Chèn ép vai bên trong | Chẩn đoán & Điều trị

Chèn ép bên trong vai là thuật ngữ dùng để mô tả một nhóm các triệu chứng xảy ra khi các mô mềm của chóp xoay và bao khớp vai bị chèn ép giữa ổ chảo (một phần của xương bả vai) và xương cánh tay (xương cánh tay trên). Điều này thường xảy ra khi vai ở một vị trí nhất định, chẳng hạn như khi vai bị dang ra (di chuyển ra xa cơ thể) và xoay ra ngoài (hướng ra ngoài). Điều này khác với sự chèn ép bên ngoài, khi vòng bít và túi hoạt dịch bị chèn ép vào các cấu trúc của cung quạ-mỏm vai. Nguyên nhân chính xác gây ra tình trạng chèn ép bên trong vẫn còn đang được tranh luận, nhưng có vẻ như đây là hiện tượng bình thường ở một số vị trí vai nhất định. Các phát hiện hình ảnh trong tình trạng chèn ép bên trong có thể bao gồm rách một phần độ dày vòng bít, bệnh lý viền sụn và thay đổi xương.

Có hai loại hội chứng chèn ép bên trong đã được phát hiện: chèn ép sau trên và chèn ép trước trên (phía trước). Sự chèn ép bên trong phía sau trên xảy ra khi vòng xoay vai phía sau trên, gần chỗ nối của gân trên và dưới gai, tiếp xúc với ổ chảo phía sau trên. Ngược lại, chèn ép trước trên liên quan đến chèn ép giữa chóp xoay trước và ổ chảo trước trên. Những tình trạng này được đặc trưng bởi sự chèn ép của các mô mềm ở chóp xoay và bao khớp vào ổ chảo hoặc giữa ổ chảo và xương cánh tay.

Dịch tễ học

Tỷ lệ chèn ép bên trong có triệu chứng vẫn chưa được biết rõ do nhiều tổn thương bệnh lý liên quan, khó khăn trong chẩn đoán và báo cáo tình trạng bệnh không đầy đủ. Tuy nhiên, tình trạng này thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân trẻ tuổi, thường là những người dưới 40 tuổi, những người tham gia vào các hoạt động đòi hỏi phải xoay ngoài và dạng ra lặp đi lặp lại. Trong khi các hoạt động ném, chẳng hạn như bóng chày, thường liên quan đến tình trạng chèn ép bên trong có triệu chứng, điều quan trọng cần lưu ý là tình trạng này có thể xảy ra ở cả vận động viên và người không phải vận động viên. Mặc dù những người không phải vận động viên cũng có thể mắc tình trạng này, nhưng phần lớn những người bị chèn ép bên trong có triệu chứng đều là vận động viên ném bóng.

Hình ảnh lâm sàng & Khám

Chèn ép bên trong vai có thể biểu hiện bằng nhiều dấu hiệu và triệu chứng khác nhau. Bệnh nhân bị chèn ép bên trong có triệu chứng thường bị đau vai sau mạn tính, lan tỏa. Cơn đau này thường trở nên tồi tệ hơn khi thực hiện các hoạt động đòi hỏi phải dang và xoay ngoài vai. Ở các vận động viên ném bóng, tốc độ ném, độ chính xác và hiệu suất ném nói chung cũng có thể giảm dần sau một vài tháng. Điều quan trọng cần lưu ý là những người không phải vận động viên có thể bị đau vai sau cấp tính thay vì đau mãn tính.

Bệnh nhân bị chèn ép bên trong cũng có thể phàn nàn về tình trạng cứng vai hoặc cần phải khởi động trong thời gian dài. Chúng có thể mô tả sự suy giảm về hiệu suất, bao gồm mất kiểm soát hoặc giảm tốc độ ném bóng. Đau vai sau, đặc biệt là trong giai đoạn lên dây cuối của chu kỳ ném, là một triệu chứng thường gặp.

Bài kiểm tra

Trong quá trình khám sức khỏe, có thể thấy đau ở đường khớp vai sau. Thường có sự gia tăng xoay ngoài và giảm xoay trong của vai, được mô tả là GIRD . Các triệu chứng mất ổn định, chẳng hạn như tiếng kêu lách cách và trật khớp nhẹ, cũng có thể xuất hiện, mặc dù sự đồng thời tồn tại của cả mất ổn định phía trước và chèn ép bên trong có triệu chứng ít phổ biến hơn so với suy nghĩ trước đây. Trong video sau đây, chúng tôi sẽ chỉ cho bạn cách đánh giá tình trạng thiếu hụt GIRD = xoay trong ổ chảo vai:

Điều quan trọng là phải loại trừ các tình trạng khác, chẳng hạn như bệnh gân cơ chóp xoay, vì chèn ép bên trong có triệu chứng có thể là nguyên nhân phổ biến gây tổn thương gân cơ chóp xoay ở các vận động viên trẻ chơi ném tạ trên cao. Cần phải tiến hành hỏi bệnh sử và khám sức khỏe toàn diện, bao gồm cả việc sờ nắn khớp vai và đánh giá phạm vi chuyển động để chẩn đoán chính xác tình trạng chèn ép bên trong.

Có một số xét nghiệm chỉnh hình có thể hữu ích trong việc chẩn đoán chèn ép bên trong vai. Các xét nghiệm này có thể giúp xác định các dấu hiệu và triệu chứng cụ thể liên quan đến tình trạng này. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là độ chính xác chẩn đoán của các xét nghiệm này có thể khác nhau và cần nghiên cứu thêm để xác định giá trị lâm sàng của chúng.
Một thử nghiệm được mô tả bởi Meister và cộng sự. (2004) là dấu hiệu chèn ép phía sau . Theo các tác giả, xét nghiệm này có độ nhạy 75,5% và độ đặc hiệu 85% trong chẩn đoán chèn ép vai bên trong ở các vận động viên thực hiện động tác giơ vai trên cao bị đau vai sau. Khi chỉ xem xét các vận động viên bị chấn thương không do va chạm (đau khởi phát dần dần), độ nhạy là 95% và độ đặc hiệu là 100%. Trong video sau đây, chúng tôi sẽ chỉ cho bạn cách thực hiện bài kiểm tra này:

Ngoài ra, các nghiên cứu hình ảnh như chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp khớp có thể cung cấp thông tin có giá trị để chẩn đoán chèn ép bên trong. Các phương thức chụp ảnh này có thể giúp xác định các phát hiện cụ thể liên quan đến chèn ép bên trong, chẳng hạn như tổn thương Bennett (vỏ xương rìa ổ chảo sau dưới), xơ cứng củ lớn, nang đầu xương cánh tay sau, tròn rìa ổ chảo sau và rách viền sụn chêm sau trên.

Điều quan trọng cần lưu ý là độ chính xác trong chẩn đoán của các xét nghiệm này có thể khác nhau và cần được sử dụng kết hợp với bệnh sử, khám sức khỏe và các nghiên cứu hình ảnh để đưa ra chẩn đoán chính xác về tình trạng chèn ép bên trong.

HAI HUYỀN THOẠI BỊ PHÁ VỠ & 3 QUẢ BOM KIẾN THỨC MIỄN PHÍ

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Sự đối đãi

Phương pháp điều trị không phẫu thuật tập trung vào các biện pháp nghỉ ngơi và kéo giãn, đặc biệt là nhắm vào bao sau vai. Việc điều trị không phẫu thuật có thể bao gồm thay đổi hoạt động, nghỉ ngơi khi ném bóng qua đầu và dùng thuốc chống viêm.
Đối với tình trạng chèn ép bên trong vai, các bài tập phục hồi chức năng đóng vai trò quan trọng trong quá trình điều trị. Theo Cools và cộng sự. (2007) công tác phục hồi chức năng bao gồm 3 trụ cột chính:

Phục hồi tình trạng mất ổn định mắc phải của khớp vai

Mục tiêu chính của việc điều trị tình trạng mất ổn định vai mắc phải là phục hồi sự ổn định, cải thiện chức năng và giảm các triệu chứng. Mục tiêu cụ thể có thể khác nhau tùy thuộc vào tình trạng của từng cá nhân và mức độ mất ổn định. Tuy nhiên, nhìn chung, các mục tiêu sau đây thường được theo đuổi trong quá trình điều trị tình trạng mất ổn định vai mắc phải:

• Khôi phục sự cân bằng cơ bắp: Mục đích điều trị là khôi phục sự cân bằng giữa các cơ xung quanh khớp vai, đặc biệt là cơ chóp xoay và cơ ổn định xương bả vai. Việc tăng cường các cơ này giúp mang lại sự ổn định động cho vai và cải thiện chức năng tổng thể của vai.
• Cải thiện khả năng cảm nhận vị trí cơ thể và kiểm soát thần kinh cơ: Cảm giác về vị trí là khả năng của cơ thể trong việc cảm nhận vị trí và chuyển động của các bộ phận. Việc tăng cường cảm giác về vị trí cơ thể và khả năng kiểm soát thần kinh cơ của khớp vai rất quan trọng trong việc ngăn ngừa các đợt mất ổn định tiếp theo và cải thiện sự ổn định chung của khớp.
• Tăng cường phạm vi chuyển động: Phương pháp điều trị có thể bao gồm các bài tập và kỹ thuật để cải thiện phạm vi chuyển động của khớp vai, đặc biệt là giải quyết mọi hạn chế về phạm vi chuyển động xoay trong có thể dẫn đến chèn ép bên trong.
• Giảm đau và viêm: Đau và viêm liên quan đến tình trạng mất ổn định vai thường được giải quyết thông qua nhiều phương pháp khác nhau, chẳng hạn như liệu pháp chườm đá, thuốc chống viêm và thay đổi hoạt động.
• Trở lại hoạt động dần dần: Mục đích của phục hồi chức năng là dần dần đưa cá nhân trở lại với các hoạt động mong muốn, chẳng hạn như thể thao hoặc hoạt động thể chất, đồng thời đảm bảo vai được ổn định và bảo vệ đầy đủ.

Phục hồi GIRD

• Tư thế ngủ duỗi người: Bài tập kéo giãn khi ngủ là bài tập phổ biến để giải quyết tình trạng chèn ép bên trong. Bài tập này tập trung vào việc kéo căng bao sau vai. Để thực hiện bài tập này, hãy nằm nghiêng với vai bị đau ở dưới. Gập khuỷu tay 90 độ và dùng tay đối diện nhẹ nhàng đẩy cẳng tay xuống giường hoặc sàn nhà. Giữ nguyên tư thế trong khoảng 30 giây và lặp lại nhiều lần.
• Bài tập kéo giãn chéo thân là bài tập thường được khuyến nghị để giải quyết tình trạng thiếu hụt xoay trong xương ổ chảo vai (GIRD). Đây là kỹ thuật kéo giãn theo góc liên quan đến động tác khép ngang của cánh tay. Trong động tác kéo giãn cơ thể ngang, cánh tay di chuyển ngang qua cơ thể theo hướng khép ngang. Bài tập kéo giãn này giúp tác động vào các cơ xoay trong của vai và có thể giúp cải thiện phạm vi chuyển động ở khớp vai. Điều quan trọng là phải thực hiện cả hai bài tập kéo giãn một cách thận trọng và chú ý đến phản ứng của bệnh nhân. Cảm giác kéo giãn ở phía sau vai là được phép, nhưng nếu bệnh nhân cảm thấy đau ở phía trước (phía trước vai), thì cần giảm cường độ kéo giãn.

Phục hồi chức năng cho bệnh loạn sản xương bả vai

Để điều trị chứng loạn động xương bả vai, có một số bài tập thường được khuyến nghị. Các bài tập này nhằm mục đích cải thiện sức mạnh, sự ổn định và sự phối hợp của các cơ kiểm soát chuyển động xương bả vai. Sau đây là một số bài tập thường có trong phác đồ điều trị toàn diện chứng loạn động xương bả vai:

• Co rút xương bả vai: Bài tập này tập trung vào việc tăng cường sức mạnh cho các cơ co xương bả vai, chẳng hạn như cơ thang giữa và dưới. Có thể thực hiện động tác này bằng cách đứng hoặc ngồi thẳng và ép chặt hai bả vai vào nhau, giữ trong vài giây rồi thả ra. Bài tập này giúp cải thiện sự ổn định của xương bả vai và thúc đẩy sự thẳng hàng thích hợp.
• Bóp xương bả vai: Tương tự như bài tập co xương bả vai, bài tập siết xương bả vai nhắm vào các cơ co xương bả vai. Bài tập này bao gồm việc kẹp một quả bóng nhỏ hoặc khăn giữa hai bả vai trong khi vẫn giữ tư thế tốt. Bài tập này giúp kích hoạt các cơ chịu trách nhiệm kiểm soát và ổn định xương bả vai.
• Slide tường: Trượt tường có hiệu quả trong việc cải thiện chuyển động xoay lên của xương bả vai và tăng cường sức mạnh cho cơ răng cưa trước. Đứng dựa lưng vào tường, khuỷu tay cong 90 độ và lòng bàn tay hướng về phía trước. Từ từ trượt cánh tay lên tường trong khi giữ xương bả vai ở phía dưới và phía sau. Trở về vị trí bắt đầu và lặp lại. Bài tập này giúp thúc đẩy chuyển động thích hợp của xương bả vai và kích hoạt cơ.
• Bài tập nằm sấp Y-T-W-L: Các bài tập này tác động vào các cơ ở phần lưng trên, bao gồm cơ thang và cơ thoi. Nằm sấp trên thảm hoặc ghế dài, hai tay ở các vị trí khác nhau để tạo thành các chữ Y, T, W và L. Nâng cánh tay lên khỏi mặt đất trong khi ép chặt xương bả vai và giữ nguyên trong vài giây trước khi hạ xuống. Các bài tập này giúp tăng cường các cơ liên quan đến sự ổn định của xương bả vai và cải thiện tư thế.

Tài liệu tham khảo

Làm mát, AM, Declercq, G., Cagnie, B., Cambier, D., & Witvrouw, E. (2008). Chấn thương bên trong ở người chơi quần vợt: hướng dẫn phục hồi chức năng. Tạp chí y học thể thao Anh ,42 (3), 165-171.

Corpus, KT, Camp, CL, Dines, DM, Altchek, DW, & Dines, JS (2016). Đánh giá và điều trị tình trạng chèn ép bên trong vai ở các vận động viên thực hiện động tác giơ vai trên cao. Tạp chí chỉnh hình thế giới ,7 (12), 776.

Leschinger, T., Wallraff, C., Müller, D., Hackenbroch, M., Bovenschulte, H., & Siewe, J. (2017). Chèn ép bên trong vai: nguy cơ kết quả xét nghiệm dương tính giả trong các xét nghiệm chèn ép bên ngoài?. Nghiên cứu BioMed quốc tế ,2017 .

Meister, K., Buckley, B. và Batts, J. (2004). Dấu hiệu chèn ép sau: chẩn đoán rách gân chóp xoay và viền sau do chèn ép bên trong ở các vận động viên ném tạ trên cao. Tạp chí chỉnh hình Hoa Kỳ (Belle Mead, NJ) ,33 (8), 412-415.

Spiegl, UJ, Warth, RJ, & Millett, PJ (2014). Chèn ép bên trong có triệu chứng ở vai ở các vận động viên thực hiện động tác giơ cao đầu. Đánh giá về y học thể thao và nội soi khớp ,22 (2), 120-129.