Cải thiện kết quả điều trị bệnh động mạch ngoại vi

Giới thiệu

Bệnh mạch máu ngoại vi là một tình trạng ảnh hưởng đến một số lượng đáng kể người dân sống ở các nước phương Tây. Nó dẫn đến một chuỗi các vấn đề như giảm khả năng đi bộ, suy giảm thể lực, kèm theo mất cơ và tăng khối lượng mỡ, từ đó góp phần làm trầm trọng thêm bệnh lý. Trong đánh giá nghiên cứu trước đây, chúng tôi đã nhằm mục đích cải thiện nhận thức lâm sàng về bệnh mạch máu ngoại vi chi dưới và nhấn mạnh các quy trình sàng lọc mạch máu có thể chưa được sử dụng đầy đủ trong vật lý trị liệu. Hôm nay, chúng tôi sẽ nhấn mạnh các can thiệp có thể được nhà vật lý trị liệu áp dụng.

Các chương trình tập luyện aerobic như đi bộ trên máy chạy bộ (dưới sự giám sát) đã được đề xuất để chống lại các tác động tiêu cực liên quan đến tình trạng này. Một số nghiên cứu khác đã đề xuất tập luyện sức mạnh. Cho đến nay, cả hai phương án này chưa được nghiên cứu khi kết hợp với nhau. Việc bổ sung tập luyện sức mạnh có thể là một góc nhìn thú vị cho chương trình tập luyện do vật lý trị liệu hướng dẫn, đặc biệt vì sarcopenia thường gặp ở những người bị bệnh mạch máu ngoại vi. Do đó, các tác giả đã nghiên cứu xem liệu sự kết hợp giữa tập luyện sức mạnh và tập luyện aerobic có giúp cải thiện kết quả điều trị bệnh mạch máu ngoại vi hay không.

Phương pháp

Đây là một nghiên cứu thử nghiệm với sự tham gia của nam giới bị bệnh mạch máu ngoại vi, dẫn đến tình trạng đau cách hồi. Các đối tượng đủ điều kiện có chỉ số Ankle-Brachial Index (ABI) khi nghỉ ngơi là 0,90 hoặc thấp hơn và báo cáo tình trạng đau cách hồi làm giới hạn khoảng cách đi bộ tối đa của họ dưới 500m.

Các đối tượng tham gia được phân bổ (không ngẫu nhiên) vào một trong hai nhóm: chương trình tập luyện có giám sát trong 6 tháng (SUP), nơi kết hợp giữa đi bộ trên máy chạy bộ theo cấp độ tăng dần và các bài tập rèn luyện sức mạnh, hoặc nhóm chăm sóc thông thường (UC).

Chương trình tập luyện có giám sát (SUP):

Trong 6 tháng, các đối tượng tập luyện 3 lần mỗi tuần. Các buổi đi bộ trên máy chạy bộ bắt đầu từ 20 phút và tiến triển lên 40 phút. Họ được yêu cầu nghỉ ngơi (trên ghế) khi xuất hiện đau cách hồi nhẹ đến trung bình và có thể tiếp tục đi bộ khi cơn đau giảm bớt. Cycle làm việc-nghỉ ngơi được lặp lại cho đến khi đạt được tổng thời gian đi bộ hoặc khi tổng thời gian của buổi tập (bao gồm cả thời gian nghỉ ngơi) đạt 50 phút. Cường độ được tăng dần bằng cách tăng tốc độ và độ dốc, dựa trên mức độ đau do chuột rút. Sau phần đi bộ, các đối tượng thực hiện các bài tập rèn luyện sức mạnh, được tiến triển từ 1 hiệp 10 lần lặp lại lên 3 hiệp 15 lần lặp lại. Điểm nhấn được đặt vào chất lượng chuyển động và phạm vi chuyển động đầy đủ của bài tập.

Chăm sóc thông thường

Nhóm chăm sóc thông thường được khuyến cáo đi bộ ít nhất 40 phút, 3 lần mỗi tuần. Họ cũng được hướng dẫn cách điều chỉnh cường độ đi bộ (tốc độ, thời gian, lộ trình có độ dốc khác nhau) dựa trên mức độ đau cách hồi của họ tại các thời điểm theo dõi.

Các thành viên trong cả hai nhóm đều được khuyến cáo áp dụng lối sống tích cực hơn và quản lý các yếu tố nguy cơ đã biết liên quan đến bệnh động mạch ngoại vi.

Outcomes

Tất cả các đối tượng tham gia được yêu cầu đến tham gia kiểm tra trong tình trạng nhịn ăn vào buổi sáng, và tất cả các chỉ số được thu thập sau khi tiêu thụ một bữa ăn nhẹ (bánh quy và nước). Kết quả chính là khả năng đi bộ của người tham gia. Điều này được đo lường bằng bài kiểm tra đi bộ sáu phút (6MWT). Sử dụng 6MWT, các biến số sau đây được xác định:

Khoảng cách khởi phát đau cách hồi (COD): Tổng quãng đường đi bộ cho đến khi báo cáo đau cách hồi
Khoảng cách đau cách hồi tuyệt đối (ACD): Khoảng cách mà người tham gia ngừng đi bộ do đau do claudication
Khoảng cách đi bộ tối đa (MWD): Khoảng cách tối đa được đi trong bài kiểm tra 6MWT

Sự khác biệt lâm sàng tối thiểu có ý nghĩa (MCID) của bài kiểm tra 6MWT được báo cáo nằm trong khoảng từ 54m đến 80m.

Các kết quả phụ bao gồm:

Dựa trên bài kiểm tra 6MWT:
- Thời gian khởi phát đau cách hồi (COT): Thời gian cho đến khi báo cáo đau cách hồi
- Thời gian đau cách hồi tuyệt đối (ACT): Tổng thời gian đi bộ khi bị đau cách hồi
- Thời gian đi bộ tối đa (MWT): Thời gian đi bộ hiệu quả, không có khoảng nghỉ
- Thời gian tạm dừng
- Tốc độ đi bộ trung bình
- Tốc độ đi bộ mà không bị đau cách hồi
- Tốc độ đi bộ khi bị đau cách hồi
Sức khỏe thể chất:
- Sức mạnh nắm tay: được đo bằng máy đo lực nắm tay, với giá trị cao nhất trong ba lần thử
- Sức mạnh phần dưới cơ thể: được đánh giá bằng bài kiểm tra đứng lên từ ghế trong 30 giây
- Độ linh hoạt của phần dưới cơ thể và lưng: được đánh giá bằng bài kiểm tra ngồi và với tay trên ghế
Thành phần cơ thể được phân tích bằng cân đo điện trở sinh học, đo lường trọng lượng cơ thể, khối lượng mỡ, khối lượng không mỡ và tổng lượng nước trong cơ thể
Kết quả điều trị mạch máu ngoại vi:
- Chỉ số Cổ tay-Cánh tay: Chỉ số này được đo sau khi nghỉ ngơi 15 phút ở tư thế nằm ngửa. Ba lần đo huyết áp tâm thu liên tiếp được thực hiện tại động mạch cánh tay (A. Brachialis), động mạch lưng bàn chân (A. Dorsalis Pedis) và động mạch sau cẳng chân (A. Tibialis Posterior), ở cả hai bên.
- Siêu âm lưu lượng máu ngoại vi ghi lại vận tốc trung bình theo thời gian, thể tích lưu lượng và đường kính động mạch của động mạch cánh tay (A. Brachialis), động mạch lưng bàn chân (A. Dorsalis Pedis) và động mạch sau cẳng chân (A. Tibialis Posterior), hai bên.

Tất cả các kết quả được thu thập tại thời điểm ban đầu (M0), 3 tháng (M3) và 6 tháng (M6).

Kết quả

Hai mươi ba nam tình nguyện viên đã tham gia vào nghiên cứu. Các nhóm có đặc điểm tương đồng tại thời điểm ban đầu.

Kết quả về kết quả chính, khả năng đi bộ, cho thấy tác động tương tác giữa thời gian và nhóm trong khoảng cách đi bộ tối đa (MWD) được ghi nhận. Nhóm tập luyện có giám sát (SUP) có thể đi bộ thêm 73m sau 6 tháng so với mức cơ bản, trong khi khoảng cách đi bộ giảm từ 376m xuống 364m ở nhóm chăm sóc thông thường (UC). Sự khác biệt này vượt quá mức chênh lệch lâm sàng tối thiểu có ý nghĩa.

Điều đáng chú ý là khoảng cách khởi phát đau cách hồi (COD) không cho thấy tác động có ý nghĩa của thời gian hoặc tương tác giữa thời gian và nhóm. Về kết quả khoảng cách đau chân tuyệt đối (ACD), nhóm SUP đã tăng khoảng cách của họ khoảng 90m từ 389m (+/- 114m) lên 479m (+/- 65m), trong khi nhóm UC giảm hơn 30m, từ 309m (+/- 168m) xuống 274m (+/- 182). Mặc dù có sự khác biệt trung bình rõ rệt giữa các nhóm, tương tác giữa thời gian và nhóm không cho thấy tác động có ý nghĩa.

Câu hỏi và suy nghĩ

Làm thế nào mà các thành viên trong nhóm SUP có thể đi xa hơn so với nhóm UC, mặc dù không có sự thay đổi nào được ghi nhận về khoảng cách khởi phát đau cách hồi hoặc khoảng cách đau cách hồi tuyệt đối?

Sự thiếu thay đổi có ý nghĩa thống kê về COD và ACD giữa các nhóm cho thấy rằng bệnh lý mạch máu cơ bản (khoảng cách mà sự hạn chế lưu lượng máu gây ra đau) không có sự thay đổi đáng kể. Những người tham gia tham gia vào chương trình tập luyện aerobic và sức mạnh tiến bộ có giám sát không cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về khoảng cách mà họ báo cáo sự khởi phát của các triệu chứng claudication và khoảng cách mà họ buộc phải nghỉ ngơi, so với những người tham gia chăm sóc thông thường (UC). Tuy nhiên, họ có thể đi được quãng đường tổng thể lớn hơn đáng kể so với cả nhóm UC và các chỉ số cơ bản của chính họ.

Các tác giả giải thích rằng những quan sát này liên quan đến khả năng chịu đau được cải thiện hoặc sự hiểu biết tốt hơn về đau. Vì tất cả mọi người đều nhận được hướng dẫn cụ thể về quản lý đau trong các buổi tập luyện, các tham gia viên đã được hướng dẫn về thời điểm nên dừng lại và thời điểm nên tiếp tục đi bộ. Có thể họ cảm thấy ít sợ hãi hơn, hoặc họ có sự hiểu biết sâu sắc hơn về bản chất của các triệu chứng của mình. Hoặc có thể họ biết rằng họ không làm tình trạng tồi tệ hơn, vì họ có thể chịu đựng tốt hơn một số mức độ đau nhất định. Ngưỡng dừng lại của họ đã cao hơn.

Các kết quả thứ cấp cho thấy nhóm SUP có cải thiện đáng kể cả về ACT và MWT tại thời điểm M6, trong khi hiệu suất của nhóm UC lại suy giảm. Điều đáng chú ý là khả năng đi được quãng đường xa hơn của nhóm SUP được hỗ trợ mạnh mẽ bởi sự cải thiện trong bài kiểm tra đi bộ 6 phút (6MWT) và việc loại bỏ các khoảng nghỉ trong bài kiểm tra này. Nhóm SUP có thể đi bộ suốt 6 phút mà không cần dừng lại. Ngược lại, nhóm Chăm sóc Thông thường (UC) phải dừng lại để giảm đau, dẫn đến thời gian dừng trung bình vượt quá 1 phút sau 6 tháng. Thời gian nghỉ ngơi tăng lên này đã trực tiếp làm giảm MWD của họ. Không có sự khác biệt giữa các nhóm về tốc độ đi bộ.

Một tương tác có ý nghĩa giữa thời gian và nhóm đã được quan sát trong bài kiểm tra ngồi và với tay, có lợi cho nhóm SUP. Kết quả thành phần cơ thể cho thấy tương tác có ý nghĩa giữa thời gian và nhóm đối với khối lượng mỡ, khối lượng không mỡ và tổng lượng nước cơ thể, có lợi cho nhóm SUP. Điều này có nghĩa là các thông số cơ thể của nhóm SUP đã thay đổi theo hướng trở nên cơ bắp hơn, trong khi nhóm UC cho thấy sự tăng lên về khối lượng mỡ trong 6 tháng.

Do đó, có vẻ như sự kết hợp giữa tập luyện aerobic và tập luyện sức mạnh có lợi trong việc cải thiện kết quả điều trị bệnh mạch máu ngoại vi.cải thiện kết quả điều trị bệnh mạch máu ngoại vi.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Hạn chế chính của nghiên cứu là thiếu ngẫu nhiên, vì đây là một nghiên cứu thử nghiệm. Hơn nữa, có khả năng xảy ra sai lệch do lựa chọn vì việc tạo nhóm dựa trên những người có thể đến bệnh viện ba lần mỗi tuần để tham gia đào tạo có giám sát, trong khi những người không thể tham gia được chỉ định chăm sóc thông thường. Không có quá trình phân bổ ngẫu nhiên, không thể chắc chắn rằng các đặc điểm của các đối tượng tham gia trong các nhóm là tương đồng tại thời điểm ban đầu. Việc phân bổ không ngẫu nhiên này có nghĩa là các khác biệt có hệ thống giữa các nhóm, ngoài chính can thiệp, có thể là nguyên nhân gây ra các kết quả quan sát được, khiến việc xác lập mối quan hệ nhân quả rõ ràng trở nên khó khăn. Các nhà nghiên cứu phải thừa nhận rằng các yếu tố nhiễu không được đo lường, chẳng hạn như mức độ nghiêm trọng của bệnh tại thời điểm ban đầu, hồ sơ bệnh lý kèm theo hoặc các yếu tố kinh tế - xã hội, có thể đã ảnh hưởng không cân đối đến một nhóm so với nhóm khác, từ đó làm sai lệch kết quả.

Một vấn đề phương pháp luận khác là sự thiếu sót trong việc điều chỉnh cho các so sánh đa biến. Khi thực hiện nhiều bài kiểm tra thống kê trên cùng một tập dữ liệu, xác suất thu được kết quả có ý nghĩa thống kê chỉ do ngẫu nhiên tăng lên. Việc không áp dụng một phương pháp điều chỉnh phù hợp, chẳng hạn như phương pháp Bonferroni, có nghĩa là một số kết quả có ý nghĩa thống kê được báo cáo có thể là giả. Điều này làm suy yếu tính vững chắc và độ tin cậy của các suy luận thống kê được rút ra từ dữ liệu.

Mặc dù có những hạn chế này, một phát hiện tích cực đáng chú ý là tỷ lệ tuân thủ cao ở cả hai nhóm. Điều này cho thấy các can thiệp là khả thi, được dung nạp tốt và được chấp nhận bởi nhóm đối tượng tham gia. Tuân thủ cao là yếu tố quan trọng đối với tính hợp lệ nội tại của một nghiên cứu can thiệp, vì nó đảm bảo rằng các đối tượng thực sự nhận được liều lượng và thời gian can thiệp dự kiến, từ đó tối đa hóa khả năng quan sát được hiệu quả thực sự. Kết quả tuân thủ cao và tỷ lệ hoàn thành trong nhóm SUP (cả hai đều vượt quá 80%), mặc dù chương trình tập luyện rất cường độ cao với 3 buổi mỗi tuần trong khoảng thời gian 6 tháng, cho thấy nỗ lực này không cản trở người tham gia. Họ đã chứng minh rằng việc kết hợp tập luyện aerobic và tập luyện sức mạnh dưới sự hướng dẫn đã dẫn đến cải thiện kết quả điều trị bệnh mạch máu ngoại vi. Các tỷ lệ tuân thủ quan sát được cho thấy các chiến lược được đánh giá có tiềm năng trong môi trường thực tế, miễn là các nghiên cứu trong tương lai có phương pháp luận chặt chẽ có thể xác nhận hiệu quả của chúng.

Những thông điệp mang về nhà

Sự kết hợp giữa tập luyện aerobic và tập luyện kháng lực có lợi trong việc cải thiện kết quả điều trị bệnh mạch máu ngoại vi.cải thiện kết quả điều trị bệnh mạch máu ngoại vi. Sự gia tăng đáng kể về khoảng cách tối đa có thể đi được trong bài kiểm tra đi bộ 6 phút, mặc dù khoảng cách khởi phát đau cách hồi và khoảng cách đau cách hồi tuyệt đối không thay đổi, cho thấy người tham gia đã có thể chịu đựng và quản lý các triệu chứng của mình hiệu quả hơn.

Cùng với việc cải thiện các thông số thành phần cơ thể quan trọng, việc duy trì hoặc tăng cường khối lượng cơ bắp là một tác động quan trọng mà việc đi bộ đơn thuần có thể không đạt được. Bài báo này là một nghiên cứu sơ bộ, nhưng cho thấy kết quả đầy hứa hẹn có thể được nghiên cứu sâu hơn. Cần có một lời kêu gọi quan trọng về việc tham gia vào các bài tập rèn luyện sức mạnh, vì hiện nay chỉ có ít hơn một phần tư người trưởng thành đáp ứng các tiêu chuẩn về tập luyện tăng cường cơ bắp. Nghiên cứu này đã chứng minh rằng việc cải thiện kết quả của bệnh mạch máu ngoại vi là có thể khi kết hợp tập luyện aerobic đều đặn với các bài tập rèn luyện sức mạnh.