Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Romatoid artrit (RA), esas olarak sinovyal eklemleri etkileyen otoimmün inflamatuar bir hastalıktır. Bu durum iltihaplanma, eklem hasarı, deformite ve sakatlığın yanı sıra tenosinovit gibi ekstraartiküler semptomlara da neden olabilir. Romatoid artritin en yaygın başlangıç görünümü, ellerin küçük eklemlerini etkileyen iltihaplı artrittir. Metakarpofalangeal, proksimal interfalangeal ve el bileği eklemleri en tipik olarak etkilenen el eklemleridir. Sık görülen enflamasyon atakları uzun vadede bilek fonksiyonu üzerinde olumsuz etkilere neden olabilir. Ancak, romatoid artritin el bileği seviyesindeki sonuçlarını inceleyen çok az çalışma bulunmaktadır. Bu nedenle, bu çalışma romatoid artritte sensorimotor bilek fonksiyonuna ve bunların ağrı ve sakatlıkla nasıl ilişkili olduğuna ışık tutmayı amaçlamıştır.
Mevcut çalışmada bir kesitsel tasarım Romatoid artritli hastalar ve sağlıklı kontrolleri içeren bir araştırma. Uygun katılımcılar 2010 ACR/EULAR romatoid artrit sınıflandırma kriterlerine göre taranmıştır. CRP'nin 5 mg/l'yi aşması ve DAS28-ESR skorunun 3,2'yi aşması ile ölçülen artmış hastalık aktivitesine sahip olmaları durumunda uygun bulunmamışlardır.
Aşağıdaki ölçümler elde edilmiştir:
Romatoid artriti olan otuz bir kişi ve eşit sayıda sağlıklı kontrol grubu çalışmaya dahil edilmiştir. Sağlıklı kontrol grubunun yaş ortalaması 47, romatoid artritli katılımcıların yaş ortalaması ise 54'tür. Çalışmaya dahil edilen romatoid artrit hastalarının ortalama hastalık süresi 14,6 yıldır (+/- 8,6 yıl). Başlangıçta her iki grup arasında hiçbir fark gözlenmemiştir.
Romatoid artrit hastalarında el bileği fonksiyonunun değerlendirilmesi, hem dominant hem de dominant olmayan el bileği için fleksör ve ekstansör kasların kas gücünün sağlıklı kontrollere kıyasla daha düşük olduğunu ortaya koymuştur. Bu eksiklik fleksör kaslarda daha belirgindi.
Propriyosepsiyon göz önüne alındığında, romatoid artrit hastalarında daha yüksek JPE değerlerine yansıyan bozukluklar bulunmuştur. Sağlıklı kontrollerdeki 4,1° ve 3,6° ile karşılaştırıldığında, baskın bilek için 6,5° ve baskın olmayan bilek için 7,7°'lik ortalama hatalarla eklem açılarını doğru algılamakta daha fazla zorluk çekmişlerdir.
PRWE'den elde edilen sonuçlar, romatoid artritli kişilerin günlük aktivitelerinde hem dominant hem de nondominant el bileğinde önemli düzeyde ağrı gösterdiğini ortaya koymaktadır. Fonksiyon seviyeleri biraz daha az etkilenir. Bu kişilerin çalışma sırasında alevlenme içinde olmadıkları göz önüne alındığında, bu çalışmadan hatırlanması özellikle önemlidir.
Sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında, hem baskın hem de baskın olmayan bileklerde ve bilek fleksiyonu ve ekstansiyonunda daha kötü güç bulunmuştur. Aynı durum eklem pozisyon hatası için de geçerliydi; romatoid artrit hastalarında sağlıklı kontrollere kıyasla daha fazla pozisyon hatası vardı. Bu kişilerin bilek ağrısı bildirmediği hatırlandığında, romatoid artrit hastalarında sensorimotor bilek fonksiyonunun değerlendirilmesinin önemi ortaya çıkmaktadır. Özellikle hastalığın sinovyal eklemi ve ilgili yapıları etkilediği ve romatoid artritli birçok kişide el bileğinin olumsuz etkilendiği bilinmektedir.
Kavrama gücü ile bilek fleksör ve bilek ekstansör gücü arasında güçlü bir pozitif korelasyon bulunmuştur (sırasıyla r = 0,7 ve r = 0,6), yani kavrama gücü ne kadar yüksekse bilek fleksör ve ekstansör kaslarının gücü de o kadar yüksektir. Bu, bilek fleksörlerini eğitebileceğiniz ya da bilek fleksör gücünü geliştirmek için kavrama egzersizleri yapabileceğiniz ya da tam tersi anlamına gelir.
Ölçülen tüm değişkenler arasındaki korelasyonu belirleyerek, bunların nasıl ilişkili olduğunu görebiliriz. Ancak, korelasyon nedensellik anlamına gelmediğinden, bu çalışma nedenleri belirlememiştir. Yine de korelasyon, iki değişkenin öngörülebilir bir model izlediğini gösterir. Bu, potansiyel ilişkileri belirleyebilir.
Kavrama gücü bir değişken olarak değerlendirilmiştir, ancak diğer değişkenlerle nasıl korelasyon gösterdiğinin yanı sıra, dominant ve dominant olmayan el arasında veya sağlıklı kontroller ile romatoid artrit hastaları arasında karşılaştırma yapmak için hiçbir ham veri verilmemiştir.
Çalışmada, çoğunlukla hastane ve yüksek uzmanlık gerektiren ortamlarda kullanılan özel izokinetik dinamometri kullanılmıştır. Bununla birlikte, kavrama gücü, bilek fleksör ve ekstansör gücü elde tutulan bir dinamometre kullanılarak kolayca ölçülebilir. İzokinetik gücü ölçmek yerine sadece izometrik gücü ölçüyoruz, ancak yine de bu objektif ölçüme sahip olmak tahmin yapmaktan daha iyidir. El bileği supinasyonu ve pronasyonu için izometrik el dinamometrisi, izokinetik ölçüme kıyasla geçerli değildir(Bonhof-Jansen ve ark. 2023) ancak el bileği fleksiyonu ve ekstansiyonu için Lucado ve ark. (2019) korelasyonların orta ila yüksek düzeyde olduğunu göstermiştir.
Eklem pozisyon hatası değerlendirmesi de izokinetik bir cihaz kullanılarak elde edilmiştir. Yine de, aşağıdaki videoda omuz için gösterdiğimiz gibi, bir lazer işaretleyici ve bir hedef kullanarak bilek için bir ölçüm tasarlayarak ölçüm elde edilebilir.
Bu çalışmada romatoid artrit hastalarında sensorimotor bilek fonksiyonu incelenmiş ve sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında hem dominant hem de dominant olmayan bileklerde önemli eksiklikler olduğu ortaya çıkmıştır. Eklem pozisyonu hissi, kavrama gücü ve ekstansör ve fleksör kasların gücü etkilenmiştir. Bu durum, Hasta Tarafından Değerlendirilen El Bileği Değerlendirme Anketi'nde ağrı ve engellilik ile korelasyon göstermiş olup, bu sensörimotor fonksiyon değişkenlerinin daha kötü ADL sonuçları ile ilişkili olduğunu ima etmektedir. Romatoid artritli hastalarda el bileğinin sensorimotor fonksiyonunu değerlendirmek ve etkilenen kişilerde bunu iyileştirmek için uygulama yapmak çok önemlidir. Son olarak, sensorimotor muayeneler klinik uygulamada rutin romatoid artrit değerlendirmelerine dahil edilmelidir. Bulgular, romatoid artrit hastalarında hem gücü hem de propriyosepsiyonu artırmak için fizyoterapi programlarında odaklanmış el bileği egzersizlerinin kullanımını desteklemekte ve üstün fonksiyonel sonuçlarla sonuçlanmaktadır.
Andrew Cuff ile Omuz Ağrısı Olan Aktif Kişilerde Egzersiz Reçetesi için K linik Muhakemenizi Geliştirin ve Thomas Mitchell ile Bir Golfçü Vaka Çalışmasını İçeren Klinik Tanı ve Yönetimde Gezinin