مقدمة

ضعف عضلات الفخذ الرباعية الرؤوس هو مؤشر على سوء وظيفة الركبة على المدى الطويل، ويمكن أن يختلف تعافي القوة من أشهر إلى سنوات بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي (ACLR). حتى الآن، لا يُعرف الكثير حتى الآن عن قوة عضلات الفخذ الرباعية ووظائفها المبلغ عنها ذاتيًا خلال الأسابيع الأولى بعد إجراء جراحة الرباط الصليبي الأمامي. كان الغرض من هذه الدراسة هو فحص تناسق قوة عضلات الفخذ الرباعية والوظيفة المتعلقة بالركبة قبل الجراحة وبعد ستة أسابيع و12 و24 أسبوعًا بعد إجراء عملية إصلاح عضلات الفخذ الرباعية.

الأساليب

جندت هذه الدراسة الأفراد الذين يعانون من تمزق الرباط الصليبي الأمامي الصليبي الأمامي الأحادي الجانب الحاد المقرر إجراء عملية إصلاح الرباط الصليبي الأمامي الأيسر لهم من دراسة أكبر RCT. تم تأكيد التمزق في الرباط الصليبي الأمامي للركبة الأمامية عن طريق اختبار لاكمان إيجابي أو اختبار الدرج الأمامي أو اختبار الإزاحة المحورية والتصوير بالرنين المغناطيسي. كان على الأفراد أن يشاركوا في رياضات القطع والتمحور والقفز والحركة الجانبية لمدة 50 ساعة على الأقل في السنة قبل الإصابة بالقطع والالتفاف والقفز والحركة الجانبية ليكونوا مرشحين مؤهلين.

أُجريت جراحة الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي بطُعم ذاتي في أوتار الركبة وتم توحيد إعادة التأهيل باستخدام إرشادات إعادة التأهيل القائمة على معايير الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي بناءً على توصيات شبكة نتائج تقويم العظام متعددة المراكز (MOON).

تم قياس قوة العضلة رباعية الرؤوس من خلال قياس القوة الديناميكية المتساوية القياس والحركية المتساوية (قبل إجراء اختبار ACLR وبعد 12 و24 أسبوعًا). بعد 6 أسابيع، تم استخدام قوة متساوية القياس مع تثبيت الركبة عند ثني 90 درجة لقياس قوة عضلات الفخذ الرباعية وحماية طعم الرباط الصليبي الأمامي من الإجهاد المفرط. تم تطبيع ذروة عزم الدوران مع وزن الجسم واستخدمت لحساب مؤشر عضلات الفخذ (QI). تم قياس الوظيفة المتعلقة بالركبة من خلال استبيانات استبيانات إصابة الركبة ودرجة هشاشة العظام والنتائج (KOOS) واستمارات التقييم الذاتي للركبة من لجنة التوثيق الدولية للركبة (IKDC). في كلا الاستبيانين، تمثل الدرجات الأعلى (0-100) حالة وظيفية أعلى.

النتائج

تحسنت ذروة عزم دوران العضلة الرباعية الرؤوس بشكل ملحوظ خلال فترة الدراسة. لوحظ تحسن ملحوظ بين 12 أسبوعًا و24 أسبوعًا. كما تحسن مؤشر الجودة أيضًا بشكل ملحوظ بمرور الوقت. بين 12 و24 أسبوعًا بعد إجراء عملية إصلاح الرباط الصليبي الأمامي الأمامي والخلفي تحسنت نسبة مؤشر الجودة بشكل ملحوظ من 74% إلى 84%.

تحسنت الوظائف المتعلقة بالركبة بشكل ملحوظ خلال فترة الدراسة. وقد لوحظ تحسن ملحوظ بين 6 و12 أسبوعًا في كل من IKDC وKOOS في مجالات الألم والأعراض وجودة الحياة والرياضة. من 12 إلى 24 أسبوعًا، لوحظ تحسن كبير في أعراض IKDC وKOOS، وجودة الحياة ومجالات الرياضة.

تحدّث إليّ المهووسين

تُظهر هذه الدراسة عدة جوانب جيدة. تم تحديد حجم العينة بشكل مسبق واستخدم المؤلفون تصحيح بونفيروني للمقارنات المتعددة. تم تضمين جميع البيانات المتاحة في التحليلات، بما في ذلك بيانات المفقودين في المتابعة. على مدار فترة الدراسة، لم تظهر أي تغيرات كبيرة في ذروة عزم دوران عضلات الفخذ في الطرف غير المعالج، وبالتالي يمكن أن تعزى التحسينات المبلغ عنها إلى مكاسب حقيقية في قوة الساق التي أجريت عليها العملية.

كان أحد القيود المهمة في هذه الدراسة هو تغيير إجراء قياس القوة عند مرور 6 أسابيع حيث قد يكون هذا سببًا في عدم ملاحظة أي تحسن ملحوظ في القوة في ذلك الوقت. ومع ذلك، في ضوء ضمان أقصى قدر من الحماية لرقعة الرباط الصليبي الأمامي الأمامي الملتئم، فإن هذا الانحراف في طريقة القياس التي اتبعها المؤلفون أمر مفهوم. ومن القيود الأخرى حقيقة أن 44% فقط من المشاركين وصلوا إلى مؤشر جودة بنسبة 90%، وهو ما قد يشير إلى أن جهود إعادة التأهيل لم تكن كافية.

الرسائل الرئيسية

حدثت تحسنات ملحوظة في وظائف الركبة التي أبلغ عنها المريض بعد 6 أسابيع من إجراء جراحة الرباط الصليبي الأمامي والرباعي القوائم، في حين لم تحدث تحسنات في تناسق عضلات الفخذ حتى الأسبوع الثاني عشر بعد إجراء جراحة الرباط الصليبي الأمامي والرباعي القابل للارتخاء. في 12 أسبوعًا، كان متوسط مؤشر الجودة 74% فقط، وبالتالي فإن بدء الأنشطة عالية التأثير خلال هذا الإطار الزمني لم يكن مناسبًا لبعض الرياضيين في هذه المجموعة. وهذا يوضح مرة أخرى أهمية الحصول على مقاييس قوة كافية في نقاط زمنية مختلفة أثناء إعادة التأهيل.

المرجع

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., ... & Hewett, T. E. (2020). الجدول الزمني للمكاسب في تناسق قوة عضلات الفخذ الرباعية الرؤوس والوظيفة المبلغ عنها من قبل المريض في وقت مبكر بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. المجلة الدولية للعلاج الطبيعي الرياضي، 15(6)، 995.