Araştırma Teşhis ve Görüntüleme 27 Aralık 2021
Pesonen ve ark. 2021

Uzatılmış düz bacak kaldırma testi: kalça iç rotasyonu veya ayak bileği dorsifleksiyonunun güvenilirliği

Site görüntüsü

Giriş

Düz bacak kaldırma (SLR) klinik pratikte sıklıkla uygulanan bir testtir, ancak tanısal özellikleri iyileştirmeye açık alanlar bırakmaktadır. Klasik SLR testi siyatik siniri zorlar ancak siyatik sinirin çevresindeki dokular da gerilir. Bu nedenle, pozitif bir SLR, daha önce düşünüldüğü gibi sadece lomber disk herniasyonundan daha fazlasını ifade eder ve günümüzde bu test nöral mekanosensitiviteyi değerlendirmek için bir test olarak kullanılmaktadır. Yazarlar, uzatılmış SLR (ESLR) için nöral ve kas-iskelet sistemi sorunlarını ayırt etmeye yönelik iki yapısal farklılaştırma manevrası tanımlamış ve kalça iç rotasyonu ve ayak bileği dorsifleksiyonunun siyatik olan ve olmayan LBP hastalarında tutarlı yanıtlar üretip üretmeyeceğini belirlemek için değerlendiriciler arası güvenilirliğini test etmişlerdir.

 

Yöntemler

Yazarların kurumsal omurga merkezine başvuran kırk olgu çalışmaya dahil edilmiş, bunların yirmisi siyatik grubunda, diğer yarısı ise kontrol grubunda yer almıştır. Hepsi bir çalışma kontrolörü tarafından tam bir klinik muayene ve kapsamlı bir hasta öyküsü ile muayene edilmiştir. Siyatik semptomlar için kriterler tek taraflı bacak ağrısının olması, sırt ağrısından daha kötü olması, kas gücü ve/veya cilt hissi ve reflekslerde klinik nörolojik defisitlerin ortaya çıkması) ve düz bacak kaldırma (SLR) ve uzatılmış SLR (ESLR) dahil olmak üzere pozitif nöral gerilim testi bulguları olarak tanımlanmıştır. Kontrol grubu deneklerinde bel, büyük trokanter ve/veya kalçada ağrı ile birlikte veya uyluğun arka kısmında gerginlik vardı.

Schermafbeelding 2021 11 21 om 21.47.46
Kimden? BMC Musculoskelet Disord., Pesonen ve ark. 2021

 

ESLR, klasik SLR gibi gerçekleştirilmiş ancak iki uyarlama uygulanmıştır. Hastanın semptomları provoke edildiğinde, iki yapısal farklılaştırma manevrası gerçekleştirilmiştir. Gluteal veya hamstring bölgesinde semptomların provoke edilmesi durumunda pasif ayak bileği dorsifleksiyonu, baldırda ağrı provoke edilmesi durumunda ise kalça iç rotasyonu kullanıldı. Bunun, komşu kas-iskelet dokularını hareket ettirmeden siniri daha fazla zorladığı açıklandı. Örneğin, baldır ağrısı ortaya çıktığında, kalça iç rotasyonu baldır kasları üzerindeki gerilimi artırmaz, bu da rahatsızlığı artırabileceği için sonucun yorumlanmasını zorlaştırabilir. Aksine, siyatik sinir üzerindeki gerilimi artırır ve baldır kaslarını hareket ettirmeden siniri hareket ettirir.

İki yapısal farklılaştırma manevrası deneğin semptomlarında artışa yol açtığında ESLR pozitif, farklılaştırma semptomlarda artışa yol açmadığında veya 90° kalça fleksiyonundan önce veya 90° kalça fleksiyonunda hiçbir semptom ortaya çıkmadığında ise negatif olarak değerlendirilmiştir. İlgilenilen sonuçlar, değerlendiriciler arası uyum, ÇDÖR ile geleneksel ÇDÖR arasındaki genel uyumdu. Bu sonuçları ifade etmek için Kappa değerleri kullanılmıştır.

 

ESLR
Kimden? BMC Musculoskelet Disord., Pesonen ve ark. 2021

 

Sonuçlar

Çalışmaya ortalama yaşı 41 olan 40 denek dahil edilmiştir (aralık: 22-64 yaş). Siyatik grubunun ortalama ESLR açısı 60 ± 19° (dağılım 30°-85°) iken, kontrol grubunun ortalama ESLR açısı 84° ± 8° (dağılım 70°- 90°) idi.

Genel uyum oranı %92,5'tir. Denetçi 1 ve 2, 0,85'lik bir kappa ile neredeyse mükemmel bir uyum göstermiştir. Farklı tetkikçiler ve çalışma kontrolörleri arasındaki genel uyum yüksekti: 92,5, %95 ve %97,5. Siyatik semptomların prevalansı yüksek olup, çalışmaya dahil edilen hastaların neredeyse yarısı (%48,75) bu belirti ve semptomları göstermiştir.

 

Sorular ve düşünceler

ESLR geleneksel SLR ile karşılaştırıldığında, uyum mükemmel değildi: 0,50 (aralık 0,27-0,73). ESLR'si pozitif olan tüm hastalar klasik SLR'nin uygulanmasıyla pozitif olarak değerlendirilmemiştir. Siyatik grubundaki yirmi denekten altısında kalça fleksiyon açısının 70 derecenin üzerine çıkması nedeniyle SLR negatifti ve yirmi denekten dördünde geleneksel SLR ile uyarılan semptomlar hamstring ve/veya gluteal bölge ile sınırlı olduğu için SLR negatifti. Bu, ESLR'nin sinirsel ve kas-iskelet kaynaklı semptomları daha iyi ayırt edebildiği için daha değerli olabileceği anlamına gelebilir, özellikle de muayene uzmanları arasındaki uyum oldukça yüksek olduğu için.

Bununla birlikte, denekler bir omurga kliniğinden alındığı için sonuçlar biraz dikkatli yorumlanmalıdır. Yüksek prevalanstan (yaklaşık %50!) da görebileceğiniz gibi, bu sonuçların çok daha düşük prevalansların beklenebileceği yaygın fizyoterapi uygulamalarına geniş ölçüde genellenemeyeceğini varsaymalıyız.

 

"ESLR ile geleneksel olarak uygulanan SLR arasında bulunan orta dereceli uyum, özellikle geleneksel SLR'nin 70 derecenin üzerinde semptomlar ortaya çıkardığı ve semptomların yeniden üretilmesinin diz altında gerçekleşmediği durumlarda, geleneksel SLR testinde bulunan belirsizliği gidermek için ESLR'nin bütünleştirici yorumlama potansiyeline işaret etmektedir."

 

İnekçe konuş benimle.

Referans standart kullanılmamıştır ve bu bir sınırlama olarak kabul edilebilir. Bunun yerine, klinik belirti ve semptomların değerlendirilmesiyle birlikte kapsamlı bir anamnez alınmıştır. Ancak, bu çalışmanın amacı tanısal doğruluğu karşılaştırmak değil, farklı muayene uzmanlarının yorumlarını yansıtmaktır ve bu nedenle bir referans standardının olmaması bir sorun teşkil etmemektedir.

Daha da önemlisi, birçok mekanizma sinirsel duyarlılığın artmasına neden olabileceğinden, pozitif bir testin ortaya çıkması size semptomların tam kaynağı hakkında bilgi veremez. Bununla birlikte, ESLR'nin siyatik (benzeri) semptomların kas-iskelet sistemi ve nöral nedenleri arasında ayrım yapmak için kullanılabileceği görülmektedir. Bu ayrımlar, bu segmentasyonların siyatik sinirin hareketi üzerindeki etkilerini inceleyen bilimsel çalışmalara dayanmaktadır.

Farklılaştırma prosedürünün bir başka iyi yönü de, üst bacaktaki nöral semptomları tanımlayabilmesidir; oysa klasik SLR, pozitif olarak kabul edilmek için diz altındaki semptomların yeniden üretilmesini gerektirir.

Bu çalışmanın bir kısıtlaması, geleneksel SLR'nin kör olmayan bir doktor tarafından gerçekleştirilmiş olmasıdır. Deneklerin özel bir omurga merkezinde işe alınması siyatik prevalansını ciddi şekilde etkilemektedir ve bu nedenle bu sonuçlar yaygın fizyoterapi uygulamalarına doğrudan genellenemez.

 

Eve götürülecek mesajlar

Bu çalışma, EOTR'nin gözlemciler arası uyumunun yüksek olduğunu göstermiştir. Tanısal doğruluk hakkında bilgi bulunmamasına rağmen, bu çalışmada tanımlandığı gibi iki yapısal ayrım manevrası ile ESLR, siyatik şüphesi olan bir hastayı değerlendirirken nöral veya kas-iskelet kaynaklı semptomları ayırt etmek için değerli olabilir.

 

Referans

Pesonen, J., Shacklock, M., Suomalainen, J. S., Karttunen, L., Mäki, J., Airaksinen, O., & Rade, M. (2021). Siyatiğin daha iyi klinik değerlendirmesi için düz bacak kaldırma testinin genişletilmesi: manyetik rezonans görüntülemeye referansla geçerlilik ve tanısal performans. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-9.

BEL AĞRISI HAKKINDAKI BILGILERINIZI ÜCRETSIZ OLARAK BÜYÜK ÖLÇÜDE GELIŞTIRIN

Üniversitede öğrenemeyeceğiniz, bel ağrısı çeken hastalara verdiğiniz bakımı tek kuruş ödemeden anında iyileştirecek 5 önemli ders

 

Ücretsiz 5 günlük sırt ağrısı kursu
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin