Viêm gân bánh chè / Đầu gối Jumper | Chẩn đoán & Điều trị

Giới thiệu & Dịch tễ học

Viêm gân bánh chè là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây đau đầu gối trước và thường gặp nhất ở nam giới trẻ tuổi hay nhảy trong độ tuổi từ 15 đến 30. Nghịch lý thay, những vận động viên có thể nhảy cao nhất và chạy nhanh nhất lại là những người có nguy cơ mắc bệnh lý gân bánh chè cao nhất. Theo Cook và cộng sự. (1997) một phần ba số vận động viên mắc bệnh này không thể quay lại chơi thể thao trong vòng 6 tháng và một con số đáng kinh ngạc là 53% số người mắc bệnh lý gân bánh chè thậm chí còn buộc phải nghỉ chơi thể thao.

Bệnh lý gân phát triển liên tục, trong đó tải trọng bình thường (trong trường hợp đầu gối không chịu tải) hoặc tải trọng quá mức (trong trường hợp đầu gối chịu tải) có thể gây ra bệnh lý gân phản ứng, khởi đầu cho quá trình thoái hóa và phục hồi gân. Tải trọng lặp đi lặp lại mà không nghỉ ngơi đầy đủ cũng có thể gây ra bệnh lý. Tính chất cơ học của gân thay đổi, với sự gia tăng của tế bào gân và chất nền, dẫn đến sưng tấy, thoái hóa ma trận và phát triển mạch máu mới, khiến gân dễ bị tổn thương.

Biểu hiện lâm sàng và khám

Nếu bạn thường xuyên xem video YouTube của chúng tôi, thì có thể bạn đã xem video về 6 mẹo chẩn đoán bệnh lý gân chi dưới . Họ là:

1. Dữ liệu dịch tễ học (xem ở trên)
2. Đau cục bộ ở điểm bám gân
3. teo cơ
4. Dấu hiệu đặc trưng
5. Đau khởi phát 24 giờ sau khi hoạt động tải trọng cao + nhanh
6. Mối quan hệ tải trọng-đau theo tỷ lệ thuận.

Trong phần này, chúng tôi sẽ chỉ định 6 điểm đó cho gân xương bánh chè và xem xét các chẩn đoán phân biệt có thể có

Đau cục bộ:

Trong khi bệnh lý gân bánh chè có thể xảy ra ở cực dưới của xương bánh chè, nó cũng có thể xảy ra ở vị trí bám của gân ở củ xương chày, tình trạng này hiếm gặp hơn. Nếu bệnh nhân báo cáo bị đau ở gốc xương bánh chè, bạn có thể nghi ngờ bị viêm gân cơ tứ đầu đùi.

Một xét nghiệm hữu ích để xác nhận bệnh lý gân bánh chè là xét nghiệm của Bệnh viện Hoàng gia London, có độ nhạy tốt là 88% và độ đặc hiệu là 98% để phân biệt bệnh nhân bị bệnh lý gân bánh chè với các nguyên nhân gây đau đầu gối trước khác.

Để thực hiện thử nghiệm, hãy sờ gân xương bánh chè để kiểm tra độ đau từ gần đến xa với đầu gối duỗi thẳng hoàn toàn. Sau đó, sờ lại điểm đau ở góc 90 độ khi đầu gối gấp lại. Xét nghiệm này sẽ có kết quả dương tính nếu cơn đau ở tư thế uốn cong giảm hoặc không còn.

Ở vị trí này, bạn cũng có thể trực tiếp thực hiện bài kiểm tra Hoffa để xem lớp mỡ đệm có bị ảnh hưởng hay không. Quy trình thực hiện khá giống với bài kiểm tra tại Bệnh viện Hoàng gia London, chỉ khác là bạn bắt đầu ở tư thế uốn cong và sau đó sờ vào lớp mỡ dưới xương bánh chè để xem có đau ở bên trái và bên phải gân xương bánh chè không. Sau đó, bạn lại sờ nắn với đầu gối thẳng. Xét nghiệm này cũng có kết quả dương tính nếu cơn đau ở tư thế duỗi lớn hơn ở tư thế uốn cong.

Lưu ý rằng tình trạng kích ứng mỡ đệm thường biểu hiện bằng cơn đau lan tỏa và thường trầm trọng hơn khi đầu gối bị duỗi quá mức. Ở các vận động viên trẻ khi bắt đầu dậy thì, bạn sẽ phải luôn ghi nhớ các bệnh lý về sụn tăng trưởng: Loại phổ biến nhất là bệnh Osgood-Schlatter , một chấn thương do sử dụng quá mức đặc trưng bởi tình trạng cốt hóa xương dọc theo đĩa tăng trưởng ở củ xương chày. Ở dạng nghiêm trọng nhất, Osgood Schlatter có thể dẫn đến tình trạng đĩa sụn xương chày không hợp nhất. Sinding Larsen Johannson tương đương với Osgood Schlatter, chỉ khác là lúc này đỉnh xương bánh chè bị ảnh hưởng.

Một chẩn đoán phân biệt rất phổ biến là đau xương bánh chè , biểu hiện bằng chứng đau lan tỏa ở đầu gối và thường gặp hơn ở phụ nữ trẻ bị lệch đầu gối rõ rệt khi ngồi xổm. Nếu bạn còn nghi ngờ, việc sử dụng băng cứng theo kỹ thuật McConnell để giảm chèn ép và lệch xương bánh chè có thể xác nhận PFPS trong trường hợp băng có tác dụng tích cực. Cuối cùng, cơn đau lan tỏa sâu đến gân cơ tứ đầu đùi có thể là do kích thích lớp mỡ trên xương bánh chè và tiếng kêu đau có thể là dấu hiệu của hội chứng nếp gấp trên xương bánh chè. Cả hai tình trạng này chỉ có thể được xác nhận bằng hình ảnh.

Sự teo cơ:

Để kiểm tra tình trạng teo cơ, hãy quan sát cơ tứ đầu đùi và bắp chân để xem có khối lượng cơ và sự khác biệt nào không, đồng thời sờ nắn để xem có trương lực cơ không, trương lực cơ thường giảm nếu bệnh nhân không sử dụng cơ nhiều.

Dấu hiệu Hallmark

Dấu hiệu đặc trưng của bệnh lý gân xương bánh chè là đau khi ngồi với đầu gối cong như khi ngồi trong ô tô trong thời gian dài. Giống như các bệnh lý gân khác ở chi dưới, bệnh lý gân xương bánh chè có biểu hiện đau khởi động điển hình, do đó, sau khi bệnh nhân khởi động, cơn đau sẽ giảm đi.

Đau khởi phát hoặc trầm trọng hơn 24 giờ sau hoạt động tải trọng cao + nhanh

Trong trường hợp gân xương bánh chè, bạn phải yêu cầu cụ thể về việc tăng khối lượng, cường độ hoặc tần suất nhảy dẫn đến khởi phát các triệu chứng. Tình trạng này thường xảy ra sau một thời gian nghỉ ngơi kéo dài. Thứ hai, cơn đau thường tăng lên sau 24 giờ sau những hoạt động nặng và nhanh, chẳng hạn như sau một buổi nhảy quá mức.

Mối quan hệ tải trọng-đau theo tỷ lệ

Giống như mọi bệnh lý gân khác, bạn sẽ thấy cơn đau tăng lên khi áp lực lên gân bánh chè tăng lên. Một bài kiểm tra kích thích ban đầu tốt có thể là động tác ngồi xổm xuống, trong đó những bệnh nhân không chịu được tải trọng lớn báo cáo bị đau ngay từ 30 độ uốn cong.  Sau đó tiếp tục thực hiện nhảy hai chân, nhảy một chân, nhảy tối đa và nhảy về phía trước tối đa để tăng khoảng cách. Một bài kiểm tra rất nghiêm ngặt là yêu cầu bệnh nhân dừng đột ngột bằng một chân sau khi đang chạy bộ như thể họ sắp đổi hướng. Mức độ đau phải tăng theo độ khó tăng dần, vì vậy nếu động tác squat được chấm 3 trên 10 điểm thì động tác nhảy một chân phải được chấm cao hơn với điểm cao nhất là nhảy tối đa hoặc dừng đột ngột khi đang chạy.

Một xét nghiệm chỉnh hình phổ biến khác để phát hiện bệnh lý gân bánh chè là thăm khám gân bánh chè .

NHỮNG ĐIỀU CẦN LƯU Ý ĐỂ PHÒNG NGỪA CHẤN THƯƠNG GÓC KHOAN, BẮP CHÂN VÀ CƠ TỨ ĐẦU

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Sự đối đãi

Theo truyền thống, bài tập lệch tâm được khuyến nghị trong quá trình phục hồi chức năng cho bệnh lý gân. Tuy nhiên, một nghiên cứu của Kongsgaard et al. (2009) đã tìm thấy kết quả tương đương về mặt khuyết tật và đau sau 12 tuần khi họ so sánh một nhóm thực hiện chương trình squat lệch tâm với một chương trình kháng lực chậm nặng ở những bệnh nhân bị bệnh lý gân bánh chè. Điều thú vị là chỉ có nhóm kháng thuốc chậm nặng mới cho thấy sự cải thiện bệnh lý và tăng quá trình chuyển hóa collagen, và quan trọng hơn là 70% số người tham gia trong nhóm đều hài lòng với chương trình của họ sau 6 tháng so với 22% ở nhóm lệch tâm.

Những phát hiện này được xác nhận bởi một đánh giá có hệ thống từ Malliaras và cộng sự. (2013) đã phát hiện ra rằng tải nặng-chậm cho gân xương bánh chè có mức độ bằng chứng tương đương hoặc cao hơn so với tải lệch tâm riêng lẻ.

Vậy thì một chương trình kháng cự chậm nhưng nặng nề như vậy sẽ như thế nào? Các nhà nghiên cứu hàng đầu về bệnh lý gân Peter Malliaras, Jill Cook, Craig Purdam và Ebonie Rio đề xuất giao thức phục hồi chức năng 4 giai đoạn dựa trên bằng chứng sau đây trong bài báo của họ từ2015 :

Trước hết, cần áp dụng biện pháp thay đổi tải trọng các hoạt động lưu trữ năng lượng có thể làm trầm trọng thêm cơn đau. Đối với các vận động viên vào giữa mùa giải, khối lượng và tần suất của các hoạt động đó nên được giảm bớt sau khi tham khảo ý kiến của vận động viên và huấn luyện viên. Một số cơn đau được coi là chấp nhận được trong và sau khi tập thể dục, nhưng các triệu chứng sẽ thuyên giảm trong vòng 24 giờ sau đó. Trong bài báo của mình, Malliaras đã sử dụng một lần lặp lại động tác squat một chân xuống 90 độ ở đầu gối cong hoặc góc tối đa cho phép khi đau như một bài kiểm tra kích thích đau để xác định khả năng chịu tải hàng ngày. Nếu điểm đau trong bài kiểm tra tải trọng trở lại mức cơ bản trong vòng 24 giờ sau hoạt động hoặc buổi phục hồi chức năng thì tải trọng đã được dung nạp. Nếu cơn đau tệ hơn thì nghĩa là sức chịu tải đã vượt quá giới hạn.

Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn từng giai đoạn phục hồi:

Giai đoạn 1 – Giảm đau: Tải trọng đẳng cự

• Lặp lại 5 lần bài tập cơ tứ đầu đùi đơn ở mức trung bình đẳng trương (gập đầu gối 30-60°) trong 45 giây ở 70% MVIC, 2-3 lần/ngày.
• Sức đề kháng nên được tăng lên nhanh nhất có thể.
• ngồi xổm kiểu Tây Ban Nha
• Xử lý các khiếm khuyết về sức mạnh khác dọc theo chuỗi động học

Rio và cộng sự (2015) đã khởi đầu một xu hướng khi họ tiến hành thử nghiệm chéo trên 6 cầu thủ bóng chuyền bị bệnh lý gân bánh chè. Kết quả của họ thật đáng kinh ngạc khi tất cả người chơi đều cảm thấy cơn đau giảm ngay lập tức từ mức trung bình 7/10 trên NRS xuống 0, chỉ có một trong 6 người báo cáo rằng cơn đau còn lại là 1– trong ít nhất 45 phút sau khi co cơ đẳng trương. Giao thức họ sử dụng là 5 lần tập với 45 giây co cơ trên máy duỗi chân và nỗ lực bằng 70% nỗ lực tối đa có thể chịu đựng được. Họ cũng phát hiện ra rằng bài tập isometric có thể làm giảm sự ức chế vỏ não và tăng sức mạnh lên 19%. Họ so sánh sự can thiệp đẳng trương với sự can thiệp đẳng trương và những tác động thấy được ở nhóm đẳng trương không thể đạt được ở nhóm đẳng trương:

Các tác giả này đã thực hiện một nghiên cứu theo dõi trong mùa giải với các vận động viên nhảy cao hai năm sau đó (Rio et al. 2017) trong đó họ so sánh một chương trình đẳng trương và một chương trình đẳng trương với nhau. Trong nghiên cứu này, kết quả có phần không đồng nhất khi cả hai nhóm đều có mức giảm đau tức thời lớn hơn ở nhóm đẳng trương:

Một nghiên cứu gần đây của Holden và cộng sự. (2019 ) cũng đã xem xét tác dụng của phép đo đẳng trương trong bệnh lý gân xương bánh chè và không tìm thấy bất kỳ tác dụng giảm đau nào:

Hình ảnh từ Holden et al. (2019)

Tuy nhiên, tỷ lệ phụ nữ cao và độ tuổi trung bình tương đối cao không phải là điển hình của bệnh lý gân bánh chè, căn bệnh thường gặp ở nam giới trẻ tuổi hay nhảy. Vì vậy, có thể chẩn đoán bệnh lý gân bánh chè không chính xác trong một số trường hợp. Trong khi hai nghiên cứu đó được tiến hành đối với bệnh lý gân xương bánh chè, chúng ta hãy xem liệu chúng ta có thể chuyển những kết quả này sang các gân khác hay không.

Giai đoạn 2 – Phục hồi khối lượng và sức mạnh của cơ và thúc đẩy sự thích nghi của gân: Tải đẳng trương

• Khi cơ tứ đầu đùi có thể chịu được lực đẳng trương mà không có cơn đau nào vượt quá NRS 3/10, giai đoạn này có thể được bắt đầu.
• Các hoạt động kháng cự chậm, nặng ở góc uốn cong đầu gối từ 10° đến 60° ban đầu và tăng dần lên góc uốn cong 90° khi cơn đau cho phép. Bao gồm các bài tập ép chân, squat, hack squat, split-squat và gập gối khi ngồi. Ban đầu là tập bằng hai chân và chuyển sang tập bằng một chân ngay khi cơn đau cho phép. Kongsgaard và cộng sự đã sử dụng 3 đến 4 lần tập cách ngày với mức kháng cự tương ứng với 15RM và tăng dần lên 6RM. Tiếp tục các bài tập giai đoạn 1 vào những ngày xen kẽ các bài tập sức bền chậm và nặng.

 Giai đoạn 3- Tải năng lượng lưu trữ: Tăng khả năng chịu tải và cải thiện công suất

• Khi đạt được sức mạnh tốt và vận động viên có thể chịu được tải trọng một chân với khoảng 150% trọng lượng cơ thể (ví dụ 4 hiệp, mỗi hiệp 8 lần đẩy một chân), giai đoạn này có thể bắt đầu nếu không thấy đau vượt quá NRS 3/10 trong vòng 24 giờ sau khi tập luyện.
• Khởi đầu có thể là ép chân hai bên với khối lượng gấp 3 lần trọng lượng cơ thể (hoặc gấp 1,5 lần trong trường hợp chỉ dùng một chân) vì động tác này tạo ra lực xương bánh chè tương ứng với lực nhìn thấy khi tiếp đất từ cú nhảy thẳng đứng.
• Chuỗi nhảy với điểm dừng, nhảy và tiếp đất, tăng tốc và giảm tốc, cắt và thay đổi hướng
• Khối lượng (số lần nhảy, tiếp xúc) tiến triển trước cường độ (chiều cao, tốc độ)
• Thực hiện mỗi 3 ngày và tiếp tục tải trọng đẳng trương và tải trọng đẳng trương mỗi 2 và 3 ngày.

Giai đoạn 4 – Trở lại thể thao

• Trở lại luyện tập và thi đấu theo từng giai đoạn, trong đó ban đầu luyện tập theo khối lượng và cường độ của các bài tập giai đoạn 3 và tăng dần lên khối lượng và cường độ theo yêu cầu của từng môn thể thao cụ thể.
• Duy trì các bài tập giai đoạn 2 ít nhất hai lần một tuần và cuối cùng là các bài tập giai đoạn 1 trước hoặc sau khi tập luyện.

Cần lưu ý rằng toàn bộ quá trình phục hồi chức năng có thể diễn ra chậm và đôi khi mất hơn 6 tháng. Một nghiên cứu của Bahr và cộng sự. (2014) phát hiện ra rằng chỉ có 46% vận động viên bị bệnh lý gân bánh chè có thể quay lại tập luyện đầy đủ và không bị đau sau chương trình tập luyện lệch tâm trong 12 tháng.

Bạn có muốn tìm hiểu thêm về cách điều trị gân không? Sau đó hãy xem các bài viết trên blog của chúng tôi:

• 6 yếu tố nguy cơ gây bệnh lý gân bạn cần biết (#5 có thể khiến bạn ngạc nhiên!)
• Isometrics – Vũ khí kỳ diệu giúp giảm đau?
• 7 sự thật quan trọng bạn chưa biết về gân

Tài liệu tham khảo

Bahr, M. A. và Bahr, R. (2014). Tần suất nhảy có thể góp phần làm tăng nguy cơ chấn thương đầu gối khi nhảy: một nghiên cứu về sự khác biệt giữa các cá nhân và giới tính trong tổng số 11.943 lần nhảy được ghi lại bằng video trong quá trình luyện tập và thi đấu của các cầu thủ bóng chuyền trẻ ưu tú. Tạp chí y học thể thao Anh, 48(17), 1322-1326.

Cook, JL, Khan, KM, Harcourt, PR, Grant, M., Young, DA, & Bonar, SF (1997). Một nghiên cứu cắt ngang trên 100 vận động viên bị đau đầu gối khi nhảy được điều trị bảo tồn và phẫu thuật. Nhóm nghiên cứu gân của Viện thể thao Victoria. Tạp chí y học thể thao Anh ,31 (4), 332-336.

Holden, S., Lyng, K., Graven-Nielsen, T., Riel, H., Olesen, J. L., Larsen, L. H., & Rathleff, M. S. (2020). Bài tập đẳng trương và cơn đau ở bệnh lý gân xương bánh chè: một thử nghiệm chéo ngẫu nhiên. Tạp chí khoa học và y học trong thể thao, 23(3), 208-214.

Kongsgaard, M., Kovanen, V., Aagaard, P., Doessing, S., Hansen, P., Laursen, A. H., … & Magnusson, S. P. (2009). Tiêm corticosteroid, tập squat lệch tâm và tập kháng lực chậm nặng trong bệnh lý gân bánh chè. Tạp chí y học và khoa học thể thao Scandinavia, 19(6), 790-802.

Malliaras, P., Cook, J., Purdam, C., và Rio, E. (2015). Viêm gân bánh chè: chẩn đoán lâm sàng, quản lý tải trọng và lời khuyên cho các trường hợp khó khăn. Tạp chí vật lý trị liệu chỉnh hình và thể thao, 45(11), 887-898.

Malliaras, P., Barton, C. J., Reeves, N. D., & Langberg, H. (2013). Chương trình tải trọng cho bệnh lý gân Achilles và gân bánh chè: một đánh giá có hệ thống so sánh kết quả lâm sàng và xác định các cơ chế tiềm năng mang lại hiệu quả. Y học thể thao, 43, 267-286.

Rio, E., Kidgell, D., Purdam, C., Gaida, J., Moseley, G. L., Pearce, A. J., & Cook, J. (2015). Bài tập đẳng trương gây ra tác dụng giảm đau và giảm ức chế trong bệnh lý gân xương bánh chè. Tạp chí y học thể thao Anh, 49(19), 1277-1283.