Прогноз та перебіг

Поширеність болю в шиї протягом життя становить 70%, а точкова поширеність - 20% серед населення Нідерландів.
Важливо розрізняти нормальний та аномальний перебіг болю в шиї:

• Нормально: 45% зменшення болю протягом 6 тижнів після початку
• Ненормальний: Менше 45% зниження протягом 6 тижнів після початку захворювання

Біль у шиї має високу частоту рецидивів - 50-85% протягом 5 років після першого епізоду. Настанова класифікує біль у шиї відповідно до різних ступенів:

• Перший клас: Біль у шиї без ознак та симптомів серйозної патології та відсутність або незначний вплив на повсякденну життєдіяльність (ADL)
• Другий ступінь: Біль у шиї без ознак та симптомів серйозної патології та сильного впливу на повсякденну життєдіяльність (ADL)
• Третій ступінь: Біль у шиї без ознак та симптомів серйозної патології, але з неврологічними ознаками та симптомами
• Четвертий ступінь: Біль у шиї з серйозними ознаками та симптомами

Існує кілька факторів, які можуть погіршити відновлення, які узагальнені в наступній таблиці:

Скринінг

Червоні прапорці - це ознаки та симптоми, які можуть вказувати на серйозну патологію. У шийному відділі хребта, перш ніж продовжити збір анамнезу пацієнта, необхідно виключити наступні специфічні "червоні прапорці":

Діагноз

Під час діагностики деталі настанова рекомендує наступні кроки:

1) Включення або виключення болю в шиї III ступеня (ознаки та симптоми болю в шиї з неврологічними ознаками та симптомами):

• Сенсорні симптоми, такі як парестезія, втрата чутливості або зниження дотику
• Порушення CROM: <60° обертання або біль
• Зниження м'язової сили
• Віддаючий біль у руці

2) Порушення функції БНФ за допомогою опитувальника специфічних скарг пацієнта (PSC) для диференціації болю в шиї I або II ступеня.

3) Курс: Нормально чи ненормально?

4) Чи відчуває ваш пацієнт біль у шиї, пов'язаний з роботою або травмою?

5) Прогностичні фактори, супутні захворювання, поточне лікування, медикаментозне лікування, соціальне походження

Фізичний огляд

Настанова рекомендує дотримуватися наступних кроків під час фізичного обстеження:

1) Включення або виключення болю в шиї III ступеня (ознаки та симптоми болю в шиї з неврологічними ознаками та симптомами), якщо ваш пацієнт скаржився на неврологічні симптоми під час збору анамнезу:

• Тест на зниження біцепсного та трицепсного рефлексів, зниження чутливості до дотику в дерматомах, зниження м'язової сили в міотомах,
• Для підтвердження шийної радикулопатії настанова рекомендує тест Сперлінга та/або тракційний/дистракційний тест (див. наступний розділ)
• Для виключення радикулопатії настанова рекомендує виконувати УЗДКТ1

2) Огляд шийного та грудного відділів хребта, плечового суглоба та плечового пояса за наступними пунктами:

• Діапазон руху (ROM), напрямок руху, опір, кінцеве відчуття
• Провокація або зменшення болю та радіації

3) Обстеження м'язів:

• Довжина, еластичність, кінцеве відчуття, чутливість до скорочення/розтягування, тонус
• Сила та витривалість глибоких згиначів шиї за допомогою тесту на витривалість глибоких згиначів шиї

Настанова також рекомендує наступні клініметричні інструменти:

• Числова шкала оцінки болю (NPRS) для оцінки середнього рівня болю за останні 24 години від 0 до 10
• Шкала PSC для оцінки зменшення корисності в ADL

Ці два інструменти слід використовувати на початку і в кінці лікування. Слід зазначити, що покращення принаймні на 2 бали за цими шкалами вважається клінічно значущим. Інші клініметричні інструменти, такі як Індекс непрацездатності шиї (NDI), можуть бути використані відповідно до власної думки фізіотерапевта. Через помірну достовірність і ризик хибнопозитивних результатів не рекомендується широке використання рентгенівських променів, МРТ, КТ або ультразвуку.

Аналіз

Після збору анамнезу та фізикального обстеження ви повинні бути в змозі дати відповіді на наступні питання:

1) Який ступінь болю в шиї (I-IV) присутній у цього пацієнта?

2) Курс: Нормально чи ненормально?

3) Чи відчуває пацієнт біль у шиї, пов'язаний з роботою або травмою?

4) Чи існують якісь прогностичні фактори, на які я можу вплинути?

5) Чи узгоджується зв'язок між обмеженнями повсякденного життя та участі в ньому з болем у шиї пацієнта?

Відповіді на вищезазначені 5 запитань дають змогу віднести пацієнта до одного з наступних профілів лікування:

Лікування

Лікування болю в шиї залежить від різних профілів, до яких було віднесено пацієнта після аналізу.

Профіль A

Гол: Навчати та сприяти активному подоланню труднощів

• Поясніть нормальний перебіг болю в шиї: Нормальний перебіг болю в шиї є сприятливим, а біль у шиї не є шкідливим або відображає рівень пошкодження тканин
• Консультувати та мотивувати пацієнта поступово збільшувати свою активність, участь та рівень фізичних навантажень, а також повертатися до роботи.
• Якщо біль у шиї пов'язаний з роботою: Налаштуйте робочий простір і поясніть, як різні прогностичні фактори, пов'язані з роботою, можуть негативно вплинути на одужання
• Якщо ваш пацієнт перебуває на лікарняному, ви можете запропонувати йому звернутися до фізіотерапевта, який спеціалізується на проблемах, пов'язаних з роботою.
• N.B. Максимальна кількість сеансів лікування - 3!

Профіль B

Гол: Вплив прогностичних факторів

• Навчання та консультації, як у профілі A
• Забезпечити лікувальну фізкультуру (відповідно до потреб, обмежень та цілей пацієнта) з шийною та/або грудною мобілізацією/маніпуляціями
• Якщо вищезгадане лікування не є успішним, терапевт може розглянути такі додаткові варіанти лікування: шийна подушка, когнітивно-поведінкова терапія, кінезіотейпування у разі болю в шиї, пов'язаного з травмою, для короткочасного зменшення болю, масаж у поєднанні з іншими видами терапії для короткочасного зменшення болю, тепло- та кріотерапія також у поєднанні з іншими видами терапії.
• Настанова не рекомендує використовувати сухі голки, електротерапію, ультразвук або лазерну терапію
• Якщо біль у шиї пов'язаний з роботою: Подібно до профілю А + мотивуйте пацієнта звернутися до фізіотерапевта, який спеціалізується на проблемах, пов'язаних з роботою, або до лікаря загальної практики компанії, щоб оцінити варіанти лікування.
• Якщо ваш пацієнт перебуває на лікарняному або менш продуктивний протягом не більше 4 тижнів: Запитайте пацієнта про домовленості з лікарем компанії або попросіть його зв'язатися з фізіотерапевтом, який спеціалізується на питаннях, пов'язаних з роботою, для координації подальшого лікування - Оцініть зміст лікування, прихильність до лікування та його результати за шкалою NP(R)S та PSC
• N.B. Припиніть лікування, якщо цілі були досягнуті або якщо поліпшення не настало після 6 тижнів лікування. Якщо лікування не вплинуло на біль або рівень активності, зверніться до лікаря загальної практики, щоб оцінити подальші варіанти лікування.

Профіль C

Гол: Вплив психосоціальних прогностичних факторів

• Підхід, як у профілі B
• Менше фокусуйтеся на болю пацієнта, оскільки це може призвести до посилення уваги до болю та поведінки пацієнта під час болю
• Поясніть пацієнту, як психосоціальні прогностичні фактори, такі як страх, депресія, неспокій, кінезіофобія та катастрофізм, можуть негативно впливати на одужання.
• У випадку кінезіофобії слід пояснити, що активність сприяє одужанню, і мотивувати їх більше рухатися
• Постійно обговорюйте вплив психосоціальних факторів, які призводять до затримки одужання, щоб оцінити, чи змінилися ці фактори, чи зменшився їхній вплив на біль у шиї.
• Якщо психосоціальні фактори є основною причиною того, що пацієнт не одужує, слід порадити пацієнту обговорити подальші варіанти лікування з лікарем загальної практики, психологом або психосоматичним фізіотерапевтом - Під час фізичної частини лікування слід наголошувати на поведінкових принципах і дозованому впливі рухів
• Інші варіанти лікування, подібні до тих, що згадані в профілі B, також можуть бути прийняті до увагиN.B. Припиніть лікування, якщо цілі були досягнуті або якщо поліпшення не настало після 6 тижнів лікування. Якщо лікування не вплинуло на біль або рівень активності, зверніться до лікаря загальної практики, щоб оцінити подальші варіанти лікування.

Профіль D

Гол: Управління за чітким часовим графіком

• Підхід, як у профілі B, з наступними відмінностями:
• Поясніть пацієнтові діагноз і запевніть його, що неврологічні симптоми в руці часто зменшуються самостійно
• Пропагуйте активний фізичний спосіб життя та активний стиль подолання труднощів, але в той же час пацієнт повинен уникати рухів, які посилюють іррадіюючий біль або інші скарги в руці.
• ЛФК з мобілізацією та маніпуляціями в поєднанні з мобілізацією нервів
• Необов'язково: Напівжорсткий шийний бандаж для короткочасного зменшення болю (ефект слід оцінювати через 2 тижні, щоб запобігти залежності, за винятком випадків, пов'язаних з травмою)
• Тракція може бути розглянута, якщо вищезгадані підходи до вправ не дають достатнього ефекту
• N.B. Направити пацієнта до лікаря загальної практики, якщо лікування виявилося неефективним (протягом узгодженого терміну або максимум через 6 тижнів) або якщо скарги погіршилися. 6 тижнів лікування вважається максимальним терміном лікування в усіх профілях, оскільки шанс на покращення після цього терміну значно зменшується.

5 ОСНОВНИХ ТЕХНІК МОБІЛІЗАЦІЇ / МАНІПУЛЯЦІЙ, ЯКИМИ ПОВИНЕН ВОЛОДІТИ КОЖЕН ФІЗІОТЕРАПЕВТ

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Посилання

Бір, Я. Д., Шолтен-Пітерс, В. Г., Стаал, Я. Б., Пул, Я., ван Тулдер, М. В., Бікман, Е., ... & Верхаген, А. П. (2018). Клінічна настанова з фізичної терапії для оцінки та лікування пацієнтів з неспецифічним болем у шиї. Фізична терапія, 98(3), 162-171.