Вступ

М'язи підколінного сухожилля важливі для реабілітації ПКС, оскільки сила підколінного сухожилля протидіє переміщенню гомілки вперед по відношенню до стегнової кістки. Таким чином, вони допомагають ПКС запобігти надмірному переміщенню великогомілкової кістки вперед. Травми ПЗЗ становлять значну частину травм колінного суглоба в активних людей і потребують тривалого періоду реабілітації. У деяких випадках реконструкція ПКС виконується з використанням аутотрансплантата сухожилля підколінного сухожилля. Це вимагає додаткової уваги до відновлення сили підколінного м'яза. Дослідження вказують на підвищений ризик розриву ПЗЗ у тих, хто раніше переніс травму ПЗЗ. Пацієнти зі стійким дефіцитом сили та порушенням симетрії кінцівок, що спостерігається у багатьох пацієнтів навіть після "завершення" місяців реабілітації, піддаються ще більшому ризику. Це дослідження мало на меті з'ясувати, чи можуть люди зі стійким дефіцитом сили підколінного сухожилля отримати користь від прогресивного зміцнювального підходу на пізніх етапах реабілітації. Тому прогресивне зміцнення при стійкому дефіциті АХЛР підколінного сухожилля через 12-24 місяці порівнювали з низькоінтенсивними домашніми вправами.

Методи

У Данії було проведено переважне рандомізоване контрольоване дослідження. Учасників набирали через 12-24 місяці після реконструкції ПКС. Вони повинні були мати стійку асиметрію максимальної сили підколінного сухожилля, об'єктивно підтверджену різницею в ізометричному згинанні колінного суглоба під кутом 90° між ногами >10%, виміряною при згинанні коліна.

Вони були випадковим чином розподілені до групи прогресивних силових тренувань під наглядом, які також включали нервово-м'язові вправи, або до контрольної домашньої програми низькоінтенсивних вправ з обтяженням.

У групі прогресивного зміцнення учасники проходили 60-70-хвилинні сесії під наглядом супервізора двічі на тиждень протягом 12 тижнів. Програма складалася з 8 вправ, які виконувалися в 3 підходи по 10 повторень з інтенсивністю не більше 12 повторень. Вправи, які виконувалися, включали жим ногами, скручування ніг лежачи, присідання зі штангою за головою, скандинавську гімнастику для підколінного сухожилля.

Нервово-м'язовий розвиток відбувався від випадів до випадів з обтяженням в руках, до випадів з обертанням грудної клітки. Бічний стрибок прогресував від стрибка через штангу на обох ногах до стрибка через штангу на 1 нозі. Стабільність тулуба прогресувала від вправи "Супермен" з опорою на коліна та передпліччя і підняттям однієї ноги та протилежної руки до тієї ж вправи, що виконується з положення "планка". Спочатку мости виконувалися двосторонньо, а потім перейшли від мостів на одній нозі до мостів на гімнастичному м'ячі зі скручуванням підколінного сухожилля.

Контрольна група отримала усні та письмові інструкції щодо виконання 4 домашніх вправ з обтяженням низької інтенсивності двічі на тиждень. Ці вправи включали жим сідниць, присідання, скручування ніг стоячи та стаціонарні випади, які виконувалися з опором еластичної стрічки.

Через 12 тижнів основним результатом була міжгрупова зміна максимальної односторонньої ізометричної сили підколінного сухожилля в колінному суглобі. Цей показник вимірювався за допомогою динамометра при згинанні коліна на 90° і виражався в крутному моменті.

Результати

У цьому дослідженні 51 учасник був рандомізований до групи прогресивного зміцнення підколінного сухожилля або контрольної групи. Базові характеристики показують, що обидві групи були порівнянними.

Прогресивне зміцнення при стійкому дефіциті підколінного сухожилля призвело до більшого покращення ізометричної сили підколінного сухожилля в основній групі порівняно з контрольною групою. Різниця становила 0,18 Нм/кг і мала великий розмір ефекту 0,30. Обидві групи продемонстрували внутрішньогрупові покращення: 0,30 Нм/кг в основній групі та 0,09 Нм/кг в контрольній групі.

Питання та думки

Вторинні результати включали зміну сили чотириголового м'яза та співвідношення підколінного сухожилля до чотириголового м'яза (H:Q). Також був включений результат, про який повідомляли пацієнти, - оцінка результатів травми колінного суглоба та остеоартриту (KOOS). В якості досліджуваної змінної було розраховано індекс симетрії кінцівок (ІСК).

Первинний результат був статистично значущим, тобто максимальна ізометрична сила підколінних сухожиль покращилася більше в групі прогресивного зміцнення, ніж у контрольній групі. Вторинні результати демонструють подібну тенденцію до первинного результату в силі чотириголового м'яза, але не в співвідношенні H:Q. Сила чотириголового м'яза покращилася майже так само, як і в підколінних сухожиллях. Отже, логічно, що співвідношення підколінного сухожилля до квадрицепса не покращилося. За 12 тижнів дослідження в обох групах спостерігалося покращення ІЛШ в обох групах. Однак на момент завершення випробувань асиметрія між травмованою та неушкодженою ногою все ще була помітною і не була повністю відновлена. Звісно, добре, що й неушкоджена нога набрала сили. Але це означає, що відмінності в симетрії не покращилися в значній мірі. Можливо, вправи виконувалися занадто часто з двостороннім навантаженням? Однак це залишається невідомим, оскільки в документі не наводиться детальна інформація про прогрес, якого в середньому досягли окремі особи. Тому, на жаль, ми не можемо знати, в якій мірі ці вправи були двосторонніми або односторонніми. Однак вправи, ймовірно, були здійсненні в обох групах, оскільки було зафіксовано невелику кількість відсіву (2 і 3 в основній і контрольній групах) і високий рівень прихильності - 92 і 100% в основній і контрольній групах, відповідно.

У групі втручання прогрес визначався індивідуально, і це було на розсуд фізіотерапевта. Якість виконання вправ, кількість підходів і повторень, а також використання додаткових обтяжень також регулювалися індивідуально. Але жодних критеріїв для прогресу чи інформації не надається. Однак було зазначено, що вправи виконувалися по 10 повторень з інтенсивністю 12 уд./хв. Таким чином, це приблизно 83% від максимально можливої кількості повторень. Хоча 80% є хорошою цільовою інтенсивністю для тренувань, ця інтенсивність 12RM може бути занадто низькою для досягнення максимального збільшення м'язової сили, оскільки часто рекомендується інтенсивність, близька до 1RM, для збільшення максимальної сили. Це також було показано в дослідженні Kubo et al., де вони виявили менший приріст м'язової сили при застосуванні протоколу 12RM, ніж при інших протоколах (4 або 8RM).

Поговори зі мною про ботаніку

У дослідженні для вираження виміряної міцності використовувався крутний момент. Це було отримано шляхом множення сили в Ньютонах на довжину нижньої кінцівки і ділення на масу тіла. Таким чином, використання крутного моменту уможливило порівняння між суб'єктами, незалежно від довжини кінцівок і маси тіла. Силу вимірювали ізометрично при 90° згинанні коліна. Було б цікаво побачити результати ізотонічного силового тесту, оскільки він більше нагадує роботу колінного суглоба. Вибір ізометричного тестування є зрозумілим, оскільки воно є простим у виконанні та може бути легко відтворено. Однак ці пацієнти пройшли щонайменше 1 рік після реконструкції ПКС, тому в цьому випадку вимірювання ізотонічної сили було б більш інформативним для документування їхніх порушень у колінному суглобі. Хоча ізотонічне тестування на міцність не є широкодоступним, було б цікаво включити його, окрім ізометричної динамометрії.

Слід зазначити, що в анотації згадувалося, що в дослідження були включені пацієнти з реконструйованою ПКС аутотрансплантатом підколінного сухожилля, але далі в статті згадувалося, що також можливий аутотрансплантат грацили. Більше ніяких подробиць про реконструкцію ПКС не було надано.

Дослідження було проаналізовано за допомогою моделі "намір лікуватися", а результати були скориговані з урахуванням можливих коваріацій статі, віку, ІМТ та вихідних балів. Дослідження було зареєстровано апріорі, але було надано дуже коротку інформацію, а протокол, на жаль, не був опублікований. Про рандомізацію та засліплення можна сказати небагато. Вони були виконані згідно з правилами.

Отримуйте домашні повідомлення

Після прогресивного зміцнення при стійкому дефіциті підколінного сухожилля ACLR, великий розмір ефекту показав значно більше покращення сили згиначів колінного суглоба порівняно зі звичайним лікуванням. Незважаючи на те, що різниця в 0,18 Нм/кг між обома групами вправ була статистично значущою, вона не перевищувала мінімально значущої різниці в 0,31 Нм/кг, яка була встановлена перед початком дослідження. Обидві групи покращили свої показники протягом 12-тижневого дослідження, причому найбільші покращення спостерігалися в групі прогресивного зміцнення. Ці результати можуть бути перспективними для вивчення протягом більш тривалого періоду часу, але в майбутніх дослідженнях можна розглянути і більш важкі прогресії.

Дізнайтеся більше

https://physiotutors.com/research/rehabilitation-trajectory-after-acl-reconstruction

https://physiotutors.com/research/accelerated-aclr-rehabilitation-protocol

https://physiotutors.com/research/quadriceps-strength-and-function-after-aclr

Посилання

Bregenhof B, Aagaard P, Nissen N, Creaby MW, Thorlund JB, Jensen C, Torfing T, Holsgaard-Larsen A. Вплив вправ з прогресивним опором на силу та функцію колінних м'язів в учасників зі стійким дефіцитом підколінного сухожилля після реконструкції ПКС - рандомізоване контрольоване дослідження. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Oct 28:1-33. doi: 10.2519/jospt.2022.11360. Epub випереджає друк. ПМІД: 36306171.

Додаткове посилання

Кубо К., Ікебукуро Т., Ята Х. Вплив протоколів тренувань на максимальний опір з 4, 8 та 12 повтореннями на об'єм та силу м'язів. J Strength Cond Res. 2021 Apr 1;35(4):879-885. doi: 10.1519/JSC.0000000000003575. ПМІД: 32304514.