Öğrenmek
Omuz Eklemi
Omuz eklemi insan vücudundaki en karmaşık eklemlerden biridir. Omuzdan bahsederken genellikle humerus başı ve skapulanın glenoid fossası tarafından oluşturulan glenohumeral eklemi kastediyoruz. Omuzun düzgün çalışması için diğer birçok eklemin koordineli hareket etmesinin gerekli olduğunu unutmamalıyız. Bunlar:
- Sternoklaviküler (SC) eklem: Klavikula ve Sternum
- Akromiyoklaviküler (AC) eklem: Acromion ve Sternum
- Skapulotorasik eklem: Gerçek bir anatomik eklem değil. Yukarıda belirtilen bağlantıların bütünlüğüne bağlıdır.
Epidemiyoloji (Luime ve diğerleri. 2004)
Literatürde omuz ağrısı görülme sıklığı %0,9 - 2,5 arasında tanımlanmaktadır. (31-35y: 0,9%; 42-46y: 2,5%; 56-60y: 1,1%; 70-74y: 1,6) Omuz ağrısı, genel popülasyonda %6,9 ila %26'lık bir nokta prevalansı ile çok yaygındır. Omuz ağrısı için 1 aylık prevalans %18,5-31, 1 yıllık prevalans %4,7 - %46,7 arasında değişmekte ve yaşam boyu prevalans %6,7-66,7 olarak tanımlanmaktadır. Bu da omuz ağrısını bel ve boyun ağrısından sonra en yaygın üçüncü kas-iskelet sistemi şikayeti haline getirmekte ve manşetle ilgili sorunlar en yaygın omuz yaralanması olarak karşımıza çıkmaktadır. Genel olarak, omuz ağrısı yaygınlığı kadınlarda daha yüksektir ve yaşla birlikte artar.
Kurs
Omuz ağrısı genellikle olumsuz bir prognoza sahiptir; hastaların yalnızca %30'u altı hafta sonra, %54'ü ise altı ay sonra iyileşir (Kuijpers ve ark. 2006). Van der Windt ve ark. (1996) şikayetlerin ortalama süresini 21 hafta olarak bildirmiştir. Luime ve diğerleri. (2004) tüm hastaların %50-70'inin altı ay sonra, %40-50'sinin ise bir yıl sonra hala şikayetleri olduğunu bildirmiştir. Omuz ağrısının tekrarlama oranı %20-50 olarak bildirilmiştir.
Prognostik faktörler
Verhagen ve ark. (2014) aşağıdaki faktörlerin iyileşme için olumsuz bir prognozla ilişkili olduğunu belirtmektedir:
- Başlangıçta yüksek ağrı skoru
- Şikayetlerin uzun sürmesi
- Şikayetlerin sinsi başlangıcı
- Eşlik eden boyun ağrısı
- Günlük yaşam aktivitelerinde (ADL) bozukluklar
- Daha fazla spesifikasyon olmaksızın psikolojik faktörler
- Tekrarlayan hareketler, işle ilgili omuz ağrısında bir faktör olarak tanımlanmaktadır
Kırmızı bayraklar
Genel kırmızı bayrakların yanı sıra, omuz eklemindeki spesifik kırmızı bayraklar da olabilir:
Bölgeye özgü kırmızı bayraklar
- Beyin, meme, akciğer (çoğunlukla Pancoast tümörleri), karaciğer ve omurga tümörleri
- Enfeksiyonlar: Ameliyat öyküsü, açık yara, şişlik, kızarıklık, ateş
- Avasküler nekroz: Travma, Kanser, steroid kullanımı/ kötüye kullanımı (Gruson ve ark. 2009)
Trakt anamnezi
Genel olarak, diyaframı tahriş eden tüm dokular omuzda visseral yönlendirilmiş ağrı oluşturabilir
- Kalp hastalığı/anjina: Genellikle sol omuzda, kolda, boynun yan tarafında keskin bıçak saplanır tarzda ağrı, egzersizle artar; risk faktörleri şunları içerir: Yaş>40y, hipertansiyon, diyabet, sigara içicisi, yüksek kolesterol vb.
- Solunum sistemi: Solunumda bozulma, nefes darlığı, baş dönmesi vb. olup olmadığına bakın.
- Karaciğer sirozu (sağ omuz): aşırı alkol, ailede karaciğer hastalığı öyküsü, Hepatit B veya C öyküsü, obezite, sarılık, şişmiş bacaklar, ayak bilekleri, karın (asit), ayaklar
- Dalak (apse veya rüptür sol ACJ ağrısına neden olabilir): Kehr İşareti -> Sırtüstü yatarken ayaklar yukarı kaldırıldığında ağrı artar (Söyüncü ve ark. 2012)
- Safra kesesi/Kolesistit (sağ skapula): Yağlı bir yemekten sonra ağrıda artış, ateş, bulantı, kusma
- Peptik ülser (torasik/skapula ortasında hissedilen derin donuk ağrı): Yemeklerden sonra artış, uzun süreli NSAİİ kullanımı
Kırmızı bayrakların yanı sıra, omuz ağrısının boyundaki servikal faset eklemlerden kaynaklanan ağrı, servikal miyelopati veya servikal radiküler sendromdan ayırt edilmesi gerekir. Bu nedenle, eşlik eden boyun ağrısı mevcutsa, yukarıda belirtilen patolojileri ekarte etmek için boyun bölgesinin ileri incelemesi yapılmalıdır. Bu ayırıcı tanılar hakkında daha fazla bilgi edinmek için sizi bu ünitenin altındaki "İleri okuma" bölümüne yönlendirmek isteriz.
İKİ EFSANE ÇÜRÜTÜLDÜ & 3 BİLGİ BOMBASI ÜCRETSİZ
Temel Değerlendirme
Omuz ağrısı kabaca üç ana gruba ayrılabilir:
- Sınırlı pasif hareket açıklığı (PROM) ile birlikte omuz ağrısı ve doğrudan glenohumeral eklemle ilişkili omuz ağrısı (Donuk Omuz veya Osteoartrit)
- Sınırlı PROM olmadan omuz ağrısı, ancak ağrılı bir abdüksiyon bileşeni (ağrılı ark), genellikle Subakromiyal Ağrı Sendromunu gösterir (biseps ve bursit tendinopatisi olan veya olmayan rotator manşet patolojisi dahil)
- Sınırlı PROM ve ağrılı bir ark olmadan diğer omuz şikayetleri (Omuz İnstabilitesi, AC veya SC Eklem Patolojisi)
Hastanızın omuz ağrısını bu 3 kategoriden birine ayırmak için temel bir değerlendirme yapılmalıdır. Aktif Hareket Açıklığı Değerlendirmesi ile başlamak en iyisidir:
Farklı yönlerdeki hareket aralığı için standart değerler aşağıdaki gibidir:
Yukarıdaki temel kategorizasyonda açıklandığı gibi, ağrılı bir ark aramak önemlidir.
AROM değerlendirmesini genellikle aşağıdaki videoya tıklayarak izleyebileceğiniz Pasif Hareket Açıklığı Değerlendirmesi (PROM) takip eder:
PROM değerlendirmesi sırasında, hareket açıklığının yanı sıra etkilenen omuzun son hissini etkilenmeyen tarafla karşılaştırmak önemlidir. AROM ve PROM değerlendirmesinden sonra hastayı omuz ağrısı için üç temel kategoriden birine dahil edebilmelisiniz.
Stenvers ve ark. (1977) omuz kuşağının hareketliliğini değerlendirmek için 5 farklı hızlı test geliştirmişlerdir.
Omuzdaki Spesifik Patolojiler
Omuz bölgesinde yaygın olarak görülen çeşitli patolojiler vardır. Daha fazla bilgi için ilgili patolojiye tıklayın (içerik yakın gelecekte eklenecektir):
- Rotator Manşet Yırtığı
- Tam Kalınlıkta Rotator Manşet Yırtıkları
- Skapular Diskinezi
- Subakromiyal Ağrı Sendromu
- İç Omuz Sıkışması
- Omuz İnstabilitesi
- SLAP (Anteriordan Posteriora Süperior Labrum Yırtığı) lezyonu/Biceps Tendinopatisi
- Akromiyoklaviküler Eklem Patolojisi
- Donmuş Omuz
Referanslar
Öğrendiklerini beğendin mi?
FIZYOTERAPIST DEĞERLENDIRME KITABININ TAMAMINI SATIN ALIN
- 600+ Sayfa e-Kitap
- İnteraktif İçerik (Doğrudan Video Gösterimi, PubMed makaleleri)
- En son araştırmalardan elde edilen tüm Özel Testler için İstatistiksel Değerler
- 🇬🇧 🇩🇪 🇫🇷 🇪🇸 🇮🇹 🇵🇹 🇹🇷 adresinde mevcuttur.
- Ve çok daha fazlası!