Giới thiệu

Hội chứng lỗ ngực thần kinh, mặc dù phổ biến hơn hội chứng lỗ ngực mạch máu, vẫn là một tình trạng tương đối hiếm gặp. Với tỷ lệ mắc bệnh là 2 đến 3 trường hợp trên 100.000 người mỗi năm, khả năng mắc hội chứng lỗ ngực thần kinh là thấp hơn nhiều so với hội chứng rễ thần kinh cổ, ví dụ. Mặc dù khá hiếm, chúng ta vẫn nên xem xét tình trạng này như một chẩn đoán phân biệt khi bệnh nhân có triệu chứng đau, rối loạn cảm giác và vận động, mặc dù các xét nghiệm kích thích hội chứng rễ thần kinh cổ đều âm tính. 

Do tình trạng này hiếm gặp, nên tài liệu nghiên cứu về nó cũng hiếm. Mặc dù phục hồi chức năng được khuyến nghị là tiêu chuẩn chăm sóc, các thành phần và chi tiết của các can thiệp này được mô tả kém, dẫn đến cơ sở bằng chứng chất lượng thấp, như đã kết luận trong một đánh giá Cochrane năm 2014. Do đó, đánh giá tổng quan hiện tại nhằm cập nhật lĩnh vực này 

Phương pháp

Một đánh giá tổng quan đã được thực hiện với mục tiêu xác định và mô tả các thành phần đánh giá và phục hồi chức năng của hội chứng lỗ ngực thần kinh và cung cấp cái nhìn sâu sắc về lý do lâm sàng đằng sau các chiến lược được xác định. 

Các nghiên cứu đủ điều kiện bao gồm các bài tổng quan văn học, tổng quan hệ thống, tổng quan Cochrane, nghiên cứu thực nghiệm ban đầu, hướng dẫn điều trị và bình luận lâm sàng. Các nghiên cứu bao gồm đối tượng tham gia từ 16 tuổi trở lên. Khi các nghiên cứu điều tra các chiến lược quản lý, chúng phải là một phần của chăm sóc bảo tồn hoặc trước phẫu thuật. Các nghiên cứu về chăm sóc sau phẫu thuật không đủ điều kiện cho đánh giá tổng quan này. Các nghiên cứu phải được công bố bằng tiếng Anh và từ năm 2000. Các nghiên cứu bao gồm bệnh nhân mắc hội chứng lỗ ngực động mạch hoặc tĩnh mạch bị loại trừ.

Kết quả

Tổng cộng có 29 nghiên cứu được bao gồm trong đánh giá tổng quan này. Các loại nghiên cứu phổ biến nhất bao gồm các bài đánh giá văn học/tường thuật hoặc ý kiến chuyên gia (n=13), tiếp theo là: các nghiên cứu tiền cứu (n = 4), thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT), phân tích hồi cứu và các nghiên cứu đồng thuận (tất cả n = 3), báo cáo trường hợp (n = 2) và một nghiên cứu cắt ngang.

Đánh giá thể chất

16 trong số 18 nghiên cứu (89%) mô tả các bài kiểm tra kích thích hội chứng lỗ ngực thần kinh: 

• Roos/EAST(89%)
• ULTT (77%) đã được mô tả, nhưng không nêu rõ là loại nào
• Bài kiểm tra Adson (56%)

Mười một nghiên cứu (61%) mô tả việc sờ nắn các cơ ngực và cơ scalene, cũng như không gian trên xương đòn và không gian dưới xương coracoid như các phương pháp chẩn đoán tình trạng này. Mười nghiên cứu (56%) mô tả đánh giá tư thế và vùng vai-ngực. 

Chỉ có ba nghiên cứu đánh giá độ linh hoạt của xương sườn thứ nhất, và trong một nghiên cứu, việc đánh giá hô hấp chỉ được đề cập sơ lược. 

Các thành phần phục hồi chức năng

Hầu hết các nghiên cứu được bao gồm mô tả các can thiệp phục hồi chức năng (17/19) đều bao gồm tập luyện như một yếu tố cốt lõi. Các thành phần tập luyện phổ biến nhất được ghi nhận là: kéo giãn (n = 15), tăng cường sức mạnh (n = 14), tính linh hoạt thần kinh (n = 7) và thở bằng cơ hoành (n = 6). Các can thiệp phục hồi chức năng bổ sung bao gồm: ‘Cải thiện tư thế’ (n = 13), ‘Trị liệu bằng tay’ (n = 10), ‘Phụ kiện’ (n = 8), như băng dán hoặc nẹp, và lời khuyên về ‘Thay đổi hoạt động’ (n = 7). Chỉ có một nghiên cứu đề xuất sử dụng ‘Điều trị dựa trên yếu tố tâm lý xã hội’. 

Thông tin về tần suất, thời gian và liều lượng can thiệp được mô tả sơ sài trong các nghiên cứu được bao gồm, với 10 bài báo không cung cấp thông tin liên quan về liều lượng. Khi mô tả các bài tập tăng cường cơ bắp cho NTOS, phương pháp "lặp lại nhiều lần, trọng lượng nhẹ" được đề xuất trong bốn nghiên cứu. 

Các cơ Scalene và Pectoral (n = 10) là những cơ được đề cập nhiều nhất trong mô tả các bài tập giãn cơ. Ổn định xương bả vai (n = 9) là đặc điểm phổ biến nhất của các bài tập tăng cường sức mạnh, tiếp theo là cơ Trapezius giữa-dưới và cơ Serratus Anterior (n = 5). Chi tiết tối thiểu về các bài tập di động thần kinh khác ngoài "di chuyển thần kinh chi trên" (n = 6) được cung cấp, và không có chi tiết nào khác về các bài tập thở bằng cơ hoành được cung cấp bởi bất kỳ nghiên cứu nào trong số sáu nghiên cứu.

Lý luận lâm sàng

Một số nghiên cứu đã cung cấp cái nhìn sâu sắc về quá trình suy luận lâm sàng. Xem xét tiên lượng, hai nghiên cứu của cùng tác giả đã xác định sự khác biệt đáng kể giữa bệnh nhân cải thiện nhờ phục hồi chức năng đơn thuần (31%) và những bệnh nhân không cải thiện (69%). Những người cải thiện có ít đau khi sờ nắn, ít dấu hiệu chẩn đoán lâm sàng (CDC) dương tính, điểm số bảng câu hỏi triệu chứng cổ vai (CBSQ) và thành phần thể chất của bảng câu hỏi 12 mục (SF-12) nhẹ hơn, và có thể chịu đựng bài kiểm tra EAST lâu hơn trước khi thất bại. Hai nghiên cứu đề xuất rằng các can thiệp lối sống lâu dài, điều chỉnh tư thế và có công việc ít vận động là các yếu tố tiên lượng tích cực cho phản ứng với phục hồi chức năng. Mặt khác, béo phì, trầm cảm, chấn thương chi trên trước đó và tính mãn tính của triệu chứng là các yếu tố tiên lượng tiêu cực.

Về quyết định điều trị, một phân loại phụ của hội chứng lỗ ngực thần kinh đã được đề xuất bởi một nghiên cứu đồng thuận của các thành viên Hiệp hội Các Hội Phẫu thuật Thần kinh Châu Âu (EANS). Phân loại này có thể hướng dẫn các quyết định về phục hồi chức năng. Theo thỏa thuận này, bệnh nhân có teo cơ và yếu cơ khách quan (NTOS 1) nên được chuyển đến đánh giá khẩn cấp để xem xét phẫu thuật. Bệnh nhân không có yếu cơ hoặc teo cơ (NTOS 2 và 3a) có thể được hướng dẫn điều trị bảo tồn, và chỉ trong trường hợp không đáp ứng với điều trị bảo tồn, can thiệp phẫu thuật mới được xem xét. Những bệnh nhân có tổn thương vùng cổ-vai (NTOS 3b) hoặc lan tỏa (NTOS 3c) chỉ nên tiến hành phẫu thuật trong những trường hợp hiếm hoi.

Một nghiên cứu đồng thuận khác do Nhóm làm việc Phẫu thuật Tay về Hội chứng Lỗ ngực thần kinh (INTOS) đề xuất thời gian điều trị bảo tồn từ 3 đến 6 tháng cho tất cả bệnh nhân NTOS, trừ những trường hợp có yếu cơ và teo cơ rõ rệt (NTOS 1).

Chẩn đoán

Với mục tiêu thứ hai, đánh giá này muốn tìm hiểu cách chẩn đoán hội chứng lỗ ngực thần kinh được thiết lập trong các nghiên cứu được bao gồm. 16 trong số 29 nghiên cứu (55%) đã đề cập đến chẩn đoán. Chín trong số 16 (56%) nghiên cứu trích dẫn tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng của Hiệp hội Phẫu thuật Mạch máu hoặc tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng của Liên minh Nghiên cứu và Giáo dục về Hội chứng Lối ra Ngực (CORE-TOS), hoặc cả hai. Các nghiên cứu khác ít rõ ràng hơn nhưng đề cập đến sự kết hợp của các bài kiểm tra EAST, ULTT và Adson, với sự vắng mặt của các chẩn đoán khác có khả năng cao hơn. 

Một nghiên cứu mô tả các yếu tố phổ biến nhất của tiêu chí chẩn đoán lâm sàng CORE-TOS được tìm thấy trong nghiên cứu của họ (n = 150 bệnh nhân). Các yếu tố xuất hiện ở hơn 90% bệnh nhân bao gồm: đau (99%), triệu chứng nặng hơn khi nâng cao (97%), đau khi sờ nắn tam giác scalene/khoảng trống dưới coracoid (96%), tê bì, cảm giác bất thường hoặc yếu ở cánh tay và/hoặc bàn tay (94%), và kết quả dương tính của thử nghiệm EAST (94%). Các yếu tố dương tính ít phổ biến nhất là tiền sử gãy xương đòn/xương sườn đầu tiên hoặc có xương sườn cổ (8%), phẫu thuật thần kinh cổ hoặc ngoại vi trước đó (20%), điều trị trước đó cho TOS cùng bên (21%) và yếu sức nắm tay/teo cơ nội tại bàn tay (23%).

Hai nghiên cứu đồng thuận đã nhấn mạnh tầm quan trọng của tiền sử bệnh nhân và khám lâm sàng, cùng với các triệu chứng ở cánh tay liên quan đến phân bố C8/T1. 

Đo lường

67% các nghiên cứu sử dụng QuickDASH, 44% sử dụng Bảng câu hỏi triệu chứng cổ tay (CBSQ) và một phần ba các nghiên cứu đề cập đến Bảng câu hỏi ngắn 12 (SF-12). Điểm khuyết tật TOS, Thang đo Catastrophizing Đau và Điểm tự đánh giá trầm cảm Zung mỗi loại được báo cáo hai lần. 

Bốn nghiên cứu đã đo lường sức nắm, sức mạnh cơ quay vai ở tốc độ cố định, sự thay đổi phạm vi vận động hoặc độ nhạy cảm khi sờ nắn. 

Câu hỏi và suy nghĩ

Các chiến lược suy luận lâm sàng đã được "đánh giá chủ quan dựa trên giá trị" bởi tác giả chính và thảo luận với người đánh giá thứ hai, dựa trên kinh nghiệm lâm sàng của họ trong việc quản lý NTOS. Điều này có thể liên quan đến sự chủ quan và thiên vị lâm sàng, ảnh hưởng đến việc tổng hợp và trình bày kết quả của các phát hiện về lý luận lâm sàng. 

Tuy nhiên, đó chính là vấn đề của các đánh giá sơ bộ. Vì đánh giá sơ bộ là một loại tổng hợp nghiên cứu nhằm lập bản đồ các bằng chứng có sẵn về một chủ đề hoặc câu hỏi rộng, nó thường được sử dụng như một bước sơ bộ cho một đánh giá hệ thống tập trung hơn hoặc để làm rõ một khái niệm. Mặc dù phù hợp để lập bản đồ quản lý điều trị hiện tại của NTOS và xác định các khoảng trống trong tài liệu hiện có, nó không đánh giá hiệu quả của can thiệp (như một đánh giá hệ thống sẽ làm). Bằng cách tuân thủ hướng dẫn PRISMA-SCR và sử dụng phương pháp của Joanna Briggs Institute cho các đánh giá sơ bộ, tính nghiêm ngặt và minh bạch của chiến lược tìm kiếm đã được nâng cao. 

Các tài liệu hiện tại được đánh giá từ năm 2000 đến nay, nhưng có 22 nghiên cứu được công bố kể từ năm 2020. Phần lớn tài liệu tập trung vào việc đánh giá, và mặc dù điều này rất quan trọng để chẩn đoán hiệu quả hội chứng lỗ ngực thần kinh, cơ sở bằng chứng về các chiến lược phục hồi chức năng vẫn còn hạn chế. Hơn nữa, sự nhấn mạnh vào y học lâm sàng là rõ ràng, với chỉ một nghiên cứu đề cập đến "điều trị dựa trên yếu tố tâm lý xã hội", trong khi tất cả các nghiên cứu khác mô tả quan điểm cơ học hơn về "giảm áp lực các cấu trúc thần kinh mạch máu" và "mở rộng" lỗ ngực.

Quy trình suy luận lâm sàng được xác định trong các nghiên cứu được bao gồm thường không nhất quán. Ví dụ, một số nghiên cứu cảnh báo về việc sử dụng các bài tập di động thần kinh và kháng lực vì lo ngại làm trầm trọng thêm triệu chứng, mặc dù cả hai đều được đề cập nổi bật trong hầu hết các mô tả về phục hồi chức năng. Một ví dụ khác là việc áp dụng liệu pháp thủ công lên xương sườn đầu tiên, được khuyến khích trong năm nghiên cứu nhưng bị loại trừ khỏi gói phục hồi chức năng trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT), vì họ cho rằng điều này có thể làm trầm trọng thêm cơn đau. Đây là hai sự không nhất quán, nhưng còn nhiều hơn những gì được nêu ra ở đây. Những điểm yếu được xác định trong quá trình phục hồi chức năng làm tăng tầm quan trọng của việc nghiên cứu thêm về chủ đề này, đặc biệt là về cách phục hồi chức năng hiệu quả cho tình trạng này.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Một hạn chế của đánh giá tổng quan là thiếu đánh giá chất lượng hoặc nguy cơ sai lệch. Tuy nhiên, việc sử dụng danh sách kiểm tra TIDieR (Mẫu mô tả và nhân rộng can thiệp) là một điểm mạnh. Công cụ đã được xác nhận này giúp trích xuất thông tin nhất quán và chi tiết về các thành phần can thiệp, điều này rất quan trọng khi cố gắng hiểu cách phục hồi chức năng được thực hiện trong các nghiên cứu khác nhau.

Một hạn chế khác của đánh giá sơ bộ này là danh sách kiểm tra TIDieR cho thấy mô tả chung về các thành phần phục hồi chức năng về liều lượng và tần suất còn hạn chế, điều này càng làm phức tạp thêm quá trình phục hồi chức năng vốn đã phức tạp. Do hầu hết các nghiên cứu là các bài tổng quan văn học/tường thuật hoặc ý kiến chuyên gia (n=13), bằng chứng chủ yếu có chất lượng thấp, và các tác giả đã đề cập đến việc loại trừ một số lượng lớn nghiên cứu do thiếu chi tiết về các thông số phục hồi chức năng. Điều này càng nhấn mạnh thách thức trong việc tổng hợp các chương trình điều trị có thể tái hiện. 

Một phát hiện đáng chú ý là việc sử dụng các phương pháp điều trị để "kéo dài" cơ ngực và cơ cổ, nhưng việc đánh giá lại hiếm khi được thực hiện. Các tác giả cũng mô tả rằng việc đánh giá độ dài cơ hiếm khi được thực hiện một cách khách quan hoặc có thể tái hiện, điều này càng đặt ra câu hỏi về tính phù hợp của các đánh giá này. 

Những thông điệp mang về nhà

Đánh giá này xác nhận rằng quản lý bảo tồn NTOS, chủ yếu thông qua vật lý trị liệu, xoay quanh một bộ phận cốt lõi các thành phần, nhưng tài liệu rất mơ hồ về các chi tiết cụ thể. Mục tiêu chính của điều trị được xác định trong đánh giá tổng quan này là tạo ra không gian rộng hơn cho các dây thần kinh và mạch máu trong vùng lỗ ngực. Các nhà trị liệu thường sử dụng kết hợp các bài tập cụ thể — kéo giãn các cơ căng cứng ở phía trước cổ và ngực, và tăng cường các cơ giúp ổn định xương bả vai. Họ cũng kết hợp liệu pháp trực tiếp, công việc về tư thế và lời khuyên về việc điều chỉnh các hoạt động gây kích thích. Mặc dù các phương pháp này có tính khả thi về mặt lý thuyết, nhưng việc thiếu các bài kiểm tra và đánh giá lại đã được chỉ ra. Chỉ có một nghiên cứu nhấn mạnh tầm quan trọng của điều trị dựa trên yếu tố tâm lý xã hội, kêu gọi áp dụng nhiều phương pháp dựa trên yếu tố tâm lý xã hội hơn để hỗ trợ các chiến lược suy luận y sinh học thuần túy.. 

Thẩm quyền giải quyết

O’Sullivan J, Rushton C, Bateman M, Miller C, Stapleton C, Hill J. Đánh giá thể chất và phục hồi chức năng cho hội chứng lỗ ngực thần kinh (NTOS): Một đánh giá tổng quan. Hand Ther. 5/2/2026: 17589983251411877. doi: 10.1177/17589983251411877. Đăng trước khi in. PMID: 41657761; PMCID: PMC12875897.