Gözlem, fiziksel değerlendirmenizin ilk adımıdır. Gözlem sırasında, hastanızın şikayetleriyle ilişkilendirebileceğiniz herhangi bir yapısal anormallik bulup bulamayacağınızı görmeye çalışıyorsunuz.
İyi bir gözlem yapabilmek için vücuttaki belirli noktaları görebilmem gerekiyor, bu nedenle hastamdan tişörtünü çıkarmasını, şort giymesini ve ayakkabılarını çıkarmasını isteyeceğim. Şimdi, hasta uygun şekilde açığa çıkarıldığına göre, gözleme başlayabiliriz.
Hastaya dik durmasını, dümdüz ileriye bakmasını, omuzlarını gevşetmesini ve kollarını doğal bir şekilde vücudunun yanına sarkıtmasını tavsiye ediyorum.
Ön düzlemde bakabileceğim ilk şeylerden biri, burun ucundan çenenin ortasına doğru uzanan ve göğüs kafesinin manubriumuna kadar uzanan çizgidir. Baş döndürülmüş veya bir tarafa doğru eğilmiş de olabilir. Daha sonra, omuzların seviyesini karşılaştırabilir, her iki köprücük kemiğinin açısını değerlendirebilir ve meme uçlarının aynı yükseklikte olup olmadığına bakabilirim. Kadın hastalarda ikincisi göz ardı edilmelidir. Aşağıya doğru ilerlerken, her iki iliak tepeyi karşılaştırabilir ve anterior superior iliak omurgayı başka bir işaret noktası olarak kullanabilirim.
Gövde ve kollar arasındaki boşluk da karşılaştırılabilir. Ayrıca, her iki elin parmak uçlarının seviyesi karşılaştırılırken kol uzunluğu farklılıkları incelenebilir. Dizlere bakarak, her iki patellanın apeksinin düz olup olmadığını ve varus pozisyonu olarak adlandırılan dışa doğru veya valgus olarak adlandırılan içe doğru bir pozisyona sahip olup olmadıklarını kontrol ederim. Son olarak, her iki medial malleolün seviyesini kontrol ediyorum.
Sagital düzlemde, değerlendirilecek ilk şeylerden biri, Appleton çizgisi olarak adlandırılan ve kulak memesinden humerus başına doğru uzanan çizgi olan lateral çekül çizgisi olmalıdır. Başın öne veya arkaya doğru aşırı konumlanıp konumlanmadığını kontrol edin. Omuzlar da öne veya arkaya doğru çekilmiş olabilir. Hastaya yandan bakarken, omurgayı lordoz ve kifoz anormallikleri açısından incelemek akıllıca olacaktır. Pelvik seviyede, anterior superior iliak omurga ile posterior superior iliak omurga arasındaki açıyı kontrol edebilirsiniz; bu açı genellikle 15° civarındadır. Son olarak, dizlerin hiperekstansiyonda olup olmadığını kontrol edin.
Şimdi hastaya arkadan bakalım. Yine, başın dönüp dönmediğini veya bir tarafa eğilip eğilmediğini kontrol edin. Omurgayı muayene ederken, skolyoza işaret edebilecek yanal kaymaları ararsınız. Posterior referans noktaları arasında her iki akromia, skapular dikenler ve skapulanın her iki alt açısı bulunur. Ayrıca, kürek kemiğinin medial sınırlarının omurgadan ne kadar uzakta olduğunu kontrol edin. Aşağı doğru hareket ederek her iki iliak kreti karşılaştırın ve posterior superior iliak omurgayı kontrol edin. Gluteal kıvrım da referans noktası olarak kullanılabilir. Diz seviyesinde, tıpkı ön düzlemde olduğu gibi valgus veya varus pozisyonunu belirleyebilirsiniz. Son olarak, her iki medial malleolü karşılaştırın ve Aşil tendonunun yanında gördüğünüz ayak parmaklarının sayısına bağlı olarak, bir bacak diğerinden daha fazla döndürülmüş olabilir.
Yine de anormal olduğunu düşündüğünüz her şeyin patolojik olmadığını unutmayın. Duruş ve ağrı arasındaki korelasyon hakkında gerçekten izlemeniz gereken bir video hazırladık.