Araştırma Teşhis ve Görüntüleme 2 Aralık 2024
Gianluca ve diğerleri. (2025)

Median Sinirle İlişkili Patolojinin Ayırıcı Tanısını Geliştirmek için Üst Ekstremite Nörodinamik Test 1 Sıralaması

Üst ekstremite gerilim testi 1

Giriş

Üst Ekstremite Nörodinamik Testi 1 (ULNT1 ) sırasında eklemlerin hareket ettirilme sırasını uyarlamak, median sinirin en çok nerede gerildiğini ayırt etmeye yardımcı olabilir. Medyan sinirde gerilim yaratmak için tasarlanan ULNT1, karpal tünel sendromu ve servikal radikülopati gibi kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarını değerlendirmek için kullanılmıştır. ULNT1'de dizileme kullanımının medyan sinirde daha fazla gerginlik ürettiği düşünülmektedir; bu da klinik uygulamada sinirle ilgili patolojinin farklı kökenlerini ayırt etmek için yararlıdır. Yine de kadavra çalışmaları, farklı sıralama manevralarının ULNT1 sırasında gerilimi değiştirmediğini göstermiştir. Üst Ekstremite Nörodinamik Test 1 Sıralamasının nasıl çalıştığını anlamak ve biyomekanik anlayıştaki boşluğu doldurmak için bu araştırma sağlıklı katılımcılardan oluşan bir örneklemde gerçekleştirilmiştir.

 

Yöntemler

Bu amaçla, 18-65 yaş arası 35 asemptomatik yetişkini kapsayan kesitsel bir çalışma gerçekleştirilmiştir. Sinir sertliğinin bir göstergesi olarak kayma dalgası hızı, katılımcı sırtüstü yatarken üç farklı ULNT1 sekansı sırasında el bileği ve dirsekte ultrasonografi kullanılarak ölçülmüştür:

  1. Standart ULNT1 sıralaması şu şekildedir: omuz abdüksiyonu, dış rotasyon, ön kol supinasyonu, bilek/parmak ekstansiyonu ve dirsek ekstansiyonu.
  2. ULNT1, servikal kontralateral lateral fleksiyon, omuz abdüksiyonu, dış rotasyon, dirsek ekstansiyonu, ön kol supinasyonu ve el bileği/parmak ekstansiyonu sırasını takip eden proksimalden distale bir sıralama ile.
  3. İlk el bileği/parmak ekstansiyonu, ön kol supinasyonu, dirsek ekstansiyonu, dış rotasyon ve omuz abdüksiyonu ile distalden proksimale ULNT1 sekansı.
Üst Ekstremite Nörodinamik Testi 1 Sıralama
Kimden? Gianluca ve diğerleri. (2024)

 

Katılımcılara Üst Ekstremite Nörodinamik Testi 1 Sıralamasının farklı manevraları sırasında karıncalanma veya ağrı gibi herhangi bir duyusal tepki hissettiklerinde "dur" demeleri talimatı verilmiştir.

Birincil sonuç ölçütü, üç ULNT1 sekansının başlangıç konumlarından bitiş konumlarına kadar kayma dalgası hızındaki değişimdi. Daha yüksek bir kayma dalgası hızı daha sert bir siniri gösterir.

 

Sonuçlar

El bileğindeki ultrasonografi analizi şunu göstermiştir:

  • Başlangıç pozisyonuna kıyasla, her üç ULNT1 sekansı da kayma dalgası hızını ve dolayısıyla median sinirin sertliğini artırmıştır. Bu, ULNT1 sırasında median sinirin etkili bir şekilde gerildiği anlamına gelir.
  • Farklı ULNT1 sekansları karşılaştırıldığında, ULNT1-standart ve distalden proksimale ULNT1 el bileğinde daha yüksek median sinir sertliği ile sonuçlanmıştır.
  • ULNT1 distalden proksimale sıralamasında en çok medyan sinir strese girmiştir
Üst Ekstremite Nörodinamik Testi 1 Sıralama
Kimden? Gianluca ve diğerleri. (2024)

 

Farklı sekanslar arasında dirsekte kayma dalgası hızında herhangi bir farklılık gözlenmemiştir. Yine, her sekans, dinlenme pozisyonu ile 3 farklı ULNT1 sekansı arasında kayma dalgası hızında, dolayısıyla sinir sertliğinde bir artış gösterdi.

Farklı sekansların kullanılması, menzil sonu eklem pozisyonlarını etkilemiştir. Standart ULNT1 prosedüründe, katılımcılar duyusal semptomların dirsek ekstansiyonu sırasında ortalama 146°'lik bir açıda başladığını bildirmişlerdir. ULNT1 proksimalden distale uygulandığında, çoğu katılımcı dirsek ekstansiyonu sırasında ortalama 155°'de duyusal yanıtlar bildirmiş ve sadece üç katılımcı ortalama 39°'de bilek ekstansiyonu ile duyusal semptomların başladığını bildirmiştir. ULNT1 distalden proksimale diziliminde katılımcılar, glenohumeral abdüksiyon ortalama 48°'lik bir açıyla başlatıldığında duyusal tepkiler hissettiklerini bildirmişlerdir

Üst Ekstremite Nörodinamik Testi 1 Sıralama
Kimden? Gianluca ve diğerleri. (2024)

 

Sorular ve düşünceler

Bu çalışmada, distalden proksimale Üst Ekstremite Nörodinamik Testi 1 Sıralaması uygulandığında, el bileğindeki median sinir sertliğinin en yüksek olduğu bulunmuştur. Bu, nörodinamik test ve sıralama üzerine yapılan önceki araştırmaları desteklemektedir. Yakın zamanda, Bueno-Gracia ve ark. (2024), 2015 yılında yaptıkları bir önceki çalışmaya kıyasla, nörodinamik test sıralaması ile karpal tünel sendromu için tanısal doğrulukta bir iyileşme bildirmişlerdir. 2015 çalışmasında sırasıyla %57,9 ve %84,2'lik bir duyarlılık ve özgüllük bulunmuştur; bu oranlar distalden proksimale ULNT1 dizilemesi yapıldığında sırasıyla %65,7 ve %95,7'ye yükselmiştir.

Mevcut çalışmada, yazarlar ULNT1 sırasında skapular depresyon uygulamamışlardır. ULNT'nin tanımı skapular depresyonu içerdiği için bu gariptir.

Sinirle ilgili patolojisi veya semptomatolojisi olan hiçbir katılımcı dahil edilmediğinden, genellenebilirlik sağlıklı popülasyonlarla sınırlı olabilir.

 

İnekçe konuş benimle.

Bu çalışmada kesitsel bir tasarım kullanılmıştır, yani ölçümler belirli bir zamanda elde edilmiştir. Yazarlar, ULNT1 sırasında 120° ile 170° dirsek ekstansiyonu aralığında duyusal değişiklikler bildiren katılımcıları dahil ederek homojen bir örneklem oluşturmaya çalışmışlardır. Bu önemli olabilir çünkü kesitsel bir tasarım ve bir grup katılımcı kullanıldığında, eşit grupların dahil edilmesini sağlamak için başlangıçta randomizasyon yoktur.

Ultrasonografi ölçümleri tüm katılımcılarda önceden tanımlanmış iki noktada görüntü alınarak standardize edilmiştir: pronator quadratus kasının el bileğinin hemen proksimalinde ve dirseğin hemen proksimalinde.

Üst Ekstremite Nörodinamik Testi 1 Sıralaması rastgele belirlenmiş ve yalnızca bir denetçi tarafından gerçekleştirilmiştir. Eklemlerin hareket açıklığı bir gonyometre ile ölçülmüştür, bu da eklem açısını ölçmek için katılımcının dur dediği pozisyonun tutulması gerektiğinden ölçüm hatalarına neden olmuş olabilir.

ULNT1 genellikle nöropatik ağrının başlangıcında median sinirin katkısından şüphelenildiğinde yapılır. Mevcut çalışma ayrıca ULNT1'in median siniri gerilim altına almada etkili olduğunu doğrulamıştır.

 

Eve götüren mesajlar

Sinirle ilişkili kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları arasında ayrım yapmaya çalışırken, ULNT1 şüpheli median sinir sorunları için değerli olabilir. Karpal tünel sendromu gibi distal median sinirle ilgili bir sorun, distalden proksimale sıralama ile ULNT1 yapılarak daha iyi teşhis edilebilir. Öte yandan, proksimalden distale doğru sıralanan Üst Ekstremite Nörodinamik Testi 1, servikal radikülopati semptomlarını yeniden oluşturmak için daha kullanışlı olabilir.

 

Referans

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., ... & Bueno-Gracia, E. (2024). Üst ekstremite nörodinamik testi 1'in üç hareket sekansı ile median sinir sertliği: bir ultrason kesme dalgası elastografi çalışması. Musculoskeletal Science and Practice, 103221.

FIZIKSEL MUAYENENIZDE ARTIK TAHMINE GEREK YOK

KLINIK UYGULAMADA EN YARARLI 21 ORTOPEDIK TEST

Biz bir 100 Ücretsiz E-Kitap 21 tanesini içeren en faydali ortopedi̇k testler her vücut bölgesi için bugün doğru teşhise ulaşmanıza yardımcı olmayı garanti eder!

 

Ücretsiz e-kitap cta
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin