Hội chứng đau xương bánh chè | Chẩn đoán và điều trị cho các nhà vật lý trị liệu

Hội chứng đau xương bánh chè (PFPS) thường đề cập đến tình trạng đau đầu gối trước, thường xảy ra trong các hoạt động như chạy, ngồi xổm hoặc đi lên và xuống cầu thang. Tuy nhiên, nó nên được coi là chẩn đoán loại trừ, nghĩa là chẩn đoán được đưa ra sau khi đã loại trừ tất cả các tình trạng có thể khác như bệnh lý sụn chêm, dây chằng hoặc nội khớp ( Crossley et al. 2016 ).

Một giả thuyết là sự sắp xếp bất thường của khớp xương bánh chè và hình thái của rãnh ròng rọc. Do đó, xương bánh chè không thể di chuyển lên xuống một cách trơn tru, theo thời gian có thể gây kích ứng bề mặt khớp và gây ra cảm giác đau ( Crossley et al. 2016 ).

Thứ hai, yếu cơ tứ đầu đùi ( Lankhorst et al. 2012 ) và mông ( Rathleff et al. 2014 ) được coi là các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn liên quan đến PFPS. Bệnh nhân mắc PFPS có sức khỏe yếu hơn 6-12% so với nhóm đối chứng khỏe mạnh. Người ta cho rằng sức mạnh và chức năng kém ở cơ tứ đầu đùi sẽ ảnh hưởng đến cách xương bánh chè di chuyển trong ròng rọc và cách phân bổ tải trọng trên khớp xương bánh chè đùi ( Willy et al. 2016 ).

Mặt khác, cơ mông yếu có thể làm thay đổi trục chân nếu xương đùi xoay vào trong nhiều hơn so với xương chày, làm suy yếu chuyển động trơn tru của xương bánh chè trong ròng rọc xương đùi ( Willson và cộng sự). 2008 , Powers 2010 ).

Tuy nhiên, cơ chế sinh học của PFPS đang bị thách thức. Một đánh giá có hệ thống về các yếu tố dự báo triển vọng của Pappas và cộng sự (2012) không tìm thấy mối liên hệ đáng kể nào trong nhiều biến số nhân trắc học được đề xuất. Hơn nữa, Noehren (2007) không tìm thấy sự khác biệt nào về độ xoay trong của xương đùi trong một nhóm người chạy bộ tiềm năng phát triển PFPS so với những người không phát triển.

Vì vậy, mặc dù mối liên hệ về mặt cơ sinh học có thể không rõ ràng, nhưng những điều trên kết hợp với việc tăng tải đột ngột (cường độ, tần suất, thời gian) cuối cùng có thể dẫn đến các triệu chứng.

Dịch tễ học

Đau đầu gối trước là một trong những vấn đề thường gặp nhất ở các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu. Tuy nhiên, cho đến ngày nay vẫn chưa có báo cáo nào về tỷ lệ mắc PFPS thực sự trong nhóm dân số này ( Rothermich et al. 2015 ). Ở thanh thiếu niên, các nghiên cứu đã chỉ ra tỷ lệ mắc bệnh dao động từ 7-28% và tỷ lệ mắc bệnh là 9,2% ( Rathleff et al. 2015 , Hall và cộng sự. 2015 ). Các nghiên cứu về PFPS ở quân nhân báo cáo tỷ lệ mắc bệnh hàng năm là 3,8% ở nam giới và 6,5% ở nữ tân binh, với tỷ lệ lưu hành là 12% ở nam giới và 15% ở nữ giới ( Boling et al. 2010 ). Trường hợp điển hình thường thấy trong thực tế là một bệnh nhân nữ trẻ đang chạy bộ ( Glaviano et al. 2015 , Smith và cộng sự. 2018 ).

Hình ảnh lâm sàng & Khám

Như đã nêu trong phần giới thiệu, bệnh nhân mắc PFPS thường mô tả cơn đau âm ỉ/nhức nhối xung quanh hoặc sau xương bánh chè, cơn đau trở nên trầm trọng hơn khi chịu ít nhất một hoạt động chịu sức nặng như ngồi xổm, đi cầu thang, chạy bộ/chạy, nhảy lò cò hoặc nhảy cao.

Ngoài ra, nhưng không nhất thiết phải có:

1. Cảm giác lạo xạo hoặc nghiến từ khớp xương bánh chè trong các chuyển động gấp đầu gối
2. Đau khi ấn vào mặt xương bánh chè
3. tràn dịch nhỏ
4. Đau khi ngồi, đứng dậy khi ngồi hoặc duỗi thẳng đầu gối sau khi ngồi

Khám sức khỏe
Trong khi Cook và cộng sự (2010) mô tả ba cụm thử nghiệm cho PFPS, chúng có ít giá trị chẩn đoán.
Đó là:

• Đau sau xương bánh chè khi co cơ tứ đầu đùi + Đau khi ngồi xổm
• Đau sau xương bánh chè khi co cơ tứ đầu đùi có kháng lực + Đau khi ngồi xổm + Đau khi ấn vào vùng quanh xương bánh chè
• Đau sau xương bánh chè khi co cơ tứ đầu đùi có kháng lực + Đau khi ngồi xổm + Đau khi quỳ

Về cơ bản, việc hỏi bệnh nhân xem họ có bị đau đầu gối phía trước khi ngồi xổm hay không là xét nghiệm tốt nhất hiện nay, vì 80% số người có kết quả xét nghiệm này sẽ phát hiện ra PFPS. Nhưng PFPS phải được xem là chẩn đoán loại trừ, nghĩa là chẩn đoán được đưa ra sau khi đã loại trừ tất cả các bệnh lý có thể xảy ra khác.

Một bài kiểm tra chỉnh hình có thể hữu ích vì nó mô phỏng cơn đau điển hình được mô tả khi uốn cong 30-60° là bài kiểm tra giảm dần độ cao :

Để tiến hành thử nghiệm, bạn sẽ cần hai máy tập bước hoặc có thể tiến hành thử nghiệm trên máy chạy bộ có tính năng nghiêng. Một bước được đặt chồng lên bước kia ở góc 20°. Bạn có thể đánh giá góc này bằng máy đo độ nghiêng trên điện thoại thông minh của mình. Phần dưới của máy tập bước cao 20cm.

Bệnh nhân đứng trên chân bị đau trên máy tập bước sao cho các ngón chân ở đầu dưới của máy tập bước. Họ giữ bàn tay cùng bên trên mấu chuyển lớn và có thể chạm vào thành xương bằng một đầu ngón tay để kiểm soát chuyển động và ngăn ngừa sợ hãi.

Sau đó, bệnh nhân được yêu cầu mô phỏng động tác đi xuống cầu thang bằng cách bước xuống và tiến về phía trước bằng chân đối diện, khiến đầu gối bị ảnh hưởng gập lại. Chỉ nên thực hiện động tác này khi ở phạm vi uốn cong không gây đau. Hướng dẫn bệnh nhân giữ đầu gối thẳng hàng với bàn chân để tránh tình trạng đầu gối lệch quá mức.

Một nghiên cứu của Selfe và cộng sự (2000) đã báo cáo một góc tới hạn là 61,3° trong quá trình thử nghiệm đối với những người khỏe mạnh trước khi họ mất kiểm soát trong quá trình giảm dần. Bạn có thể dùng bài kiểm tra này làm tài liệu tham khảo để đánh giá hiệu quả điều trị của bạn. Ngoài ra, giống như các bài kiểm tra hiệu suất chi dưới khác, bạn có thể sử dụng chỉ số đối xứng chi giữa đầu gối bị ảnh hưởng và đầu gối không bị ảnh hưởng.

Các xét nghiệm chỉnh hình khác để đánh giá cơn đau xương bánh chè là:

• Cụm đau xương bánh chè đùi (của Cook)
• Biển báo của Clarke

VAI TRÒ CỦA VMO & QUADS TRONG PFP

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Sự đối đãi

Một số phương pháp điều trị đã được đề xuất để quản lý PFPS. Tuyên bố đồng thuận năm 2018 một lần nữa nêu rõ rằng liệu pháp tập thể dục là phương pháp điều trị được lựa chọn ( Collins et al. 2018 ). Vẫn còn nhiều điều chưa chắc chắn xung quanh các liệu pháp bổ sung như châm cứu hoặc liệu pháp mô mềm thủ công. Trong giai đoạn đầu đến trung hạn, việc băng xương bánh chè có thể cho phép bệnh nhân thực hiện các bài tập tăng cường sức mạnh mà không gây đau mặc dù cơ chế ức chế cơn đau không phải là cơ học sinh học ( Barton và cộng sự (2015).

Sau đây là hai kỹ thuật băng bó khác nhau có thể giúp bệnh nhân của bạn giảm đau trong thời gian ngắn:

Từ đó, chúng tôi đã quay phim ba chương trình tập luyện khác nhau nhắm vào hông, đầu gối hoặc kết hợp cả hai. Việc lựa chọn bài tập nào để kết hợp vẫn mang tính chủ quan và phải tùy thuộc vào nhu cầu và mong muốn của bệnh nhân. Bắt đầu bằng hoạt động hoặc chuyển động gây đau, hãy thử thay đổi và xem liệu nó có ảnh hưởng đến cơn đau đầu gối hay không và kết hợp tăng cường sức mạnh cho cơ gần ( Lack et al. 2015 ).

Việc điều trị PFPS phải được xem là đa phương thức và điều này được hỗ trợ nhất quán bởi nhiều đánh giá chất lượng cao. Barton và cộng sự (2015) nhấn mạnh rằng sự kết hợp giữa giáo dục và các biện pháp can thiệp chủ động thay vì thụ động đã cho thấy kết quả nhất quán nhất trong ngắn hạn và dài hạn. Giáo dục đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị tình trạng này. Các khuyến nghị là:

Đảm bảo bệnh nhân hiểu được các yếu tố tiềm ẩn có thể ảnh hưởng đến tình trạng bệnh và các lựa chọn điều trị của họ. Tư vấn về việc thay đổi hoạt động phù hợp. Quản lý kỳ vọng của bệnh nhân về phục hồi chức năng. Khuyến khích và nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tham gia phục hồi chức năng tích cực. Cũng như tất cả các chấn thương do sử dụng quá mức, quản lý tải trọng trong khuôn khổ sinh lý tâm lý xã hội là chìa khóa thành công của quá trình phục hồi chức năng. Vì vậy, trong khi bạn có thể giải quyết tình trạng thiếu hụt sức mạnh bằng một chương trình tập luyện có mục tiêu, cải thiện kỹ thuật chạy và giảm các yếu tố khác như mức độ căng thẳng cao, chất lượng giấc ngủ kém, niềm tin tránh sợ hãi hoặc suy nghĩ rằng đau đớn đồng nghĩa với tổn thương thì bạn không nên quên chúng vì chúng đóng vai trò chính trong trải nghiệm đau đớn.

Tài liệu tham khảo

Barton, C. J., Lack, S., Hemmings, S., Tufail, S., và Morrissey, D. (2015). ‘Hướng dẫn thực hành tốt nhất để quản lý bảo tồn cơn đau xương bánh chè’: kết hợp bằng chứng cấp độ 1 với lý luận lâm sàng của chuyên gia. Tạp chí y học thể thao Anh, 49(14), 923-934.

Ophey, MJ, Bosch, K., Khalfallah, FZ, Wijnands, AM, van den Berg, RB, Bernards, NT, … & Tak, IJ (2019). Kiểm tra bước giảm dần đo góc uốn cong tối đa không đau: Một xét nghiệm hiệu suất đáng tin cậy và hợp lệ ở những bệnh nhân bị đau xương bánh chè. Vật lý trị liệu trong thể thao , 36, 43-50.

Boling, M. và cộng sự. “Sự khác biệt về giới tính trong tỷ lệ mắc và tỷ lệ lưu hành của hội chứng đau xương bánh chè.” Tạp chí y học và khoa học thể thao Scandinavia 20.5 (2010): 725-730.

Chiu JK, Wong YM, Yung PS, Ng GY. Tác dụng của việc tăng cường sức mạnh cơ tứ đầu đùi đối với cơn đau, chức năng và diện tích tiếp xúc của khớp bánh chè ở những người bị đau bánh chè. Tạp chí y học vật lý và phục hồi chức năng Hoa Kỳ. 2012 Tháng 2 1;91(2):98-106.

Cook, Chad và cộng sự. “Độ chính xác chẩn đoán và mối liên hệ với tình trạng khuyết tật của các phát hiện xét nghiệm lâm sàng liên quan đến hội chứng đau xương bánh chè.” Vật lý trị liệu Canada 62.1 (2010): 17-24.

Crossley, Kay M. và cộng sự. “Tuyên bố đồng thuận năm 2016 về chứng đau xương bánh chè – xương đùi từ Hội nghị nghiên cứu quốc tế lần thứ 4 về chứng đau xương bánh chè – xương đùi tại Manchester. Phần 2: các biện pháp can thiệp vật lý được khuyến nghị (tập thể dục, băng bó, nẹp, chỉnh hình bàn chân và các biện pháp can thiệp kết hợp).” Anh J Sports Med 50.14 (2016): 844-852.

Esculier JF, Bouyer LJ, Dubois B, Fremont P, Moore L, McFadyen B, Roy JS. Liệu việc kết hợp đào tạo lại dáng đi hoặc chương trình tập thể dục với giáo dục có tốt hơn chỉ giáo dục trong việc điều trị cho người chạy bị đau xương bánh chè? Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Br J Y khoa thể thao 2018 Tháng 5 1;52(10):659-66.

Esculier, Jean-Francois, Jean-Sébastien Roy và Laurent Julien Bouyer. “Khả năng kiểm soát và sức mạnh chi dưới ở những người chạy bộ có và không có hội chứng đau xương bánh chè.” Đi bộ và tư thế 41.3 (2015): 813-819.

Glaviano, Neal R. và cộng sự. “Xu hướng nhân khẩu học và dịch tễ học về chứng đau xương bánh chè.” Tạp chí quốc tế về vật lý trị liệu thể thao 10.3 (2015): 281.

Hall, Randon và cộng sự. “Mối liên hệ giữa chuyên môn thể thao với nguy cơ gia tăng phát triển chứng đau đầu gối trước ở các vận động viên nữ tuổi vị thành niên.” Tạp chí phục hồi chức năng thể thao 24.1 (2015): 31-35.

Kastelein, M. và cộng sự. “Quỹ đạo 6 năm của các triệu chứng đầu gối không do chấn thương (bao gồm đau xương bánh chè) ở thanh thiếu niên và người trẻ tuổi trong phòng khám đa khoa: một nghiên cứu về các yếu tố dự báo lâm sàng.” Br J Y học thể thao 49.6 (2015): 400-405.

Khayambashi K, Mohammadkhani Z, Ghaznavi K, Lyle MA, Powers CM. Tác dụng của việc tăng cường cơ khép hông và cơ xoay ngoài đối với cơn đau, tình trạng sức khỏe và sức mạnh hông ở phụ nữ bị đau xương bánh chè: một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Tạp chí vật lý trị liệu chỉnh hình và thể thao. 2012 Tháng Một;42(1):22-9.

LaBella, Cynthia. “Hội chứng đau xương bánh chè: đánh giá và điều trị.” Chăm sóc ban đầu: Phòng khám trong Thực hành Văn phòng 31.4 (2004): 977-1003.

Lack, Simon và cộng sự. “Phục hồi cơ gần có hiệu quả đối với chứng đau xương bánh chè: một đánh giá có hệ thống với phân tích tổng hợp.” Br J Sports Med (2015): bjsports-2015.

Lankhorst, Nienke E., Sita MA Bierma-Zeinstra, và Marienke Van Middelkoop. “Các yếu tố nguy cơ gây hội chứng đau xương bánh chè: một đánh giá có hệ thống.” Tạp chí vật lý trị liệu chỉnh hình & thể thao 42.2 (2012): 81-A12.

Lenhart, Rachel L., và cộng sự. “Ảnh hưởng của tốc độ bước chân và sự phân bố tải trọng cơ tứ đầu đùi lên áp lực tiếp xúc sụn bánh chè trong khi chạy.” Tạp chí cơ sinh học 48.11 (2015): 2871-2878.

Maclachlan LR, Collins NJ, Matthews ML, Hodges PW, Vicenzino B. Các đặc điểm tâm lý của chứng đau xương bánh chè: một tổng quan có hệ thống. Br J Y khoa thể thao 2017 Tháng 5 1;51(9):732-42.

Nakagawa TH, Muniz TB, Baldon RD, Dias Maciel C, de Menezes Reiff RB, Serrão FV. Tác dụng của việc tăng cường thêm cơ khép hông và cơ xoay ngoài trong hội chứng đau xương bánh chè: một nghiên cứu thí điểm có đối chứng ngẫu nhiên. Phục hồi chức năng lâm sàng. 2008 Tháng 12;22(12):1051-60.

Nakagawa, Theresa H. và cộng sự. “Động học của thân, xương chậu, hông và đầu gối, sức mạnh hông và kích hoạt cơ mông trong quá trình ngồi xổm một chân ở nam và nữ mắc và không mắc hội chứng đau xương bánh chè.” Tạp chí vật lý trị liệu chỉnh hình & thể thao 42.6 (2012): 491-501.

Noehren, Brian và Irene Davis. “Nghiên cứu triển vọng về các yếu tố cơ sinh học liên quan đến hội chứng đau xương bánh chè.” Hội nghị thường niên của Hiệp hội Cơ sinh học Hoa Kỳ. Palo Alto, CA. 2007.

Pappas, Evangelos và Wing M. Wong-Tom. “Các yếu tố dự báo triển vọng của hội chứng đau xương bánh chè: một đánh giá có hệ thống với phân tích tổng hợp.” Sức khỏe thể thao 4.2 (2012): 115-120.

Quyền hạn, Christopher M. “Ảnh hưởng của cơ học hông bất thường đến chấn thương đầu gối: quan điểm cơ sinh học.” Tạp chí vật lý trị liệu chỉnh hình & thể thao 40.2 (2010): 42-51.

Rathleff, Michael Skovdal, và những người khác. “Tập thể dục trong giờ học khi kết hợp với giáo dục bệnh nhân có thể cải thiện kết quả trong 2 năm ở bệnh nhân bị đau xương bánh chè ở tuổi vị thành niên: một thử nghiệm ngẫu nhiên theo nhóm.” Br J Y học thể thao 49.6 (2015): 406-412.

Rathleff, MS và cộng sự. “Sức mạnh của hông có phải là yếu tố nguy cơ gây đau xương bánh chè không? Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp.” Br J Y học thể thao 48.14 (2014): 1088-1088.

Tự thân, J. (2000). Phân tích chuyển động của bài kiểm tra bước lệch tâm được thực hiện bởi 100 đối tượng khỏe mạnh. Vật lý trị liệu, 86(5), 241-247.

Smith, Benjamin E. và cộng sự. “Tỷ lệ mắc và mức độ phổ biến của chứng đau xương bánh chè: Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp.” PloS một 13.1 (2018): e0190892.

Willy, Richard W. và Erik P. Meira. “Các khái niệm hiện tại về can thiệp cơ sinh học đối với chứng đau xương bánh chè.” Tạp chí quốc tế về vật lý trị liệu thể thao 11.6 (2016): 877.

Willson, John D. và Irene S. Davis. “Cơ chế hoạt động của chi dưới ở phụ nữ có và không có đau xương bánh chè trong các hoạt động có yêu cầu nhiệm vụ ngày càng cao hơn.” Cơ sinh học lâm sàng 23.2 (2008): 203-211.