 مشاركًا عشوائيًا في هذه الدراسة للتدخل التدريجي لتقوية أوتار الركبة أو المجموعة الضابطة. تظهر الخصائص الأساسية أن كلا المجموعتين متشابهتان.
نتج عن التقوية التدريجية للعجز المستمر في أوتار المأبض في الرباط الصليبي الأمامي للركبة تحسنًا أكبر في قوة أوتار المأبض المتساوية القياس في مجموعة التدخل مقارنة بالمجموعة الضابطة. كان الفرق 0.18 نيوتن متر/كجم وكان حجم التأثير الكبير 0.30. أظهرت كلتا المجموعتين تحسنًا داخل المجموعة: 0.30 نيوتن متر/كجم في مجموعة التدخل و0.09 نيوتن متر/كجم في مجموعة التحكم.
أسئلة وأفكار
وشملت النتائج الثانوية التغير في قوة عضلات الفخذ الرباعية ونسبة أوتار الركبة إلى عضلات الفخذ (H:Q). كما تم تضمين النتيجة التي أبلغ عنها المريض أيضًا وهي نتيجة إصابة الركبة ودرجة نتائج التهاب المفاصل (KOOS). وكمتغير استكشافي، تم حساب مؤشر تناظر الأطراف (LSI).
كانت النتيجة الأولية ذات دلالة إحصائية، مما يعني أن القوة القصوى المتساوية القياس لأوتار الركبة تحسنت في مجموعة التقوية التدريجية أكثر مما كانت عليه في المجموعة الضابطة. تُظهر النتائج الثانوية اتجاهاً مماثلاً للنتيجة الأولية في قوة عضلات الفخذ، ولكن ليس في نسبة H:Q. وقد تحسنت قوة عضلات الفخذ الرباعية بشكل مساوٍ تقريباً للتحسن الذي حدث في أوتار الركبة. ومن ثم، فمن المنطقي أن نسبة أوتار المأبض: عضلات الفخذ لم تتحسن. أظهر مؤشر كتلة الجسم تحسنًا على مدار 12 أسبوعًا من الدراسة في كلتا المجموعتين. ومع ذلك، عند الانتهاء من التجربة، كان عدم التماثل في الساق المصابة وغير المصابة لا يزال واضحًا ولم يتعافى تمامًا. وبالطبع، من الجيد أن الساق غير المصابة اكتسبت قوة أيضًا. ولكن هذا يعني أن الاختلافات في التماثل لم تتحسن إلى حد كبير. ربما تم أداء التمارين أكثر من اللازم مع التحميل الثنائي؟ ومع ذلك، يبقى هذا الأمر غير معروف لأن الورقة البحثية لم تذكر تفاصيل حول التقدم الذي أحرزه الأفراد في المتوسط. لذلك، للأسف، لا يمكننا معرفة إلى أي مدى تم إجراء التمارين بشكل ثنائي أو أحادي. ومع ذلك، كان من المرجح أن تكون التمارين مجدية في كلتا المجموعتين حيث تم توثيق معدلات تسرب قليلة (2 و3 في التدخل والضبط) ومعدلات التزام عالية بلغت 92 و100% في مجموعتي التدخل والضبط على التوالي.
تم إجراء عمليات التدرج بشكل فردي في مجموعة التدخل وكان ذلك حسب تقدير أخصائي العلاج الطبيعي. كما تم تعديل نوعية التمارين المنفذة وعدد المجموعات والتكرارات واستخدام الأوزان الإضافية بشكل فردي. ولكن لم يتم توفير أي معايير للتقدم أو معلومات. ومع ذلك فقد ذُكر أن التمارين تم أداؤها لمدة 10 تكرارات بكثافة 12 رطلاً في الساعة. وبالتالي فإن هذا يمثل 83% تقريباً من أقصى عدد ممكن من التكرارات. على الرغم من أن 80% هي شدة مستهدفة جيدة للتمرين، إلا أن هذه الشدة التي تبلغ 12RM قد تكون منخفضة للغاية لتحقيق أقصى زيادة في قوة العضلات حيث أنه غالبًا ما يتم الدعوة إلى شدة قريبة من 1RM لزيادة القوة القصوى. وقد ظهر هذا الأمر أيضًا في تجربة أجراها كوبو وآخرون حيث وجدوا زيادة أقل في قوة العضلات مع بروتوكول 12RM مقارنة بالبروتوكولات الأخرى (4 أو 8RM).
تحدثي إليّ بذكاء
استخدمت الدراسة عزم الدوران للتعبير عن القوة المقاسة. تم الحصول على ذلك بضرب القوة بالنيوتن في طول الطرف السفلي والقسمة على وزن الجسم. وبالتالي، أتاح استخدام عزم الدوران إمكانية إجراء مقارنات بين الأشخاص، بغض النظر عن طول الأطراف ووزن الجسم. تم قياس القوة بشكل متساوي القياس عند ثني الركبة بزاوية 90 درجة. كان سيكون من المثير للاهتمام أن نرى نتائج اختبار القوة متساوي التوتر، حيث أن هذا الاختبار يشبه إلى حد كبير أداء الركبة. إن اختيار اختبار القياس المتساوي القياس أمر مفهوم لأنه سهل التنفيذ ويمكن تكراره بسهولة. ومع ذلك، كان هؤلاء الأفراد بعد عام واحد على الأقل من إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، لذا في هذه الحالة، ستكون قياسات القوة المتساوية التوتر أكثر إفادة لتوثيق إعاقات الركبة لديهم. على الرغم من أن اختبار القوة متساوية التوتر ليس متاحًا على نطاق واسع، إلا أنه كان من المثير للاهتمام تضمين ذلك إلى جانب اختبار قياس القوة الديناميكية متساوي القياس.
هناك ملاحظة جانبية سريعة يجب ذكرها وهي أن الملخص ذكر أن الأشخاص الذين تم تضمينهم في الورقة البحثية الذين تم إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي للركبة بطعم ذاتي في أوتار الركبة، ولكن علاوة على ذلك، ذكرت الورقة البحثية أن الطعم الذاتي لعضلة غراسيلس كان ممكنًا أيضًا. وعلاوة على ذلك، لم يتم تقديم أي تفاصيل حول إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الأمامي.
تم تحليل التجربة باستخدام نموذج النية في العلاج وتم تعديل النتائج وفقًا للمتغيرات المشتركة المحتملة الجنس والعمر ومؤشر كتلة الجسم والنتائج الأساسية. تم تسجيل التجربة مسبقاً، ولكن تم تقديم معلومات موجزة للغاية ولم يتم نشر أي بروتوكول للأسف. لا يوجد الكثير مما يمكن قوله عن العشوائية والتعمية. تم تنفيذها وفقاً للقواعد.
الرسائل الرئيسية
بعد التقوية التدريجية للعجز المستمر في أوتار الركبة في الرباط الصليبي الأمامي والركبة الأمامي، أشار حجم التأثير الكبير إلى تحسن كبير في قوة ثني الركبة بشكل ملحوظ مقارنة بالرعاية المعتادة. على الرغم من أن الفرق البالغ 0.18 نيوتن متر/كجم بين مجموعتي التمرين لم يتجاوز الحد الأدنى للفرق المهم البالغ 0.31 نيوتن متر/كجم الذي تم تحديده قبل بدء التجربة. تحسنت كلتا المجموعتين على مدار فترة التجربة التي استمرت 12 أسبوعًا، مع ملاحظة التحسن الأكبر في مجموعة التقوية التدريجية. قد تكون هذه النتائج واعدة إذا ما تم فحصها على مدى فترة زمنية أطول، ولكن بالمثل، يمكن النظر في التقدم الأثقل في الأبحاث المستقبلية.
اعرف المزيد
https://physiotutors.com/research/rehabilitation-trajectory-after-acl-reconstruction
https://physiotutors.com/research/accelerated-aclr-rehabilitation-protocol
https://physiotutors.com/research/quadriceps-strength-and-function-after-aclr
المرجع
مرجع إضافي
تعلّم كيفية تحسين عملية إعادة التأهيل واتخاذ قرارات إعادة التأهيل بعد إعادة بناء العضلة ذات الرأس المتصل
اشترك في هذه الندوة المجانية عبر الإنترنت وسيوضح لك بارت دينجنن الخبير الرائد في إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي كيف يمكنك أن تؤدي بشكل أفضل في إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي واتخاذ قرارات العودة إلى الرياضة
