Khuyến nghị thực hành tốt nhất trong vật lý trị liệu
Nếu bạn trình bày trường hợp bệnh nhân bị bệnh về cơ xương khớp với 10 bác sĩ vật lý trị liệu khác nhau, bạn có thể sẽ nhận được nhiều phương pháp tiếp cận khác nhau, không phải lúc nào cũng phù hợp với phương pháp chăm sóc tốt nhất được khuyến nghị. Đó là lý do tại sao tại Physiotutors, chúng tôi nỗ lực cung cấp cho bạn các khuyến nghị dựa trên bằng chứng về chẩn đoán và điều trị một số tình trạng mà chúng tôi thảo luận.
Nếu bạn xem xét kỹ những khuyến nghị đó, bạn sẽ thấy được chủ đề bao quát mà chúng ta sẽ thảo luận trong blog này. Nếu bạn thích xem/nghe thì hãy nhấp vào video bên dưới:
Các bệnh lý về cơ xương khớp ở cổ, lưng, vai, hông và đầu gối gây gánh nặng lớn nhất cho hệ thống chăm sóc sức khỏe trên toàn thế giới. Đáng buồn thay, nhiều bệnh lý phổ biến của hệ thống cơ xương không được điều trị đúng cách và gặp phải bốn vấn đề phổ biến sau: Trước hết là việc sử dụng quá mức các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như MRI và XRAY mặc dù có hướng dẫn thực hành khuyến cáo không nên sử dụng thường xuyên. Kai đã đi sâu vào vấn đề thời điểm nào thì chụp ảnh là thích hợp trong một video khác . Thứ hai, phẫu thuật thường được chọn là phương pháp điều trị đầu tiên mặc dù có bằng chứng rõ ràng cho thấy phẫu thuật thực sự vô ích đối với nhiều tình trạng bệnh lý cơ xương. Sau đó, chúng ta có nạn dịch opioid vì thuốc giảm đau mạnh thường được kê đơn quá sớm hoặc không phù hợp và cuối cùng, nhiều bệnh nhân không được giáo dục và tư vấn đầy đủ về tình trạng sức khỏe của họ, cản trở quá trình phục hồi.
Nhiều bệnh nhân không được giáo dục và tư vấn đầy đủ về vấn đề sức khỏe của họ, cản trở quá trình phục hồi của họ
Đó là lý do tại sao có nhiều nỗ lực được thực hiện để cung cấp các hướng dẫn thực hành lâm sàng hoặc CPG cho các tình trạng thường gặp trong thực hành hàng ngày. Nhưng có rất nhiều CPG và trên thế giới, các cơ quan chuyên môn khác nhau đều có hướng dẫn riêng nên vào năm 2020, Lin và cộng sự đã tự hỏi liệu có điểm chung nào trong CPG về chăm sóc cơ xương khớp hay không. Trên toàn bộ các hướng dẫn thực hành lâm sàng chất lượng cao, họ đã xác định 11 khuyến nghị về phương pháp thực hành tốt nhất cho chứng đau cơ xương mà chúng tôi cũng hoàn toàn đồng ý. Vậy chúng ta hãy cùng xem xét kỹ hơn chúng là gì.
1. Chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm
Trên hết, nền tảng của chăm sóc sức khỏe phải là cam kết kiên định trong việc chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm. Nguyên tắc cơ bản này quy định rằng toàn bộ quá trình cung cấp dịch vụ chăm sóc phải xoay quanh bối cảnh và nhu cầu riêng của từng bệnh nhân. Điểm cốt lõi của phương pháp này là thúc đẩy giao tiếp hiệu quả và đồng cảm, nuôi dưỡng sự hiểu biết sâu sắc về hoàn cảnh, mối quan tâm và sở thích cụ thể của bệnh nhân. Cùng với đó, việc ra quyết định chung trở thành yếu tố thiết yếu của việc chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm, đảm bảo rằng các quyết định y tế là nỗ lực chung có sự tham gia của cả nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và bệnh nhân. Phương pháp hợp tác này không chỉ tôn trọng quyền tự chủ của bệnh nhân mà còn tận dụng những hiểu biết và sở thích có giá trị của họ. Cuối cùng, triết lý lấy bệnh nhân làm trung tâm này nỗ lực trao quyền cho mọi người bằng cách điều chỉnh việc chăm sóc theo nhu cầu riêng biệt của họ, qua đó thúc đẩy trải nghiệm chăm sóc sức khỏe hiệu quả hơn, cá nhân hóa hơn và thỏa đáng hơn.
2. Sàng lọc bệnh lý nghiêm trọng
Khi việc tiếp cận trực tiếp với vật lý trị liệu ngày càng tăng trên toàn thế giới, việc sàng lọc các dấu hiệu cảnh báo nên là bước đầu tiên trong việc chăm sóc chứng đau cơ xương. Đó là lý do tại sao bạn sẽ tìm thấy một số video trên kênh của chúng tôi về việc sàng lọc bệnh lý nghiêm trọng.
3. Đánh giá các yếu tố tâm lý xã hội
Hơn nữa, bất kỳ vấn đề sức khỏe nào cũng cần được xem xét trong khuôn khổ sinh học-tâm lý-xã hội và do đó, việc đánh giá các yếu tố tâm lý xã hội là điều được khuyến khích. Những yếu tố này bao gồm cờ vàng, tâm trạng và cảm xúc (như trầm cảm và lo lắng), sợ di chuyển và mô hình kỳ vọng của bệnh nhân. Có một số bảng câu hỏi có thể giúp ích và những bảng câu hỏi được khuyến nghị phổ biến nhất là công cụ StartBack và Örebro .
VẬT LÝ TRỊ LIỆU CHỈNH HÌNH CỘT SỐNG
Nắm vững cách điều trị các bệnh về cột sống trong khóa học trực tuyến toàn diện của chúng tôi.
4. Không khuyến khích chụp X-quang
Trong khi hầu hết các khuyến nghị là "nên làm", Lin và các đồng nghiệp cũng liệt kê một số "không nên làm". Đầu tiên là không khuyến khích chụp X-quang thường quy trừ khi 1, bạn nghi ngờ có bệnh lý nghiêm trọng sau khi sàng lọc, 2 không có phản ứng thỏa đáng với phương pháp chăm sóc bảo tồn hoặc các dấu hiệu và triệu chứng tiến triển không rõ nguyên nhân hoặc 3, nếu chụp X-quang có khả năng thay đổi cách xử trí. Việc sử dụng hình ảnh không đúng cách có thể gây hại theo 3 cách: Đầu tiên là khi bác sĩ lâm sàng hiểu sai kết quả chụp chiếu, thứ hai là khi bệnh nhân hiểu sai kết quả và thứ ba là do tiếp xúc với bức xạ. Tại thời điểm này, tôi khuyến khích bạn xem video của chúng tôi về lợi ích của phương pháp chụp ảnh trong điều trị đau lưng dưới.
5. Thực hiện kiểm tra sức khỏe
Khuyến nghị tiếp theo là tiến hành đánh giá thể chất, có thể bao gồm các xét nghiệm sàng lọc thần kinh, đánh giá khả năng vận động và kiểm tra sức mạnh cơ. Tuy nhiên, xét nghiệm đặc biệt đã nhiều lần được chứng minh là có giá trị hạn chế trong quá trình chẩn đoán. Tuy nhiên, vẫn có một số xét nghiệm đặc biệt có giá trị lâm sàng cao mà chúng tôi đã biên soạn thành danh sách phát mà bạn có thể xem. Ngoài việc đánh giá kết quả khám sức khỏe chỉ dựa trên việc thiếu bằng chứng thực nghiệm, chúng ta không nên bỏ qua khả năng bệnh nhân không hài lòng và yêu cầu xét nghiệm hoặc chuyển viện không hợp lý.
6. Đánh giá tiến độ với các biện pháp kết quả đã được xác thực
Trong quá trình phục hồi chức năng, tiến trình của bệnh nhân cần được đánh giá bằng các biện pháp đánh giá kết quả đã được xác thực. Một điểm khởi đầu tốt là theo dõi tiến trình bằng thang đánh giá cơn đau theo số, đánh giá các khiếu nại cụ thể của bệnh nhân trong cuộc sống hàng ngày, bảng câu hỏi tự đánh giá quá trình phục hồi và đánh giá chất lượng cuộc sống. Thư viện câu hỏi lâm sàng của chúng tôi đang ngày càng nhiều trên physiotutors.com, hãy nhớ ghé qua nhé.
Là một nhà trị liệu, bạn phải có khả năng trả lời bốn câu hỏi đơn giản mà bệnh nhân của bạn có thể có: 1. Tôi bị sao thế này? 2. Sẽ mất bao lâu? 3. Tôi có thể làm gì cho nó? Và 4. Bạn có thể làm gì cho nó?
7. Cung cấp cho bệnh nhân giáo dục/thông tin
Khi khám bệnh nhân có vấn đề về sức khỏe, không chỉ liên quan đến cơ xương, điều quan trọng là phải cung cấp cho bệnh nhân kiến thức hoặc thông tin về tình trạng bệnh của họ và các lựa chọn điều trị có sẵn. Vì vậy, trước khi tiến hành bất kỳ phương pháp điều trị nào, hãy khuyến khích bệnh nhân tự quản lý, thông báo và trấn an bệnh nhân về tình trạng bệnh và cố gắng đưa ra tiên lượng cho họ. Như Louis Gifford đã nói: Là một nhà trị liệu, bạn phải có khả năng trả lời bốn câu hỏi đơn giản mà bệnh nhân của bạn có thể có: 1. Tôi bị sao thế này? 2. Sẽ mất bao lâu? 3. Tôi có thể làm gì cho nó? Và 4. Bạn có thể làm gì cho nó?
8. Cung cấp quản lý tập trung vào hoạt động thể chất
Trong số nhiều CPG chất lượng cao về chứng đau cơ xương, người ta đã tìm thấy sự đồng thuận trong cách quản lý tập trung vào hoạt động thể chất và/hoặc tập thể dục. Vì vậy, các tình trạng như thoái hóa khớp , đau lưng dưới , đau cổ hoặc rối loạn gân cơ chóp xoay có thể được điều trị hiệu quả bằng cách duy trì hoạt động thể chất bình thường, các bài tập aerobic và một chương trình tập thể dục chung, bao gồm sức mạnh, khả năng vận động, kéo giãn và giáo dục thần kinh cơ.
9. Chỉ cung cấp liệu pháp thủ công như một phương pháp bổ sung
Trong bối cảnh liệu pháp thủ công, điều cần thiết là phải nhấn mạnh rằng việc áp dụng liệu pháp này sẽ có lợi nhất khi nó được tích hợp như một thành phần bổ sung trong khuôn khổ các phương pháp điều trị đã đề cập trước đó. Trong đánh giá toàn diện của mình, Lin và cộng sự mô tả liệu pháp thủ công là một đề xuất “có thể làm” hơn là một mệnh lệnh “nên làm” chắc chắn. Sự khác biệt này nhấn mạnh bản chất tinh tế và chọn lọc của liệu pháp thủ công trong việc điều trị các tình trạng cơ xương. Việc sử dụng liệu pháp thủ công cần được cân nhắc thận trọng, có tính đến nhu cầu và phản ứng cụ thể của từng bệnh nhân. Khi được tích hợp một cách chiến lược cùng với các phương thức điều trị đã đề cập ở trên, nó có thể là phương pháp hỗ trợ có giá trị trong việc theo đuổi mục tiêu nâng cao kết quả điều trị cho bệnh nhân. Quan điểm “có thể làm được” này khuyến khích một cách tiếp cận phù hợp hơn và lấy bệnh nhân làm trung tâm, thừa nhận rằng liệu pháp thủ công có thể là một lựa chọn trong một số trường hợp nhất định nhưng không có nghĩa là cần thiết ở mọi nơi. Do đó, phương pháp điều trị toàn diện cho chứng đau cơ xương khớp phải có tính linh hoạt, khả năng thích ứng và đánh giá từng trường hợp cụ thể để xác định phương án điều trị phù hợp nhất cho từng bệnh nhân.
10. Đầu tiên hãy cung cấp dịch vụ chăm sóc không phẫu thuật dựa trên bằng chứng
Trong phần giới thiệu, như đã nêu trước đó, có một mối quan ngại ngày càng tăng về sự phổ biến của các biện pháp can thiệp phẫu thuật như một phương pháp tiếp cận chính để giải quyết tình trạng đau cơ xương. Xu hướng này vẫn tồn tại mặc dù có nhiều bằng chứng thực nghiệm phản đối phẫu thuật là phương pháp điều trị ban đầu cho những tình trạng như vậy. Điều bắt buộc là phải có sự thay đổi trong cách quản lý cơn đau cơ xương, nhấn mạnh các liệu pháp không phẫu thuật là tuyến phòng thủ đầu tiên. Do đó, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe được khuyên nên ưu tiên cung cấp cho bệnh nhân một loạt các phương pháp điều trị bảo tồn, không xâm lấn toàn diện như bước đầu tiên trong việc giải quyết các vấn đề về cơ xương của họ. Phương pháp chủ động này rất quan trọng để bệnh nhân có thể trải nghiệm những lợi ích của phương pháp chăm sóc không phẫu thuật và sử dụng hết mọi phương án điều trị bảo tồn phù hợp trước khi cân nhắc đến các thủ thuật phẫu thuật. Bằng cách áp dụng chiến lược này, chúng ta không chỉ có thể cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân mà còn giảm gánh nặng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe và giảm thiểu những rủi ro tiềm ẩn liên quan đến các ca phẫu thuật không cần thiết.
11. Tạo điều kiện cho việc tiếp tục hoặc tiếp tục công việc
Cuối cùng, một khuyến nghị “nên làm” là tạo điều kiện cho việc tiếp tục hoặc quay lại làm việc vì nghỉ làm kéo dài là yếu tố tiên lượng tiêu cực cho quá trình phục hồi của một số tình trạng cơ xương. Do đó, quá trình điều trị của bạn nên bao gồm các phương pháp giúp bạn dễ dàng quay lại làm việc và thực hiện các biện pháp thích ứng để có thể đạt được điều đó. Điều này lý tưởng nhất là được thực hiện trong khuôn khổ đa ngành không chỉ có sự tham gia của bạn và bệnh nhân mà còn có sự tham gia của người sử dụng lao động, bác sĩ công ty hoặc các dịch vụ phục hồi chức năng nghề nghiệp.
Bản tóm tắt
Việc thực hiện 11 khuyến nghị này sẽ mang lại hiệu quả tốt hơn cho bệnh nhân, giảm chi phí cho hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng ta và thiết lập nền tảng chung cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đang điều trị chứng đau cơ xương.
Cảm ơn các bạn đã đọc.
Tài liệu tham khảo
