Nếu bạn hoặc bệnh nhân của bạn cảm thấy đau sâu ở mông, rất có thể họ sẽ được chẩn đoán mắc hội chứng cơ lê. Trong bài đăng trên blog này, chúng tôi sẽ giải thích tại sao 99% trường hợp không phải là hội chứng cơ lê, nguyên nhân thực sự có thể là gì và đặc biệt là cách xử lý!
Bạn thích xem video hơn là đọc? Sau đó hãy xem video của chúng tôi về chủ đề này:
Lý lịch
Cơ lê chạy từ xương cùng tới khớp hông. Do dây thần kinh tọa chạy bên dưới nên người ta cho rằng cơ lê bị căng có thể chèn ép dây thần kinh tọa và gây đau ở mông và mặt sau chân. Các nhà nghiên cứu thậm chí còn tìm thấy những biến thể giải phẫu mà ở đó dây thần kinh tọa chạy trực tiếp qua cơ, khiến cho dây thần kinh tọa dễ bị tổn thương hơn về mặt lý thuyết.
Có nhiều cấu trúc giải phẫu khác ngoài cơ lê có khả năng chèn ép dây thần kinh tọa. Do đó, thuật ngữ “hội chứng mông sâu” hiện nay được ưa chuộng hơn.
Tuy nhiên, còn có nhiều cấu trúc giải phẫu khác có khả năng chèn ép dây thần kinh tọa như phức hợp Gemelli-obturator internus, cơ gân kheo, các dải xơ chứa mạch máu, bất thường về mạch máu và các tổn thương chiếm chỗ. Vì lý do này, các chuyên gia hiện nay ưa chuộng thuật ngữ “hội chứng mông sâu”.
Bất kể chúng ta muốn gọi nó như thế nào, tại sao chúng ta lại nói rằng đó không phải là hội chứng cơ lê? Sau đây là 3 lập luận mạnh mẽ:
1. Một nghiên cứu của Barret và cộng sự. (2018) đã kiểm tra 1039 hông người lớn trên MRI, trong đó khoảng 20% có biến thể dây thần kinh tọa có thể khiến dây thần kinh tọa dễ bị cơ lê chèn ép hơn.
Họ không tìm thấy mối liên hệ nào giữa các biến thể dây thần kinh tọa và hội chứng cơ lê.
2. Theo định nghĩa, hội chứng cơ lê là tình trạng dây thần kinh tọa bị cơ lê chèn ép. Khi dây thần kinh bị chèn ép và kích thích, bệnh nhân sẽ có các triệu chứng như kim châm hoặc mất cảm giác và sức mạnh ở vùng chi phối của dây thần kinh đó. Đau thần kinh thường có tính chất nóng rát, điện giật hoặc đau nhói – hầu hết mọi người mà chúng tôi gặp trong thực tế chỉ bị đau mông sâu, nhức nhối và không có triệu chứng nào ở xa mông và cơn đau chỉ lan đến đùi sau.
Vậy nếu cơn đau chỉ ở vùng mông và có tính chất khác với đau thần kinh thì dây thần kinh tọa có thể bị ảnh hưởng như thế nào?
3. Ở những bệnh nhân thực sự bị đau thần kinh tọa, chỉ có 6-8% được cho là mắc hội chứng cơ lê. Điều này có nghĩa là trong phần lớn các trường hợp, sẽ có nhiều lý do tiềm ẩn khác nhau gây ra đau thần kinh tọa, chủ yếu là chèn ép rễ thần kinh do thoát vị đĩa đệm thắt lưng hoặc hẹp lỗ liên hợp.
Chỉ có 6-8% bệnh nhân bị đau thần kinh tọa thực sự được cho là mắc hội chứng cơ lê
Về nhiều mặt, chẩn đoán hội chứng cơ lê ở chi dưới có thể so sánh với hội chứng lỗ thoát ngực ở chi trên. Chẩn đoán này có ý nghĩa theo quan điểm giải phẫu, nhưng cả hai đều là chẩn đoán loại trừ và được các chuyên gia trong lĩnh vực này tranh luận rất nhiều. Ở những bệnh nhân phải chụp chiếu hoặc phẫu thuật, hầu hết các trường hợp đều là do rễ thần kinh bị chèn ép.
Chẩn đoán
Vậy làm thế nào chúng ta có thể thực hiện chẩn đoán có cấu trúc cho hội chứng cơ lê?
Trước tiên, hãy chắc chắn rằng bệnh nhân của bạn cũng bị các triệu chứng chèn ép rễ thần kinh, do đó họ sẽ mô tả cảm giác kim châm, nóng rát, có thể mất cảm giác và sức mạnh, hoặc đau nhói ở vùng chi phối của dây thần kinh tọa chạy dọc theo mặt sau của chân vào bàn chân.
Nếu đúng như vậy, trước tiên bạn cần loại trừ hội chứng rễ thần kinh thắt lưng – xương cùng. Hãy xem danh sách phát video có thể giúp bạn bằng cách nhấp vào nút thông tin ở góc trên bên phải.
Sau khi loại trừ hội chứng rễ thần kinh, chúng tôi sẽ tiếp tục thực hiện các xét nghiệm kích thích kéo giãn hoặc co các cơ mông sâu nhằm mục đích gây ra cơn đau dây thần kinh tọa.
Tất nhiên, chúng tôi cũng có danh sách đầy đủ các bài kiểm tra kích thích cho hội chứng cơ mông trên kênh của mình.
Trong trường hợp bệnh nhân chỉ báo đau mông, có thể có rất nhiều bệnh lý tiềm ẩn khiến cho việc chẩn đoán trở nên rất khó khăn. Sau đây là bản tóm tắt của Gomez-Hoyos và cộng sự. (2018) với những lý do tiềm ẩn có thể gây đau hông/mông sau:
Ưu tiên hàng đầu của chúng tôi là kiểm tra cột sống thắt lưng, nơi thường gây đau ở vùng mông. Khớp cùng chậu cũng có thể là tác nhân gây ra cảm giác đau. Nhóm Laslett có thể hữu ích trong việc đưa ra chẩn đoán này nhiều hay ít có khả năng xảy ra. Đối với các chẩn đoán khác, bạn có thể tìm video trên kênh của chúng tôi.
Bây giờ chúng ta hãy chuyển sang tình trạng mà chúng ta thường thấy nhất trong thực tế, đó là đau cơ ở vùng mông sâu, còn gọi là đau cơ.
Một cách để xác nhận chẩn đoán này là yêu cầu bệnh nhân kéo giãn và co cơ xoay ngoài sâu của hông, điều này sẽ gây ra các triệu chứng sâu ở mông.
Hơn nữa, việc ấn bằng tay vào vùng mông sâu sẽ khiến bệnh nhân cảm thấy đau. Hãy so sánh cả hai mặt vì về cơ bản mọi người đều sẽ báo cáo là đau nếu bạn chỉ chọc đủ mạnh.
Vậy nguyên nhân nào khiến cơ bắp bị đau?
Như đã đề cập trong các video trước, trong hầu hết các trường hợp, cơ bắp bị căng cứng là do chúng yếu và phải hoạt động nhiều hơn khả năng của chúng. Cần lưu ý rằng các yếu tố tâm lý xã hội và môi trường cũng có thể ảnh hưởng đến cảm giác đau của bệnh nhân. Vì vậy, ngưỡng chịu đau của bệnh nhân có thể giảm do căng thẳng, thiếu ngủ hoặc chất lượng giấc ngủ giảm, lo lắng, trầm cảm, v.v.
Vật lý trị liệu chỉnh hình chi trên và chi dưới
Tăng cường kiến thức của bạn về 23 bệnh lý chỉnh hình phổ biến nhất chỉ trong 40 giờ mà không cần tốn nhiều tiền cho các khóa học CPD
Sự đối đãi
Có khá nhiều lựa chọn nhằm giảm đau trong thời gian ngắn như ấn và mát-xa bằng tay vào vùng đau, châm cứu, nhiệt và lăn bằng con lăn xốp hoặc bóng tennis.
Một lựa chọn ngắn hạn khác là kéo căng các cơ mông sâu. Dưới đây là 2 động tác kéo giãn mà bạn có thể muốn thử ở nhà:
- Bài tập kéo giãn cơ lê chuẩn khi ngồi hoặc nằm ngửa
- Tư thế Yoga
Mặc dù tất cả những điều trên đều là “tùy chọn”, nhưng khuyến nghị của chúng tôi để giảm đau tạm thời là giảm các hoạt động làm trầm trọng thêm cơn đau mông.
Tránh ngồi hoặc đứng trong thời gian dài và cố gắng thay đổi tư thế thường xuyên nhất có thể vì cơ bắp của chúng ta không thích tư thế tĩnh. Ngồi trên một chiếc gối đệm tốt có thể khiến việc ngồi dễ chịu hơn một chút và kê một chiếc gối giữa hai chân khi nằm trên giường có thể làm giảm tình trạng căng cơ mông kéo dài.
Nếu việc chạy hoặc đi bộ gây đau đớn, hãy tạm thời giảm khối lượng chạy hoặc đi bộ xuống mức có thể chịu đựng được.
Như đã đề cập trong các video khác, giải pháp lâu dài duy nhất cho chứng đau cơ là một chương trình tập luyện tiến triển nhắm vào vùng bị đau. Với tất cả các bài tập, hãy đảm bảo rằng bạn có thể chịu được mức độ đau trong suốt quá trình thực hiện. Nếu cơn đau tăng lên sau đó, hãy đảm bảo cơn đau sẽ thuyên giảm trong vòng 24 giờ. Nếu không được, hãy thử các bài tập dễ hơn hoặc giảm số lần tập và số lần lặp lại.
Sau đây là một ví dụ về chương trình tập luyện tiến triển bắt đầu từ các bài tập dễ đến các bài tập nâng cao hơn:
- Vỏ sò 🡪 Thêm dây kháng lực 🡪 vỏ sò nghiêng
- Vòi cứu hỏa ngồi 🡪 bốn chân🡪 đứng với dây kháng lực
- Cầu mông 🡪 1 chân
- Đá ngựa
Nếu những bài tập này có thể chịu đựng được, bạn có thể chuyển sang các bài tập toàn diện hơn nặng hơn như
- Nằm nghiêng và đưa bóng vào tường (xem ở trên)
- Ép chân
- Ngồi xổm
- Đẩy hông
Được rồi, đây là video của chúng tôi về “đau mông” và lý do tại sao 99% các trường hợp không phải là hội chứng cơ lê. Hầu hết các trường hợp có thể được điều trị hiệu quả bằng chương trình tăng cường sức mạnh dần dần. Hãy thử nghiệm với bệnh nhân của bạn và cho chúng tôi biết liệu phương pháp này có hiệu quả với bạn cũng như với chúng tôi không nhé!
Như thường lệ, cảm ơn các bạn đã đọc!
Kai
Tài liệu tham khảo
