半月板撕裂 | 物理学家的诊断与治疗
半月板撕裂 | 物理学家的诊断与治疗
半月板对膝关节的稳定性、减震、力量分配、润滑以及本体感觉至关重要。 (Englund et al. 2009)
内侧 半月板呈 C 形，宽约 3 厘米，长约 4-5 厘米。 半月板后角大于其前部。 内侧角一般与胫骨相连。 3%-14%的人前角松弛。 一般来说，内侧半月板通过冠状韧带具有良好的囊状附着。
外侧半月板呈半圆形，胫骨表面积大于内侧半月板。 它宽约 3 厘米，长约 3-4 厘米，前后与胫骨相连。 与内侧半月板相比，外侧半月板的韧带附着没有那么发达，因此活动自由度更大。
半月板损伤主要是由屈膝旋转到伸膝造成的（Bansal 等人）。 2002).
所有可能导致膝关节韧带损伤的运动也可能导致半月板损伤（所罗门等人）。 2002). 因此，半月板撕裂常常与前十字韧带（ACL）撕裂同时出现。 在急性损伤中，外侧半月板比内侧半月板更容易撕裂（Smith 等人）。 2001). 另一方面，前交叉韧带功能不全的慢性膝关节患者在遭受新的外伤时，内侧半月板更容易撕裂（Murrel 等人）。 2001,Keene et al. 1993,Irvine et al. 1992).
这些不同的情况也导致了不同的破裂位置和类型： 如果是内侧半月板撕裂（慢性前十字韧带撕裂），背角的外围破裂更为常见；如果是外侧半月板撕裂（急性前十字韧带撕裂），背角或中外侧三分之一处的破裂更为常见。 (Shelbourne et al. 1991年，汤普森等人 1993年，史密斯等人 2001).
半月板可能因急性创伤或长期过度使用而受损。 内侧或外侧半月板部分或完全撕裂又可分为以下几类：
- 垂直/纵向撕裂可能发展为水桶柄撕裂
- 径向/横向撕裂可能发展为鹦鹉嘴撕裂
- 横向撕裂可能发展为瓣状撕裂
流行病学
全科医生每年接诊的半月板损伤患者估计为千分之二，男女比例为 2.5:1（Belo et al. 2010). 在荷兰初级医疗机构进行的一项前瞻性队列研究中，18 至 65 岁的急性膝关节损伤患者中有 35% 被诊断为半月板撕裂。 在同一项研究中，11%的人合并有前交叉韧带和半月板撕裂，9%的人合并有内侧副韧带撕裂和半月板撕裂 (Kastelein 等人 2008).
外伤性撕裂通常发生在半月板外围，多见于 30 岁以下的患者，而更复杂的退行性撕裂则多发生在老年人身上。 (Poehling et al. 1990).
值得一提的是，磁共振成像显示的半月板异常似乎在无症状人群中也极为常见。
在 Beattie et al. (2005年）在平均年龄为41.1岁（年龄范围为20-68岁）的44名无症状者中，有43人至少有一处半月板出现异常。
27人（61.4%）的膝关节四个区域中至少有三个区域出现异常。
需要补充的是，半月板撕裂可导致膝关节骨性关节炎（OA），但膝关节OA 也可通过半月板结构的破坏和削弱导致半月板自发性撕裂（Englund 等人）。 2009). 在无症状的人中，半月板撕裂的发病率非常高、 Bhattacharyya 等人 (2003）发现，有症状的 OA 患者发生半月板撕裂的频率明显更高。 此外，一项由 亨特等人 (2006）发现半月板损伤与软骨 损失之间存在密切联系。
临床图片和检查
半月板损伤会导致疼痛、水肿以及屈伸时膝关节锁定。
如果患者年龄超过 40 岁，并且在膝关节负重过程中遭受过旋转创伤，导致无法继续活动，那么半月板病变的几率就会增加。 此外，外伤时产生的 "啪啪 "声也增加了半月板撕裂的可能性 (Wagemakers et al. 2008).
其他临床症状和体征包括Décary et al. 2018, Wagemakers et al. 2008), :
- 孤立的膝关节内侧或弥漫性疼痛部位
- 半月板退行性撕裂时逐渐出现的膝关节症状
- 在日常生活或运动中转动膝关节时出现轻度至重度疼痛
- 外伤后 12-24 小时关节肿胀
- 关节线压痛
- 活动范围减小
- 末端活动范围疼痛
体格检查
Shrier et al. (2010）认为，半月板撕裂的体格检查与诊断测试不同，因为半月板撕裂的性质各异，例如后方撕裂与前方撕裂。 因此，作者认为，对于半月板损伤，不应依赖于敏感性和特异性值，而应根据不同检查对半月板不同部位的应力原理来选择物理检查。
诊断半月板撕裂的另一个非常常见的测试是阿普利测试：
评估髌骨股骨痛的其他矫形测试包括
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