Hội chứng rễ thần kinh thắt lưng | Chẩn đoán và điều trị cho các nhà vật lý trị liệu
Hội chứng rễ thần kinh thắt lưng | Chẩn đoán và điều trị
Giới thiệu & Dịch tễ học
Hội chứng rễ thần kinh thắt lưng là thuật ngữ chung bao gồm tình trạng đau rễ thần kinh và/hoặc các dấu hiệu của bệnh lý rễ thần kinh ở cột sống thắt lưng và xương cùng. Mặc dù “đau rễ thần kinh” và “bệnh lý rễ thần kinh” được sử dụng đồng nghĩa trong tài liệu, nhưng chúng không giống nhau. Đau rễ thần kinh được định nghĩa là “cơn đau do các xung điện lạc chỗ xuất phát từ rễ sau hoặc hạch thần kinh”. Thoát vị đĩa đệm (thoát vị nhân nhầy, HNP), là nguyên nhân phổ biến nhất, và tình trạng viêm của dây thần kinh bị ảnh hưởng dường như là quá trình bệnh lý sinh lý quan trọng. Bệnh lý rễ thần kinh là một bệnh lý riêng biệt khác. Đây là trạng thái thần kinh trong đó sự dẫn truyền bị chặn dọc theo dây thần kinh tủy sống hoặc rễ của nó ( Bogduk et al. 2009 ). Điều này dẫn đến các dấu hiệu khách quan của việc mất chức năng thần kinh như mất cảm giác (giảm cảm giác hoặc gây mê), mất vận động (liệt hoặc teo cơ) hoặc suy giảm phản xạ (giảm phản xạ). Vì thoát vị đĩa đệm là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra chứng đau rễ thần kinh thắt lưng – xương cùng (90%, Koes et al. 2007 ), chúng ta hãy cùng xem xét kỹ hơn những sự thật và hư cấu xung quanh chúng:
Tỷ lệ thoát vị đĩa đệm cao nhất ở mức L4-L5 và L5-S1 với cả hai mức chiếm 45% trong tổng số các trường hợp. Điều này là do lực tĩnh và lực động có cường độ lớn nhất ở hai mức này. Hơn nữa, thoát vị ở mức L3-L4 được báo cáo là ít phổ biến hơn (5%), tiếp theo là tỷ lệ phổ biến thậm chí còn thấp hơn ở mức L2-L3 và L1-L2 ( Schaafstra et al. 2015 ). Trong trường hợp thoát vị đĩa đệm giữa L4-L5, rễ thần kinh của L5 sẽ bị chèn ép và trong trường hợp L5-S1, rễ thần kinh của S1 bị ảnh hưởng. Điều này là do thực tế là hầu hết các thoát vị đĩa đệm biểu hiện dưới dạng sa giữa bên:
Epstein và cộng sự (2002) đã nghiên cứu chi tiết về thoát vị đĩa đệm bên. Theo các tác giả, thoát vị đĩa đệm xa bên chiếm 7-12% tổng số thoát vị đĩa đệm thắt lưng và thường liên quan đến các mảnh tự do di chuyển về phía trên bên đến khoang đĩa đệm ban đầu. Thoát vị đĩa đệm xa bên chèn ép rễ thần kinh thoát ra ở cùng mức; điều này trái ngược với tình trạng chèn ép đĩa đệm giữa bên cổ điển ảnh hưởng đến rễ thần kinh thoát ra ở mức bên dưới (xem hình minh họa ở trên). Thoát vị đĩa đệm xa thường gặp nhất ở vị trí L3-L4 hoặc L4-L5, tiếp theo là L5-S1.Bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm bên xa thường ở độ tuổi giữa năm mươi, từ 50-78 tuổi và thường báo cáo tình trạng đau rễ thần kinh dữ dội do tổn thương hạch rễ thần kinh lưng ở ngăn bên. Đau chân thường liên tục trong khi đau lưng thường ở mức độ nhẹ.
Tương tự như cột sống cổ, rễ thần kinh cũng có thể bị kẹt giữa các khớp mặt phì đại, đĩa đệm lồi ra, gai cột sống của thân đốt sống hoặc sự kết hợp của các yếu tố này. Trong những trường hợp này, chúng ta đang nói về tình trạng hẹp động mạch bên, chúng ta sẽ đề cập đến vấn đề này ở bài tiếp theo. Những nguyên nhân ít có khả năng gây đau rễ thần kinh có thể là khối u, nang hoạt dịch, nhiễm trùng, bất thường mạch máu hoặc hẹp ống sống, chúng ta sẽ đề cập đến trong phần sau. Bạn sẽ học cách nhận biết một số dấu hiệu cảnh báo này trong phần sàng lọc.
Biểu hiện lâm sàng và khám
Dấu hiệu & Triệu chứng
Tương tự như các bệnh lý khác, việc tìm hiểu kỹ tiền sử bệnh có thể giúp bạn đi đúng hướng khi cân nhắc khả năng mắc hội chứng rễ thần kinh thắt lưng – xương cùng. Vroomen và cộng sự (2002) đã đánh giá các mục khác nhau trong bệnh sử của bệnh nhân về độ chính xác của chúng trong chẩn đoán hội chứng rễ thần kinh thắt lưng-xương cùng. Họ đã tìm thấy những mục sau đây có thể chẩn đoán hội chứng rễ thần kinh thắt lưng – xương cùng do thoát vị đĩa đệm:
Bài kiểm tra
Sau khi ghi chép bệnh sử của bệnh nhân, bạn có thể đã hình thành giả thuyết ICD (Phân loại bệnh tật quốc tế) rằng bệnh nhân của bạn mắc hội chứng rễ thần kinh thắt lưng – xương cùng. Sau đó, bạn có thể giảm thêm sự không chắc chắn về mặt lâm sàng bằng cách thực hiện các xét nghiệm vật lý để loại trừ hoặc xác nhận các giả thuyết. Bộ xét nghiệm đầu tiên tập trung vào việc tái tạo hoặc làm giảm cơn đau rễ thần kinh và/hoặc chứng dị cảm:
Một xét nghiệm cụ thể hơn để xác nhận sự hiện diện của hội chứng rễ thần kinh thắt lưng – xương cùng là xét nghiệm SLR bắt chéo:
Các xét nghiệm chỉnh hình khác để chẩn đoán hội chứng rễ thần kinh thắt lưng là:
Trong phần thứ hai của cuộc kiểm tra, bạn nên thực hiện một cuộc kiểm tra thần kinh tập trung vào sự hiện diện và mức độ bệnh lý rễ thần kinh để đánh giá tình trạng giảm phản xạ, giảm cảm giác và liệt:
Video sau đây về thử nghiệm da liễu được lấy từ biểu mẫu của Hiệp hội chấn thương cột sống Hoa Kỳ (ASIA):
Lee và cộng sự (2008) đã đánh giá tài liệu và tạo ra một bản đồ da tổng hợp dựa trên dữ liệu đã công bố từ 5 bài báo mà họ coi là đáng tin cậy nhất về mặt thực nghiệm. Bản đồ của họ trông như thế này:
Có rất nhiều cuộc thảo luận đang diễn ra về độ tin cậy của bản đồ da. Hãy xem các bài viết trên blog và đánh giá nghiên cứu của chúng tôi nếu bạn muốn tìm hiểu thêm về nó:
- Tại sao Bản đồ Dermatome vẫn có thể hữu ích
- 3 Sự thật mà trường đại học không nói với bạn về Hội chứng rễ thần kinh
Bạn có thể kiểm tra các cơ ở chi dưới như giải thích trong video sau:
Cần lưu ý rằng có thể có những lý do tiềm ẩn khác gây chèn ép rễ thần kinh ngoài thoát vị đĩa đệm. Ngoài ra, cơn đau lan tới chân gần cũng có thể là cơn đau quy chiếu thay vì cơn đau rễ thần kinh. Để biết thêm thông tin, hãy xem các video sau:
- Đau rễ thần kinh thắt lưng so với Đau được giới thiệu
- Hội chứng rễ thần kinh thắt lưng so với Đau cách hồi thần kinh không liên tục do hẹp ống sống thắt lưng
5 KỸ THUẬT ĐIỀU KHIỂN / ĐIỀU KHIỂN CẦN THIẾT MÀ MỌI NHÀ VẬT LÝ HỌC NÊN THÀNH THẠO
