Đau vai liên quan đến chóp xoay / Đau vai dưới mỏm vai | Chẩn đoán & Điều trị

Đau vai liên quan đến gân chóp xoay (RCRSP) là tình trạng phổ biến ảnh hưởng đến phần lớn dân số. Bệnh này có biểu hiện là đau và khó chịu ở vùng vai, thường kèm theo hạn chế phạm vi chuyển động chủ động và không có khả năng tạo lực. Nguyên nhân gây ra RCRSP là do nhiều yếu tố, trong đó có một số yếu tố góp phần tiềm ẩn, bao gồm các yếu tố giải phẫu, cơ học và sinh học.

Có nhiều thuật ngữ khác nhau cho bệnh lý này như đau vai dưới mỏm vai, hội chứng chèn ép dưới mỏm vai, viêm bao hoạt dịch dưới mỏm vai và bệnh lý bao hoạt dịch dưới mỏm vai. Tuy nhiên, “đau vai liên quan đến gân cơ chóp xoay” hoặc vai yếu và đau được ưa chuộng hơn và nên tránh sử dụng thuật ngữ 'chèn ép' ( Littlewood và cộng sự, 2019 ).

Cơ chế bệnh sinh

Bệnh lý gân là tình trạng đau dai dẳng và mất chức năng ở gân do tải trọng cơ học. Tình trạng này thường gặp nhất ở gân cơ chóp xoay, gân bánh chè và gân Achilles. Cơ chế sinh bệnh của bệnh lý gân chóp xoay vẫn chưa được biết rõ và chủ yếu dựa trên các nghiên cứu trên động vật và phẫu thuật cắt bỏ gân. Bệnh lý gân là do sự phá vỡ collagen, tình trạng viêm hoặc phản ứng của tế bào gân và sự mất cân bằng giữa quá trình tổng hợp và thoái hóa có thể dẫn đến mất tổ chức. Không có mối quan hệ trực tiếp giữa cấu trúc, cơn đau và rối loạn chức năng, và bệnh lý gân có thể dẫn đến giảm sức mạnh và khả năng kiểm soát cơ.

Bệnh lý gân có thể do giảm kích thích tế bào gân, tăng cảm giác đau thứ phát và các yếu tố nội tại như di truyền, tuổi tác và tiền sử chịu tải. Mặc dù có nhiều bài báo khoa học được công bố về chủ đề này, nhưng việc xây dựng một mô hình đơn giản và mạnh mẽ có thể bao gồm mọi khía cạnh của tình trạng này vẫn là một thách thức ( Scott et al. 2015 ).

Cơ chế gây đau trong bệnh lý gân vẫn chưa rõ ràng nhưng được cho là liên quan đến cảm giác đau tại chỗ được trung gian bởi những thay đổi bên trong tế bào gân ( Rio et al. 2014 ).  Nguyên nhân gây bệnh lý gân mãn tính rất phức tạp và có nhiều yếu tố. Hiểu biết hiện tại là sự mất cân bằng giữa nhu cầu tải trọng đặt lên gân và khả năng tái tạo của nó ( Cook et al. 2009 ).

Biểu hiện lâm sàng và khám

Hơn 80% tình trạng đau vai được phân loại là đau vai liên quan đến gân cơ chóp xoay (Ostör và cộng sự 2005). Theo hướng dẫn lâm sàng năm 2022, bệnh lý gân chóp xoay bao gồm hội chứng đau dưới mỏm vai, đau vai liên quan đến chóp xoay, hội chứng chèn ép dưới mỏm vai, bệnh lý túi hoạt dịch dưới mỏm vai, bệnh lý gân cơ nhị đầu dài và rách một phần độ dày chóp xoay (Lafrance và cộng sự 2022). Trong bài viết này, RCRSP được xem là một chẩn đoán chồng chéo và đồng nghĩa với bệnh lý gân chóp xoay.

Để phân loại vào một trong những tình trạng này, cơn đau phải lan rộng khắp vùng cơ delta và cánh tay trên. Cơn đau sẽ liên quan đến hoạt động và trở nên tệ hơn khi đưa tay qua đầu hoặc đưa tay ra sau lưng. Đau cổ, đau vai khi cử động cổ và các triệu chứng thần kinh mạch máu xa làm giảm sự nghi ngờ. Những thay đổi về nghề nghiệp và sự tham gia – chứ không chỉ riêng bản chất – có thể làm tăng mức độ nghi ngờ.

Khi khám lâm sàng, không nên để mất đáng kể phạm vi chuyển động thụ động, đặc biệt là khi xoay ngoài. Cơn đau quen thuộc nên được tái hiện bằng cách chống lại động tác bắt cóc và/hoặc xoay ngang. Đánh giá giấc ngủ, dinh dưỡng, rượu, hoạt động thể chất và hút thuốc nên được thực hiện cùng với việc thúc đẩy thay đổi khi có liên quan (Littlewood và cộng sự 2019).

Kiểm tra chỉnh hình

Hầu hết các xét nghiệm chẩn đoán vai đều không đáng tin cậy hoặc chưa được xác nhận và việc kết hợp ít có tác dụng trong thực hành lâm sàng ( Hegedus và cộng sự 2012 ). Tuy nhiên, trong hướng dẫn thực hành lâm sàng của Lafrance và các đồng nghiệp, có một số khuyến nghị — mặc dù vẫn cần phải thận trọng. Những điều này được nêu trong các điểm dưới đây.

Sử dụng các xét nghiệm sau đây để xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán bệnh lý gân hoặc rách toàn bộ bề dày gân chóp xoay.

Các kết hợp để xác nhận chẩn đoán:

·         Rách toàn bộ cơ trên gai: Jobe/Lon rỗng + Lon đầy + Dấu hiệu trễ quay ngoài

·         Rách toàn bộ cơ dưới gai: Dấu hiệu trễ quay ngoài

·         Rách toàn bộ cơ dưới vai: Nâng tạ + Ép bụng hoặc Ép bụng + Ôm chặt

·         Viêm gân chóp xoay/Rách một phần: Kiểm tra vòng cung đau đớn

Các xét nghiệm để loại trừ chẩn đoán:

·         Rách toàn bộ cơ trên gai, dưới gai hoặc dưới vai: không có

·         Viêm gân chóp xoay/rách một phần: thử nghiệm cung đau hoặc thử nghiệm Hawkins-Kennedy

Để thực hiện các thử nghiệm này, hãy xem kỹ các video sau:

Kiểm tra Jobe/kiểm tra lon rỗng:

Có thể kiểm tra đầy đủ:

Dấu trễ quay ngoài:

Kiểm tra cất cánh:

Bài kiểm tra ép bụng:

Kiểm tra ôm chặt:

Kiểm tra vòng cung đau đớn:

Kiểm tra Hawkins-Kennedy:

Các xét nghiệm chỉnh hình khác dành cho RCRSP là:

• Kiểm tra của Neer
• Kiểm tra va chạm sau
• Thử nghiệm thả tay
• Bài kiểm tra của Yocum

Hình ảnh

Thông thường không cần chụp hình y khoa, ngoại trừ khi bạn nghi ngờ có bệnh lý nghiêm trọng hơn trong quá trình hỏi bệnh sử. Ngoài mục đích loại trừ này, kết quả hình ảnh sẽ không thay đổi phương pháp điều trị không phẫu thuật trong RCRSP ( Littlewood và cộng sự 2019 ).

Chụp ảnh có thể hữu ích khi bệnh nhân bị chấn thương vai, khi nghi ngờ có vết rách toàn bộ hoặc khi phương pháp điều trị không phẫu thuật không diễn ra theo kế hoạch. Hãy cân nhắc sử dụng siêu âm thay vì MRI vì nó rẻ hơn, thường nhanh hơn và có đặc tính chẩn đoán rách tương tự. Điều quan trọng là phải thảo luận về các giá trị chẩn đoán và cách giải thích kết quả hình ảnh với bệnh nhân (Lafrance et al 2022).

Nếu bệnh nhân của bạn đã chụp MRI hoặc siêu âm, hãy biết rằng 'bất thường' là bình thường, ngay cả ở những người không có triệu chứng. Hãy lưu ý điều này khi giải thích kết quả hình ảnh. Teunis và cộng sự (2014) đã nghiên cứu vấn đề này. Hình ảnh sau đây cung cấp thông tin tổng quan về các bất thường ở gân cơ chóp xoay theo từng nhóm tuổi.

Chẩn đoán phân biệt

Sau đây là những phàn nàn thường gặp cần ghi nhớ để phân biệt:

• Rách toàn bộ độ dày của chóp xoay
• Viêm xương khớp vai
• Đau khớp AC
• Vai đông cứng
• Sự bất ổn của vai
• Hội chứng Parsonage-Turner

NÂNG CAO KIẾN THỨC VỀ RỐI LOẠN VÒNG XOAY CỦA BẠN – MIỄN PHÍ!

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Sự đối đãi

Các hướng dẫn khuyến nghị lộ trình điều trị sau đây cho những người mắc bệnh RCRSP:

Giáo dục

Bạn có thể giải thích những gì đang xảy ra với bệnh nhân của mình như thế nào? Bạn có thể nói với họ rằng có vấn đề về cơ và gân ở vai. Họ thiếu sức mạnh, khả năng, sức chịu đựng và thể lực; khiến họ phàn nàn khi bạn giơ tay lên.

Thuốc

Đối với thuốc, hầu hết các khuyến nghị đều dựa trên bằng chứng gián tiếp ( Lafrance và cộng sự 2022 ) và tiêm corticosteroid có thể làm giảm đau trong thời gian ngắn nhưng làm tăng nguy cơ rách lại và phải phẫu thuật lại sau phẫu thuật ( Puzzitiello và cộng sự 2019 ).

Ca phẫu thuật

Nếu cần phải phẫu thuật, sửa chữa vòng bít là một giải pháp. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải xem xét các yếu tố tiên lượng liên quan đến tình trạng khuyết tật gia tăng sau phẫu thuật, chẳng hạn như vết rách lớn, sức mạnh trước phẫu thuật yếu hơn, kỳ vọng thấp của bệnh nhân, bệnh tiểu đường, béo phì và lối sống ít vận động ( Lafrance et al 2022 ). Một đánh giá của Cochrane cho thấy bằng chứng chất lượng cao chống lại việc sử dụng phẫu thuật giảm áp trong bệnh lý gân cơ chóp xoay ( Karjaleinen và cộng sự 2019 ).

Tập thể dục & vật lý trị liệu

Có bằng chứng mạnh mẽ cho thấy liệu pháp tập thể dục là giải pháp phù hợp cho RCRSP. Phương pháp này có thể kết hợp với liệu pháp thủ công ( Pieters et al 2020 , Franco et al 2019 ). Nên áp dụng chương trình điều trị kéo dài ít nhất 12 tuần ( Lafrance et al 2022 ).

Hiện tại, liều lượng tối ưu và các thông số cụ thể hơn vẫn chưa được biết rõ nên rất khó để đưa ra thêm thông tin chi tiết ( Lafrance et al 2022 , Puzzitiello et al 2019 ). Tuy nhiên, một tuyên bố đồng thuận của Littlewood và cộng sự (2019) cho thấy điều sau:

Điều cần thiết là phải tuân theo một chương trình tập thể dục toàn diện trong ít nhất 12 tuần để có tiên lượng tốt nhất. Phương pháp điều trị ưu tiên cho chấn thương gân cơ chóp xoay là tăng dần cường độ tập luyện, bao gồm chuỗi động học và tập luyện cho đến khi cơ thể mệt mỏi với phản ứng triệu chứng chấp nhận được. Tập thể dục cách ngày là đủ, còn các bài tập nặng hoặc plyometrics có thể cần hai đến ba buổi mỗi tuần. Thông thường chỉ cần ba bài tập là đủ và có thể giải quyết được những hạn chế về chức năng cá nhân. Mặc dù các bài tập có thể gây đau nhưng vẫn nên tiếp tục cho đến khi các triệu chứng thuyên giảm.

Sóng xung kích (ESWT)

Nếu siêu âm hoặc MRI xác nhận tình trạng vôi hóa gân chóp xoay và bệnh nhân vẫn không đáp ứng với phương pháp điều trị không phẫu thuật ban đầu, có thể cân nhắc sử dụng sóng xung kích hoặc rửa khớp bằng nội soi ( Lafrance và cộng sự 2022 ). Tuy nhiên, một đánh giá có hệ thống của Cochrane lại mâu thuẫn với tuyên bố về sóng xung kích ( Surace và cộng sự 2020 ) và việc rửa được hỗ trợ bởi bằng chứng chất lượng thấp ( Lafrance và cộng sự 2019 ).

Tài liệu tham khảo

Rio, E., Moseley, L., Purdam, C., Samiric, T., Kidgell, D., Pearce, A. J., Jaberzadeh, S., & Cook, J. (2014). Cơn đau do bệnh lý gân: sinh lý hay bệnh lý?. Y học thể thao (Auckland, N.Z.), 44(1), 9–23.

Cook, J. L. và Purdam, C. R. (2009). Bệnh lý gân có phải là một quá trình liên tục không? Một mô hình bệnh lý để giải thích biểu hiện lâm sàng của bệnh lý gân do tải trọng. Tạp chí y học thể thao Anh, 43(6), 409–416. 

Scott, A., Backman, L. J. và Speed, C. (2015). Bệnh lý gân: Cập nhật về bệnh sinh lý. Tạp chí vật lý trị liệu chỉnh hình và thể thao, 45(11), 833–841.

Hegedus, E. J., Goode, A. P., Cook, C. E., Michener, L., Myer, C. A., Myer, D. M., & Wright, A. A. (2012). Những xét nghiệm khám sức khỏe nào mang lại giá trị cao nhất cho bác sĩ lâm sàng khi khám vai? Cập nhật đánh giá có hệ thống với phân tích tổng hợp các thử nghiệm riêng lẻ. Tạp chí y học thể thao Anh, 46(14), 964–978.

Ostör, A. J., Richards, C. A., Prevost, A. T., Speed, C. A., & Hazleman, B. L. (2005). Chẩn đoán và mối liên quan đến sức khỏe tổng quát của các rối loạn vai được đưa đến chăm sóc ban đầu. Bệnh thấp khớp (Oxford, Anh), 44(6), 800–805.

Teunis, T., Lubberts, B., Reilly, B. T., và Ring, D. (2014). Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp về tỷ lệ mắc bệnh gân cơ chóp xoay theo độ tuổi. Tạp chí phẫu thuật vai và khuỷu tay, 23(12), 1913–1921.

Puzzitiello, R. N., Patel, B. H., Nwachukwu, B. U., Allen, A. A., Forsythe, B., & Salzler, M. J. (2020). Tác động tiêu cực của việc tiêm Corticosteroid lên sức khỏe và quá trình phục hồi gân chóp xoay: Một đánh giá có hệ thống. Nội soi khớp: Tạp chí phẫu thuật nội soi khớp và các phẫu thuật liên quan: Ấn phẩm chính thức của Hiệp hội Nội soi khớp Bắc Mỹ và Hiệp hội Nội soi khớp Quốc tế, 36(5), 1468–1475.

Lafrance, S., Charron, M., Roy, J. S., Dyer, J. O., Frémont, P., Dionne, C. E., Macdermid, J. C., Tousignant, M., Rochette, A., Doiron-Cadrin, P., Lowry, V., Cục, N., Lamontagne, M., Sandman, E., Coutu, M. F., Lavigne, P., & Desmeules, F. (2022). Chẩn đoán, quản lý và hỗ trợ người lớn mắc chứng rối loạn gân cơ chóp xoay trở lại làm việc: Hướng dẫn thực hành lâm sàng. Tạp chí vật lý trị liệu chỉnh hình và thể thao, 52(10), 647–664.

Karjalainen TV, Jain NB, Page CM, Lähdeoja TA, Johnston RV, Salamh P, Kavaja L, Ardern CL, Agarwal A, Vandvik PO, Buchbinder R. Phẫu thuật giảm áp dưới mỏm vai để điều trị bệnh lý gân cơ chóp xoay. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các bài tổng quan có hệ thống năm 2019, Số 1. Nghệ thuật. KHÔNG.: CD005619.

Pieters, L., Lewis, J., Kuppens, K., Jochems, J., Bruijstens, T., Joossens, L., & Struyf, F. (2020). Bản cập nhật các bài đánh giá có hệ thống xem xét hiệu quả của các biện pháp can thiệp vật lý trị liệu bảo tồn đối với chứng đau vai dưới mỏm vai. Tạp chí vật lý trị liệu chỉnh hình và thể thao, 50(3), 131–141.

Franco, E. S. B., Puga, M. E. D. S., Imoto, A. M., Almeida, J., Mata, V. D., & Peccin, S. (2019). Tạp chí Cochrane Systematic Reviews nói gì về các biện pháp can thiệp điều trị bảo tồn và phẫu thuật trong điều trị bệnh gân cơ chóp xoay? Tổng hợp bằng chứng. Tạp chí y khoa Sao Paulo = Revista paulista de medicina, 137(6), 543–549.

Littlewood, C., Bateman, M., Connor, C., Gibson, J., Horsley, I.G., Jaggi, A., Jones, V., Meakins, A., & Scott, M. (2019). Khuyến cáo của bác sĩ vật lý trị liệu về việc khám và điều trị đau vai liên quan đến gân cơ chóp xoay: Một bài tập đồng thuận. Thực hành và nghiên cứu vật lý trị liệu.

Surace, S. J., Deitch, J., Johnston, R. V., & Buchbinder, R. (2020). Liệu pháp sóng xung kích cho bệnh lý chóp xoay có hoặc không có vôi hóa. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các bài đánh giá có hệ thống, 3(3), CD008962.

Lafrance S, Doiron-Cadrin P, Saulnier M, Lamontagne M, Bureau NJ, Dyer JO, Roy JS, Desmeules F. Liệu rửa dưới hướng dẫn siêu âm có phải là biện pháp can thiệp hiệu quả đối với bệnh lý gân vôi hóa chóp xoay không? Một đánh giá có hệ thống với phân tích tổng hợp các thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. BMJ Open Sport Exerc Med. 2019 Tháng 3 9;5(1):e000506. doi: 10.1136/bmjsem-2018-000506. Mã số PM: 31191964