Viêm xương khớp đầu gối | Chẩn đoán và điều trị cho các nhà vật lý trị liệu

Giới thiệu

Một đặc điểm cổ điển của thoái hóa khớp gối là những thay đổi về mặt mô học về chất lượng và độ dày của sụn khớp. Sự suy giảm sụn khớp dẫn đến phì đại xương dưới sụn và hình thành gai xương ở rìa bề mặt khớp. Một hậu quả khác là tình trạng viêm mãn tính của mô hoạt dịch. Tất cả những thay đổi này dẫn đến bề mặt khớp không đều, xương to ra, bao khớp có thể dày lên và cuối cùng là phù khớp. Sự thu hẹp không gian khớp có thể nhìn thấy trên hình ảnh chụp X-quang, đó là lý do tại sao chúng ta còn nói đến “viêm xương khớp trên X-quang”.

Hệ thống phân loại được sử dụng phổ biến nhất cho bệnh thoái hóa khớp trên hình ảnh học là thang điểm Kellgren & Lawrence ( Kohn et al. 2016 ):

• Độ 0 : không có đặc điểm X quang của OA
• Độ 1 : nghi ngờ hẹp khe khớp và có thể có gờ xương
• Độ 2 : gai xương rõ ràng và có thể hẹp khe khớp trên phim chụp X-quang chịu lực trước sau
• Độ 3 : nhiều gai xương, hẹp khe khớp rõ rệt, xơ cứng, có thể biến dạng xương
• Độ 4 : gai xương lớn, hẹp khe khớp rõ rệt, xơ cứng nặng và biến dạng xương rõ rệt

Đau là yếu tố hạn chế rõ ràng nhất của bệnh thoái hóa khớp. Như đã đề cập trước đó, bệnh sinh lý mô tả tình trạng mất sụn nhưng lại thiếu các thụ thể cảm giác đau ở sụn khớp. Chúng ta biết rằng tình trạng suy giảm sụn khớp cũng xảy ra ở những người không có triệu chứng lâm sàng (viêm xương khớp trên hình ảnh học). Các thụ thể đau có trong các mô xung quanh khớp gối như bao khớp, dây chằng, màng hoạt dịch và rìa ngoài của sụn chêm. Những thụ thể đau này bị kích hoạt bởi tình trạng viêm xảy ra.
Viêm xương khớp gối có thể xảy ra sau chấn thương, do quá trình lão hóa và các tình trạng viêm khác ảnh hưởng đến chất lượng sụn khớp.

Dịch tễ học

Viêm xương khớp gối (và hông) là bệnh lý cơ xương phổ biến nhất, trong đó viêm xương khớp gối phổ biến hơn viêm xương khớp hông. Tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa khớp ở Hà Lan vào năm 2007 là 24,5/1000 ở nam giới và 42,7/1000 ở nữ giới. Trên toàn thế giới, tỷ lệ mắc bệnh được báo cáo là 3,8%. ( Cross và cộng sự. 2014 )

Tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa khớp ở Hà Lan năm 2007 là 2,8/1000 và dự kiến sẽ tăng 40% trong giai đoạn từ năm 2000 đến năm 2020. Nếu chúng ta tính đến sự gia tăng đáng kể tình trạng béo phì (BMI >30), con số này có thể còn cao hơn nữa.

VAI TRÒ CỦA VMO & QUADS TRONG PFP

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Hình ảnh lâm sàng

Một triệu chứng chính của bệnh thoái hóa khớp gối là đau đầu gối. Bệnh nhân thường cảm thấy đau khi bắt đầu di chuyển hoặc sau khi chịu tải trọng kéo dài. Cơn đau thường tăng dần theo ngày. Họ cũng có thể báo cáo rằng họ nghe thấy hoặc cảm thấy tiếng kêu răng rắc.

Bệnh nhân thường báo cáo tình trạng cứng khớp buổi sáng kéo dài tới 30 phút nhưng ngược lại cũng có thể cho bạn biết rằng họ cảm thấy không ổn định do đầu gối lệch sang một bên/xoắn vào trong nhiều hơn do tình trạng khớp không đều.

Khám sức khỏe

Mặc dù có thể có bằng chứng về bệnh thoái hóa khớp trên phim chụp X-quang theo thang điểm Kellgren & Lawrence, nhưng điều này không tương ứng với các triệu chứng lâm sàng. Ví dụ, nghiên cứu Framingham cho thấy chỉ có khoảng 21% số trường hợp hông có bằng chứng về bệnh thoái hóa khớp trên phim chụp X-quang thường xuyên bị đau, và ngược lại, ở những người thường xuyên bị đau hông thì chỉ có khoảng 16% có bằng chứng về bệnh thoái hóa khớp khi chụp X-quang ( Kim et al. 2015 ) Ngày nay, chúng ta biết rằng những thay đổi thoái hóa là bình thường ở hầu hết mọi bộ phận của cơ thể. Có nhiều lý do khiến một số người phát triển các triệu chứng (tức là đau) trong khi những người khác thì không, đó là lý do tại sao các yếu tố tâm lý xã hội và môi trường đặc biệt quan trọng khi xem xét chẩn đoán bệnh viêm xương khớp.

Vì lý do này, Décary và cộng sự (2018) đã đưa ra một nhóm chẩn đoán cho OA có triệu chứng so với nhóm OA trên hình ảnh học của Altman mà chúng tôi đã đề cập ở trên:

Các xét nghiệm chỉnh hình khác để chẩn đoán thoái hóa khớp gối là:

• Phạm vi chuyển động thụ động của khớp gối
• Phạm vi chuyển động chủ động của khớp gối

Sự đối đãi

Video sau đây tóm tắt các khuyến nghị về việc kiểm soát tình trạng thoái hóa khớp chi dưới dựa trên hướng dẫn của Walsh và cộng sự. (2017) :

Mặc dù việc lắp khớp giả rất phổ biến trong điều trị viêm xương khớp, nhưng chỉ nên áp dụng cho những trường hợp nghiêm trọng nhất. Liệu pháp tập thể dục là một biện pháp đầy hứa hẹn và được nghiên cứu kỹ lưỡng để nâng cao chất lượng cuộc sống cho những người mắc bệnh thoái hóa khớp có triệu chứng. Tuy nhiên, Zou và cộng sự (2016) cho thấy 75% hiệu quả điều trị tổng thể của các biện pháp can thiệp như tập thể dục là do tác động theo ngữ cảnh chứ không phải do tác động cụ thể của phương pháp điều trị. Hãy nghĩ theo cách này: Những bệnh nhân bị hạn chế rất nhiều về khả năng thể chất do OA được khám phá chuyển động theo cách dần dần và được giám sát, và được giáo dục, cho phép họ làm nhiều hơn, làm giảm độ nhạy cảm của hệ thống và do đó giảm đau. Mặc dù chúng có thể trở nên mạnh hơn, nhưng tác dụng này vẫn nhỏ hơn so với những tác dụng không cụ thể này.

Bạn có thể xem video về chi tiết liệu pháp tập thể dục trong điều trị thoái hóa khớp gối trong video này:

Bạn có muốn tìm hiểu thêm về bệnh viêm xương khớp không? Sau đó hãy tham khảo các tài nguyên sau:

• Duỗi chân – Bài tập nguy hiểm cho đầu gối hay phục hồi chức năng tuyệt vời?
• Cập nhật về bài tập cho bệnh thoái hóa khớp gối
• Tập Podcast 014: Viêm xương khớp đầu gối với Anthony Teoli

Tài liệu tham khảo

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., … & March, L. (2014). Gánh nặng toàn cầu của bệnh thoái hóa khớp hông và đầu gối: ước tính từ nghiên cứu gánh nặng bệnh tật toàn cầu năm 2010. Biên niên sử về các bệnh thấp khớp ,73 (7), 1323-1330.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., … & Wolfe, F. (1986). Xây dựng tiêu chuẩn phân loại và báo cáo bệnh thoái hóa khớp: phân loại bệnh thoái hóa khớp gối. Viêm khớp và thấp khớp: Tạp chí chính thức của Viện Thấp khớp Hoa Kỳ ,29 (8), 1039-1049.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., … & March, L. (2014). Gánh nặng toàn cầu của bệnh thoái hóa khớp hông và đầu gối: ước tính từ nghiên cứu gánh nặng bệnh tật toàn cầu năm 2010. Biên niên sử về các bệnh thấp khớp, 73(7), 1323-1330.

Fransen, M., McConnell, S., Harmer, AR, Van der Esch, M., Simic, M., & Bennell, KL (2015). Bài tập cho bệnh thoái hóa khớp gối. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các bài đánh giá có hệ thống , (1).

Walsh, NE, Pearson, J., & Healey, EL (2017). Quản lý vật lý trị liệu thoái hóa khớp chi dưới. Bản tin y khoa của Anh ,122 (1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M., & Zhang, W. (2016). Kiểm tra hiệu quả điều trị tổng thể và tỷ lệ liên quan đến tác động theo ngữ cảnh trong bệnh thoái hóa khớp: phân tích tổng hợp các thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Biên niên sử về các bệnh thấp khớp ,75 (11), 1964-1970.