Вступ

Зміна порядку рухів у суглобах під час нейродинамічного тесту верхньої кінцівки 1 (ULNT1) може допомогти диференціювати, де серединний нерв зазнає найбільшого напруження. ULNT1, призначений для створення напруги в серединному нерві, використовується для оцінки захворювань опорно-рухового апарату, таких як синдром зап'ястного каналу і шийна радикулопатія. Вважається, що використання секвенування в ULNT1 призводить до більшого напруження серединного нерва, що корисно в клінічній практиці для диференціальної діагностики різного походження патології, пов'язаної з нервами. Проте, дослідження трупів показали, що різні маневри секвенування не змінювали деформацію під час ULNT1. Щоб зрозуміти, як працює нейродинамічний тест верхньої кінцівки 1, і заповнити прогалину в біомеханічному розумінні, це дослідження було проведено на вибірці здорових учасників.

Методи

Для цього було проведено перехресне дослідження, в якому взяли участь 35 безсимптомних дорослих віком від 18 до 65 років. Швидкість зсувної хвилі як показник жорсткості нерва вимірювали за допомогою ультразвукового дослідження на зап'ясті та лікті під час трьох різних послідовностей ULNT1 в положенні учасника лежачи на спині:

1. Стандартна послідовність ULNT1 у наступному порядку: відведення плеча, зовнішня ротація, супінація передпліччя, розгинання зап'ястя/пальців та розгинання ліктя.
2. ULNT1 з проксимально-дистальною послідовністю, що відповідає порядку згинання шийки матки з протилежного боку, відведення плеча, зовнішньої ротації, розгинання ліктя, супінації передпліччя та розгинання зап'ястя/пальців.
3. Дистально-проксимальна послідовність ULNT1 з першим розгинанням зап'ястя/пальців, супінацією передпліччя, розгинанням ліктя, зовнішньою ротацією та відведенням плеча.

Учасникам було запропоновано сказати "стоп", коли вони відчували будь-яку сенсорну реакцію, наприклад, поколювання або біль, під час різних маневрів нейродинамічного тесту верхньої кінцівки 1 Послідовність.

Первинним показником результату була зміна швидкості зсувної хвилі від початкових до кінцевих положень трьох послідовностей ULNT1. Більша швидкість зсувної хвилі вказує на більш жорсткий нерв.

Результати

Це показав аналіз ультразвукового дослідження зап'ястя:

• Всі три послідовності ULNT1 збільшували швидкість зсувної хвилі і, таким чином, жорсткість серединного нерва відносно вихідного положення. Це означає, що під час ULNT1 серединний нерв ефективно напружується.
• Коли порівнювали різні послідовності ULNT1, ULNT1-стандарт і ULNT1 з дистально-проксимальним розташуванням призвели до більшої жорсткості середнього нерва на зап'ясті.
• Серединний нерв зазнав найбільшого стресу в послідовності ULNT1 від дистального до проксимального

Не було виявлено відмінностей у швидкості зсувних хвиль на рівні ліктя між різними послідовностями. Знову ж таки, кожна послідовність показала збільшення швидкості зсувної хвилі, тобто жорсткості нерва між положенням спокою і 3 різними послідовностями ULNT1.

Використання різних послідовностей вплинуло на кінцеве положення суглобів. У стандартній процедурі ULNT1 учасники повідомляли про появу сенсорних симптомів під час розгинання ліктя на середній кут 146°. При проведенні ULNT1 проксимально-дистального відділу більшість учасників повідомили про сенсорні реакції при розгинанні ліктя в середньому на 155° і лише три учасники повідомили про появу сенсорних симптомів при розгинанні зап'ястя в середньому на 39°. У дистально-проксимальній послідовності ULNT1 учасники повідомляли, що відчували сенсорні реакції, коли відведення гленоплечової кістки було ініційовано під середнім кутом 48°.

Питання та думки

Поточне дослідження показало, що при проведенні дистально-проксимального нейродинамічного тесту верхньої кінцівки 1 Sequencing, серединна жорсткість нерва на зап'ясті була найвищою. Це підтверджує попередні дослідження щодо нейродинамічного тестування та послідовності. Нещодавно Bueno-Gracia et al. (2024 ) повідомили про підвищення точності діагностики синдрому зап'ястного каналу за допомогою послідовності нейродинамічних тестів порівняно з їхнім попереднім дослідженням у 2015 році. Дослідження 2015 року показало чутливість і специфічність 57,9% і 84,2% відповідно, які зросли до 65,7% і 95,7% відповідно при виконанні дистально-проксимального секвенування ULNT1.

У поточному дослідженні автори не застосовували лопаткову депресію під час ULNT1. Це дивно, оскільки в описі УЛНТ вказана лопаткова депресія.

Узагальнення може бути обмежене здоровою популяцією, оскільки не було включено учасників з патологією або симптоматикою, пов'язаною з нервами.

Поговори зі мною про ботаніку

У цьому дослідженні використовувався перехресний дизайн, що означає, що вимірювання були отримані в один конкретний момент часу. Включивши учасників, які повідомили про сенсорні зміни під час ULNT1 в діапазоні від 120° до 170° розгинання ліктя, автори намагалися включити однорідну вибірку. Це може бути важливим, оскільки використання перехресного дизайну та однієї групи учасників не передбачає рандомізації на початковому етапі для забезпечення включення рівних груп.

Ультрасонографічні вимірювання були стандартизовані у всіх учасників шляхом отримання зображень у двох заздалегідь визначених точках: в області чотириголового м'яза пронатора безпосередньо проксимальніше зап'ястя і безпосередньо проксимальніше ліктя.

Порядок проведення нейродинамічного тесту верхньої кінцівки 1 був рандомізованим і виконувався лише одним дослідником. Діапазон руху суглобів вимірювався за допомогою гоніометра, що могло призвести до помилок у вимірюванні, оскільки для вимірювання кута суглоба необхідно було утримувати позицію, в якій, за словами учасника, потрібно було зупинитися, щоб виміряти кут суглоба.

ULNT1 часто виконується при підозрі на участь серединного нерва у виникненні невропатичного болю. Нинішнє дослідження також підтвердило, що ULNT1 ефективний при напруженні серединного нерва.

Повідомлення на пам'ять

При спробі диференціювати захворювання опорно-рухового апарату, пов'язані з нервами, ULNT1 може бути корисним при підозрі на проблеми з серединним нервом. Проблеми, пов'язані з дистальним серединним нервом, такі як синдром зап'ястного каналу, краще діагностувати, виконавши ULNT1 з послідовністю від дистального до проксимального. З іншого боку, для відтворення симптомів шийної радикулопатії може бути більш корисною послідовність нейродинамічного тесту верхньої кінцівки 1 від проксимального до дистального відділу.

Посилання

Джанлука, К., Естебанес-де-Мігель, Е., Альбарова, І., Мало-Уррієс, М., Шеклок, М., Монтанер-Куелло, А., ... & Буено-Грасія, Е. (2024). Жорсткість серединного нерва з трьома руховими послідовностями нейродинамічного тесту верхньої кінцівки 1: ультразвукове дослідження еластографії зсувних хвиль. Наука і практика опорно-рухового апарату, 103221.