Araştırma Teşhis ve Görüntüleme 19 Haziran 2023
Anarte-Lazo ve ark. (2023)

Kamçıyla ilişkili baş ağrısı provokasyon testleri

Kamçıyla ilişkili baş ağrısı provokasyonu

Giriş

Whiplash hastaları boyun ağrısı şikayetlerinin yanı sıra sıklıkla baş ağrısı da bildirmektedir. Kırbaç darbesi geçiren kişilerin üçte ikisi baş ağrısı olduğunu bildirmektedir. Akut baş ağrısı, olayın meydana gelmesinden sonraki 7 gün içinde ortaya çıktığında veya kırbaçlama olayından önce bilinen bir baş ağrısı kırbaçlama olayının bir sonucu olarak kötüleştiğinde, kırbaçlama olayından kaynaklandığı düşünülmektedir. Kamçıyla ilişkili baş ağrılarının boyun fonksiyon bozukluğundan kaynaklandığı düşünülmektedir. Bu nedenle baş ağrısı, başa yayılan yönlendirilmiş bir ağrıdır. Diğer baş ağrısı türlerinde provokasyon testleri yeterli güvenilirlik göstermiştir. Ancak, kırbaçla ilişkili baş ağrısı provokasyonu bugüne kadar araştırılmamıştır.

 

Yöntemler

Bu çalışmada bir vaka-kontrol tasarımı kullanılmıştır. Özel bir klinikten II. derece kamçıya bağlı rahatsızlığı olan katılımcılar alınmıştır. Derecelendirme, Quebec Whiplash ile İlişkili Bozukluklar Görev Gücü'ne göre tanımlanmıştır. Uygun hastalar 18-65 yaş arasındadır ve whiplash olayından 7-30 gün sonra çalışmaya alınmıştır. Önceki bir baş ağrısı durumu bilindiğinde, katılımcılar sadece baş ağrıları kamçı olayından sonra kötüleştiyse çalışmaya dahil edilebilmiştir.

Kırbaçlanmaya bağlı baş ağrısı veya baş ağrısı olmaksızın kırbaçlanmaya bağlı bozukluk tanısı bir doktor tarafından konulmuştur. Kör bir değerlendirici aşağıdaki testleri gerçekleştirmiştir:

  • Pasif aksesuar intervertebral hareketler (PAIVM'ler): C1-C4 üzerinde
  • Fleksiyon-Rotasyon Testi
  • Kas palpasyonu
  • Kraniyoservikal fleksiyon ile birlikte Üst Ekstremite Nörodinamik Testi 1

Bu testlerin değerlendirici içi güvenilirliğini değerlendirmek için, tüm testler aralarında 10 dakikalık bir dinlenme süresi olacak şekilde iki kez değerlendirilmiştir. Aynı testin her iki tekrarı da pozitif olduğunda pozitif bir baş ağrısı provokasyon testi kabul edilmiştir. Testler yukarıda belirtilen sırayla gerçekleştirilmiştir.

 

Sonuçlar

Çalışmaya toplam 47 katılımcı dahil edilmiştir. Yirmi sekizinde kamçıya bağlı baş ağrısı vardı. Kırbaç darbesi geçiren ancak baş ağrısı bildirmeyen on dokuz kontrol grubu analize dahil edilmiştir. Çalışmanın başlangıcında her iki grup da karşılaştırılabilir durumdaydı.

Kamçıyla ilişkili baş ağrısı provokasyonu
Kimden? Anarte-Lazo ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract (2023)

 

Tabloda rapor edilmeyen tek fark, kırbaç ve baş ağrısı olan grubun, kırbaç olayı meydana gelmeden önce baş ağrısı çeken (migren ve gerilim tipi baş ağrısı) beş katılımcıdan oluşmasıydı. Kontrollerden hiçbiri daha önce baş ağrısı çekmemiştir.

Değerlendirici içi güvenilirlik, çok sayıda test için mükemmel olarak değerlendirilmiştir:

  • C0-C1'in en ağrılı tarafı olan C3'ün PA'sı ve C1-C2'nin en az ağrılı tarafı olan C2-C3'ün PA'sı
  • Fleksiyon-Rotasyon Testi
  • Sternokleidomastoid, trapezius, masseter ve temporalis kas palpasyonu

En yüksek uyum, Fleksiyon-Rotasyon Testinin en kısıtlı tarafı için bulunmuştur.

Baş ağrısı olmadan whiplash geçiren kontroller, whiplash ve baş ağrısı olanlarla karşılaştırıldığında, C2'nin değerlendirilmesinde, C0-1, C1-2 ve C2-C3'ün en ağrılı taraflarında, Flexion-Rotation testinde ve trapezius, masseter ve temporalis kaslarında anlamlı farklılıklar bulunmuştur. Bu sonuçlar tek değişkenli regresyon analizinde daha fazla test edildiğinde, C0-C1, C1-C2'de provokasyon testleri yapıldığında ve Fleksiyon-Rotasyon testi yapılıp trapezius palpe edildiğinde kırbaçla ilişkili baş ağrısına neden olma olasılığı artmıştır.

Son geriye dönük regresyon analizi, en ağrılı taraftaki C2 ve C1-C2'nin değerlendirilmesi sırasında baş ağrısının provoke edilmesinin kırbaçla ilişkili baş ağrısı ile en yüksek ilişkiyi gösterdiğini ortaya koymuştur. Regresyon analizi, akut kamçıya bağlı rahatsızlıkları olan hastalarda baş ağrısı varlığı/yokluğundaki varyasyonun %59,7'sini açıklamıştır.

Kamçıyla ilişkili baş ağrısı provokasyonu
Kimden? Anarte-Lazo ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract (2023)

 

Sorular ve düşünceler

Bu makaleyi okuduktan sonra aklımda bazı sorular kaldı. Örneğin, kırbaçla ilişkili bir rahatsızlığın teşhisi bir doktor tarafından konulmuş ve doktor daha sonra katılımcıyı provokasyon testleri için bir değerlendiriciye yönlendirmiştir. Doktorun omurga incinmesi teşhisini neye dayanarak koyduğunu bilmiyoruz. Tarihe mi dayanıyordu? Yoksa bir muayene de yapıldı mı? İkincisi söz konusu olduğunda, katılımcı zaten acı verici bir tepki veriyor olabilir ve bu tepki ikinci muayenede daha da artmış olabilir. Ayrıca, doktorun teşhisi ile değerlendiricinin muayenesi arasında geçen süre hakkında da hiçbir fikrimiz yok. Bununla birlikte, iyi bir şey, her bir denekte baş ağrısının varlığı veya yokluğu için değerlendiricinin körleştirilmesiydi. Körleme, katılımcılardan baş ağrısı çekip çekmediklerini açıklamamaları istenerek sağlanmıştır. Değerlendiricinin etkin bir şekilde kör tutulup tutulmadığı rapor edilmemiştir.

Önceden baş ağrısı olan kişiler ancak kamçı olayından sonra baş ağrısı şiddetinde bir artış yaşadıklarında dahil edilebilmiştir. Bu durum, üst servikal omurganın mekanik bir işlev bozukluğuna veya trigeminoservikal çekirdeğin hassaslaşmasına bağlı olabilir. Bu çalışmadan benim çıkardığım en önemli sonuç, boyun zedelenmesinden sonra boynun duyarsızlaştırılması gerektiğidir. Neyse ki, whiplash hastalarında duyarsızlaştırma elde etmek için ister sözlü olarak (eğitim ve bilgilendirme), ister manuel olarak (manuel terapi), ister egzersiz yoluyla veya kombine yaklaşımlar kullanılarak yapılsın, birçok seçenek mevcuttur.

 

İnekçe konuş benimle.

Kırbaçlanan katılımcılar, kırbaçlama olayından sonraki 7-30 gün içinde işe alınmıştır. Bu, kontrol edilmeyen geniş bir zaman aralığıdır. Fiziksel testlere verilen yanıt ile kamçı olayından bu yana geçen süre arasında bir fark olup olmadığını görmek ilginç olurdu.

C2 spinöz prosesi ve C1-C2 faset eklemi üzerinde PA dışında, C0-C3 üzerinde PA, masseter, temporalis ve trapezius kaslarının palpasyonu ve Fleksiyon-Rotasyon testleri gibi diğer testler kamçıya bağlı baş ağrısı provokasyonu ile ilişkili olabilir. Son test, kamçıya bağlı baş ağrısı olan ve olmayan kişiler arasında anlamlı farklılık gösteren tek testti. Bununla birlikte, kırbaçla ilişkili baş ağrısı olmadan başvuran kişilerin %30'undan fazlasında da baş ağrısına neden olmuştur. Bu durum, testin bu whiplash popülasyonundaki baş ağrılarını öngörmedeki önemini azaltmaktadır.

Dikkat edilmesi gereken bir diğer husus da baş ağrısı provokasyonunun ikili bir sonuç olarak tanımlanmış olmasıdır: var veya yok. Bu nedenle, değerlendirici içi güvenilirliği hesaplayabilmek için katılımcıların hem ilk hem de ikinci muayenede baş ağrısı provokasyonunu bildirmeleri gerekmiştir. Bu durum, tekrarlanan muayenede baş ağrısı bildirmeyen bazı katılımcıların analiz dışında bırakılabileceği anlamına gelmektedir. Bu otomatik olarak puanlayıcılar arası güvenilirliğin artmasına yol açacaktır, çünkü provokasyon testlerine yalnızca aynı yanıtı verenler puanlayıcılar arası güvenilirliği hesaplamak için dahil edilmiştir ve bu nedenle puanlayıcılar arası güvenilirlik olduğundan fazla tahmin edilmiş olabilir. Ayrıca, provokasyon testlerinin sırası rastgele belirlenmemiştir, bu da muhtemelen muayene boyunca hassasiyette bir artışa yol açmıştır. Bu durum, son testlerin muhtemelen daha sık pozitif çıkmasına neden olmuş olabilir.

Hosmer & Lemeshow'un testi anlamlı çıkmamıştır, bu da modelin iyi bir uyuma sahip olduğu anlamına gelmektedir. Ancak model, yakın zamanda boyun incinmesi geçirmiş katılımcılarda baş ağrısı olup olmamasına ilişkin varyansın yalnızca %59,7'sini açıklamaktadır. Bu, trigeminoservikal çekirdeğin mekanik işlev bozukluğu veya hassasiyetinden çok daha fazlasının söz konusu olduğunu varsayar. Biyopsikososyal modelden gelen faktörler, gerçekten de öyle düşündüğünüzü duyuyorum.

 

Eve götürülecek mesajlar

Bu çalışma, bir whiplash olayına atfedilebilecek baş ağrılarının manuel test kullanılarak tetiklenebileceğini göstermiştir. Bir whiplash olayına karıştıklarından beri baş ağrıları olduğunu bildiren kişiler, manuel testte daha yaygın olarak baş ağrısı provokasyonu bildirmişlerdir. En yüksek ilişkiye sahip testler C2'nin spinöz süreci ve C1-C2'nin faset eklemi üzerinde PA idi. Bununla birlikte, bir whiplash olayından sonra baş ağrısı bildirmeyen kişiler de bu testlerden baş ağrısı provokasyonu bildirmiştir. Bu nedenle, baş ağrısının provokasyonunun mekanik bir işlev bozukluğundan mı yoksa trigeminoservikal çekirdeğin hassaslaşmasından mı kaynaklandığı belirsizliğini korumaktadır.

 

Referans

Anarte-Lazo, E., Rodriguez-Blanco, C., Bernal-Utrera, C., & Falla, D. (2023). Whiplash yaralanmasına bağlı baş ağrısı olan ve olmayan hastalarda fizik muayene sırasında baş ağrısı üretimi: Bir vaka-kontrol çalışması. Kas İskelet Bilimi ve Uygulaması, 102779.

BAŞ AĞRISI OLAN HASTALARI BAŞARIYLA TEDAVI ETMEK ISTEYEN TERAPISTLERIN DIKKATINE

100 ÜCRETSIZ BAŞ AĞRISI EV EGZERSIZ PROGRAMI

Baş ağrısı çeken hastalarınız için bu ÜCRETSİZ ev egzersiz programını indirin. Sadece çıktısını alın ve onlara verin bu egzersizleri evde yapabilmeleri için

 

Baş ağrısı ev egzersiz programı
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin