Viêm xương khớp hông | Chẩn đoán và điều trị cho các nhà vật lý trị liệu

Giới thiệu

Theo Felson và cộng sự. (2005) Một đặc điểm cổ điển của bệnh thoái hóa khớp là những thay đổi về mặt mô học về chất lượng và độ dày của sụn khớp. Sự suy giảm sụn khớp dẫn đến phì đại xương dưới sụn và hình thành gai xương ở rìa bề mặt khớp. Một hậu quả khác là tình trạng viêm mãn tính của mô hoạt dịch. Tất cả những thay đổi này dẫn đến bề mặt khớp không đều, xương to ra, bao khớp có thể dày lên và cuối cùng là phù khớp. Sự thu hẹp không gian khớp có thể nhìn thấy trên hình ảnh chụp X-quang, đó là lý do tại sao chúng ta còn nói đến “viêm xương khớp trên X-quang”.

Đau là yếu tố hạn chế rõ ràng nhất của bệnh thoái hóa khớp. Như đã đề cập trước đó, bệnh sinh lý mô tả tình trạng mất sụn nhưng lại thiếu các thụ thể cảm giác đau ở sụn khớp.

Chúng ta biết rằng tình trạng suy giảm sụn khớp cũng xảy ra ở những người không có triệu chứng lâm sàng (viêm xương khớp trên hình ảnh học).

Các thụ thể đau có trong các mô xung quanh khớp hông như bao khớp, dây chằng hoặc màng hoạt dịch. Những thụ thể đau này bị kích hoạt bởi tình trạng viêm xảy ra.

Viêm xương khớp có thể xảy ra sau chấn thương, do quá trình lão hóa và các tình trạng viêm khác ảnh hưởng đến chất lượng sụn khớp.

Dịch tễ học

Viêm xương khớp hông ít phổ biến hơn viêm xương khớp đầu gối. Đối với tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở độ tuổi 78-79, Felson et al. (1998) báo cáo tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa khớp hông là 600/100.000 người-năm đối với phụ nữ và 420/100.000 đối với nam giới.
Tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa khớp ở Hà Lan vào năm 2007 là 24,5/1000 ở nam giới và 42,7/1000 ở nữ giới. Trên toàn thế giới, tỷ lệ mắc bệnh được báo cáo là 0,85% ( Cross et al. 2014 )

Hình ảnh lâm sàng

Đối với hầu hết bệnh nhân, triệu chứng rõ ràng nhất là đau. Bệnh nhân thường cảm thấy đau khi bắt đầu di chuyển hoặc sau khi chịu tải trọng kéo dài. Cơn đau thường tăng dần theo ngày. Họ cũng có thể báo cáo rằng họ nghe thấy hoặc cảm thấy tiếng kêu răng rắc.

Bệnh nhân thường bị cứng khớp vào buổi sáng, kéo dài tới 60 phút. Phạm vi chuyển động thường bị hạn chế do hình thành gai xương. Điều này có thể biểu hiện ở việc khó khăn hoặc không thể buộc dây giày hoặc đi tất chẳng hạn.

Khám sức khỏe

Tiêu chuẩn chẩn đoán (ACR) cho bệnh thoái hóa khớp hông là ( Altman et al. 1991 ):

• Tuổi >45
• Đau kéo dài hơn 3 tháng
• Đau khi mang vác, không tăng khi ngồi, đau lan xuống háng/mông/lưng dưới
• Giảm xoay trong, xoay ngoài, duỗi và uốn cong với cảm giác đầu xương chạm xương
• Điểm yếu của cơ khép hông
• Khó khăn khi di chuyển và/hoặc cứng cơ khi di chuyển
• Đau khi ấn vào dây chằng bẹn

Hơn nữa, một nhóm các thử nghiệm đã được Sutlive và cộng sự mô tả. (2008) . Hơn nữa, xét nghiệm FABER và dấu hiệu Trendelenburg được tham khảo trong tài liệu như là biện pháp xác định bệnh lý nội khớp và điểm yếu của cơ khép hông mặc dù tính hợp lệ của chúng còn đang gây tranh cãi.

Các xét nghiệm chỉnh hình khác để chẩn đoán thoái hóa khớp hông là:

• Phạm vi chuyển động thụ động của khớp hông
• Phạm vi chuyển động chủ động của khớp hông

Sự đối đãi

Có sự đồng thuận rộng rãi rằng việc điều trị bảo tồn thoái hóa khớp háng được chỉ định là bước đầu tiên trước khi cân nhắc phẫu thuật thay khớp háng toàn phần. Các thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên chất lượng cao cho thấy các chương trình tập thể dục có cấu trúc làm giảm đau và tình trạng khuyết tật so với nhóm đối chứng.

Các hướng dẫn quốc gia khuyến khích các bác sĩ lâm sàng giáo dục bệnh nhân về quá trình mắc bệnh và thúc đẩy việc tự quản lý, bao gồm lối sống năng động, khuyến khích vận động nói chung và nếu cần, hãy tham khảo ý kiến chuyên gia dinh dưỡng.

Về việc lựa chọn bài tập, bạn nên tập luyện từ các bài tập vận động hoặc “học vận động”, đến các bài tập giữ thăng bằng hoặc kiểm soát tư thế và tất nhiên là các bài tập rèn luyện sức mạnh. Các bài tập này sẽ tác động lên cơ hông theo ba chiều, tập trung vào cơ khép hông. Vậy chúng ta hãy cùng xem một vài ví dụ:

Vận động/học vận động:

• Nghiêng xương chậu khi ngồi
• Ngồi/đứng bản lề hông với sự hỗ trợ (gậy)
• Xoay trong/xoay ngoài khi ngồi/nằm

Kiểm soát tư thế/ cân bằng:

• Thế đứng song song (bình thường/thảm Airex) mở và nhắm mắt
• Một chân (thảm bình thường/Airex) mở và nhắm mắt
• Cân bằng chuyển động của sao
• Rào cản từ bên này sang bên kia

Rèn luyện sức mạnh:

• Cầu (cầu ngắn và cầu dài/chân đơn)
• ép chân
• Hộp Squat
• Squat (tạ ấm)
• Cơ khép hông nằm ngửa/đứng/tư thế vỏ sò/đứng có chống đỡ (có dụng cụ hỗ trợ giữ ghế)
• Tăng cường sức mạnh cho cơ khép với một quả bóng ở tư thế nằm ngửa, nằm nghiêng
• Trượt ván
• Duỗi hông (ghế La Mã/trên bàn có tạ ở mắt cá chân)

Bệnh nhân có thể thực hiện các bài tập này tại nhà với ít thiết bị. Hãy nhớ rằng đây chỉ là các bài tập mẫu chứ không phải là chương trình tập luyện được thiết kế riêng. Liều lượng của chương trình tập luyện phải phù hợp với từng cá nhân và khả năng chịu tải của họ, đồng thời phải tuân thủ chương trình phục hồi chức năng tối thiểu 12 tuần.

Bạn có muốn tìm hiểu thêm về bệnh viêm xương khớp không? Sau đó hãy tham khảo các tài nguyên sau:

• Thêm bài tập tăng cường cơ khép hông vào chương trình tăng cường sức mạnh cho bệnh thoái hóa khớp gối (Đánh giá nghiên cứu)
• Tập Podcast 036: Bệnh lý hông với Mehmet Gem
• Tập Podcast 014: Viêm xương khớp đầu gối với Anthony Teoli

Tài liệu tham khảo

Altman, R., Alarcon, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., … & Wolfe, F. (1991). Tiêu chuẩn của Học viện thấp khớp Hoa Kỳ để phân loại và báo cáo bệnh thoái hóa khớp hông. Viêm khớp và thấp khớp: Tạp chí chính thức của Học viện thấp khớp Hoa Kỳ, 34(5), 505-514.

Beumer, L., Wong, J., Warden, S. J., Kemp, J. L., Foster, P., & Crossley, K. M. (2016). Tác dụng của bài tập thể dục và liệu pháp thủ công đối với cơn đau liên quan đến thoái hóa khớp hông: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Tạp chí y học thể thao Anh, 50(8), 458-463.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., … & March, L. (2014). Gánh nặng toàn cầu của bệnh thoái hóa khớp hông và đầu gối: ước tính từ nghiên cứu gánh nặng bệnh tật toàn cầu năm 2010. Biên niên sử về các bệnh thấp khớp, 73(7), 1323-1330.

Felson, D.T. (2005). Các nguồn gây đau trong bệnh thoái hóa khớp gối. Ý kiến hiện tại về bệnh thấp khớp, 17(5), 624-628.

Felson, D.T. và Zhang, Y. (1998). Cập nhật về dịch tễ học của bệnh thoái hóa khớp gối và hông nhằm mục đích phòng ngừa. Viêm khớp và thấp khớp: Tạp chí chính thức của Học viện thấp khớp Hoa Kỳ, 41(8), 1343-1355.

Sampath, K. K., Mani, R., Miyamori, T., và Tumilty, S. (2016). Tác dụng của liệu pháp thủ công hoặc liệu pháp tập thể dục hoặc cả hai ở những người bị thoái hóa khớp hông: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Phục hồi chức năng lâm sàng, 30(12), 1141-1155.

Sutlive, T. G., Lopez, H. P., Schnitker, D. E., Yawn, S. E., Halle, R. J., Mansfield, L. T., … & Childs, J. D. (2008). Phát triển quy tắc dự đoán lâm sàng để chẩn đoán thoái hóa khớp háng ở những người bị đau hông một bên. Tạp chí Vật lý trị liệu chỉnh hình và thể thao, 38(9), 542-550.

Steinhilber, B., Haupt, G., Miller, R., Janssen, P., & Krauss, I. (2017). Liệu pháp tập thể dục ở bệnh nhân bị thoái hóa khớp hông: tác động đến sức mạnh cơ hông và các khía cạnh an toàn của bài tập—kết quả của một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Bệnh thấp khớp hiện đại, 27(3), 493-502.